عندما تظهر الشريحتان العزيزتان لأول مرة في الاختبار ، تنشأ الكثير من الأسئلة. عندما تحتاج للذهاب إلى طبيب أمراض النساء ، كيف تسجل؟ متى وما هي الاختبارات التي يجب إجراؤها ، ولماذا؟ سنتحدث بالتفصيل عن جميع الفحوصات المخطط لها أثناء الحمل وبعض الفروق الدقيقة في الملاحظة.

حتى الآن ، تم وضع خطة خاصة للفحوصات والتحليلات ، وهي ضرورية عند مراقبة النساء الحوامل من لحظة تسجيلهن حتى ولادتهن. تعتمد الخطة على توصيات عامةحول إدارة الحمل غير المصحوب بمضاعفات ، التي أنشأتها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الاتحاد الروسي. في حالة وجود مضاعفات الحمل أو الأمراض المزمنة للأم ، يمكن توسيع قائمة الدراسات والتحليلات وفقًا لتقدير الطبيب المعالج. قد تكون الزيارات أكثر تواترًا ، وقد يلزم إجراء فحوصات إضافية وعلاج ، بما في ذلك في المستشفى.

شروط من الأسبوع الخامس إلى الأسبوع الثاني عشر (الثلث الأول)

حتى 12 أسبوعًا ، تحتاج إلى زيارة واحدة على الأقل للطبيب ، يتم خلالها إجراء الفحص والتسجيل الأولي ببطاقة ، والإحالة إلى الموجات فوق الصوتية والاختبارات. في الزيارة الأولى للطبيب ، ستجري محادثة مفصلة معه ، حيث سيكتشف الطبيب التفاصيل - ما هي الأمراض التي عانيت منها ، وهل لديك أمراض مزمنة ، وهل كان لديك حمل وولادة سابقة ، كيف كان لديك تابع ، من أي سن لديك حيض ، ما هي بطبيعتها وأكثر من ذلك بكثير. هذا ضروري لتكوين صورة شاملة عن صحتك.

في الزيارة الأولى ، سيقدم لك الطبيب توصيات بشأن نمط الحياة والتغذية ، وتناول الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، وسيقوم بإجراء فحص ، وقياس الضغط والنبض ، والطول والوزن ، وكذلك دراسة على كرسي أمراض النساء وأخذ اللطاخات ، والكتابة. اتجاهات للاختبارات. بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم الطبيب بإحالة مرور الأطباء المتخصصين - طبيب عام وطبيب أسنان وطبيب عيون وطبيب أنف وأذن وحنجرة وآخرون ، إذا لزم الأمر. يجب إجراء مخطط كهربية القلب.

في بعض الحالات ، يتم وصف الفحص بالموجات فوق الصوتية في فترة 5-8 أسابيع لتأكيد حقيقة الحمل وتحديد أن الجنين يتطور داخل الرحم.

خلال الأسبوعين المقبلين من لحظة التسجيل للحمل ، ستحتاجين إلى إجراء الكثير من الاختبارات:

• تحليل البول ، جزء الصباح على معدة فارغة لتقييم أداء الكلى والمثانة.


• مسحة من المهبل لوجود عمليات التهابية في الأعضاء التناسلية والتهابات كامنة.


• فحص الدم العام ، في الصباح على معدة فارغة ، والذي سيظهر كمية الهيموجلوبين والعناصر الرئيسية للدم ، سيجعل من الممكن تقييم الحالة العامة للجسم.


• الدم لتحديد المجموعة وعامل Rh. يتم تحديد فصيلة الدم وعامل ريس للزوج في الدم السالب.


• الدم للأجسام المضادة لالتهاب الكبد B و C والزهري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.


• الدم للأجسام المضادة لعدوى TORCH (التوكسوبلازما ، تضخم الخلايا ، الميكوبلازما والهربس). تظهر هذه الدراسة خطر إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم.


• فحص الدم لمستويات الجلوكوز ، والذي سيشير إلى خطر الإصابة بمرض السكري والتغيرات في تحمل الجلوكوز.


• سيظهر مخطط تجلط الدم (تخثر الدم) ميلًا للتجلط أو النزيف.

الزيارة الثانية للطبيب مخطط لها لمدة 10 أسابيع من الحمل ، قبل زيارة الطبيب لا بد من اجتياز اختبار البول. سيقوم الطبيب بتقييم نتائج جميع الاختبارات التي تم اجتيازها مسبقًا وتقديم توصيات بشأن مسار الحمل الإضافي.

يتم وصف أول الموجات فوق الصوتية المجدولة في الأسبوع 11-12 للخضوع لفحص خاص قبل الولادة من أجل تحديد التشوهات في نمو الجنين والتشوهات الجينية. يشمل الفحص قبل الولادة أيضًا فحص الدم للمواد الخاصة - موجهة الغدد التناسلية المشيمية (hCG) وبروتين البلازما المرتبط بالحمل (PaPP-A) ، ويتم تقييم مستواه مع بيانات الموجات فوق الصوتية.

دراسات الثلث الثاني (الأسابيع 13 إلى 28)

ستكون زيارات الطبيب شهرية ، في غضون 16 أسبوعًا ، سيستمع الطبيب إلى نبضات قلب الجنين بسماعة طبية خاصة. في هذا الوقت ، يتم قياس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن ، وفقًا لهذه البيانات ، يتم تقييم تطور الجنين في الرحم وامتثاله لسن الحمل. سيتم قياس هذه المعلمات في كل موعد.

في عمر 16-20 أسبوعًا ، ستخضعين للفحص الثاني قبل الولادة مع فحص دم خاص لمستويات hCG ، و alpha-fetoprotein ، و estriol المجاني. بناءً على هذه الاختبارات ، سيتم حساب خطر التشوهات الخلقية للجنين.

في الأسبوع الثامن عشر من الحمل ، من الضروري إجراء فحص الدم لمستويات الجلوكوز ، حيث يتسارع نمو الجنين ويزداد الحمل على البنكرياس.

من 20 إلى 24 أسبوعًا ، من الضروري الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية الثانية المخطط لها باستثناء التشوهات والتشوهات أثناء الحمل وتقييم حالة ووضع المشيمة وعددها السائل الذي يحيط بالجنينقياس طول ووزن الجنين. في هذه الفترة ، من الممكن تحديد جنس الطفل ، وإجراء تصوير دوبلر للجنين - تقييم الدورة الدموية.

من المقرر زيارة الطبيب لمدة 22 أسبوعًا ، ويتم إجراء الفحص ، ويتم قياس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن وقياس الضغط والوزن. يقوم الطبيب بتقييم بيانات الموجات فوق الصوتية واختبارات الفحص وتقديم التوصيات.

في الأسبوع 26 ، من الضروري زيارة الطبيب مع تحليل البول المستمر قبل الزيارة. يقوم الطبيب بفحص وقياس وزن وضغط ومحيط البطن وارتفاع قاع الرحم والاستماع إلى نبضات قلب الجنين وتحديد موقعه في الرحم.

دراسات الثلث الثالث (الأسابيع 29 إلى 40)

زيارة الطبيب ضرورية في الأسبوع الثلاثين من الحمل ، يقوم الطبيب بالإضافة إلى الفحص التقليدي وقياس الوزن والضغط والبطن بإحالتك إلى الفحوصات. كما سيتم إصدار إجازة الأمومة قبل الولادة وبطاقة تبادل للحامل مع بيانات جميع الفحوصات والفحوصات ، والتي ستكون دائمًا في يد المرأة.

خلال هذه الفترة ، للإيجار:

• تحليل الدم العام ،


• تحليل البول العام ،


• كيمياء الدم،


• الدم للجلوكوز


• الدم من أجل الشد (تجلط الدم) ،


• الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري ،


• مسحة للعدوى الكامنة.

في 33-34 أسبوعًا من الحمل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثالثة لتحديد نمو الطفل ووزنه وطوله ، وتحديد جنس الطفل ، واستبعاد الانحرافات والتشوهات ، وحالة المشيمة والسائل الأمنيوسي ، يتم تحليل جدران الرحم وعنق الرحم. كما يتم إجراء قياس دوبلر الجنيني.

في الأسبوع 35 ، من المقرر زيارة الطبيب واختبار البول. في هذه الفترة ، يتم وصف CTG للجنين من أجل تحديد نشاطه الحركي ونغمة الرحم ونبض قلب الجنين ونقص الأكسجة المحتمل.

في الأسبوع 37 ، يتم إجراء اختبار البول وزيارة الطبيب المخطط لها.
في فترة 38 أسبوعًا ، يتم إجراء فحص دم لمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد لمستشفى الولادة.

في فترة 39-40 أسبوعًا ، سيتم إجراء الموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم وضع الجنين واستعداده للولادة ، ووضع الحبل السري ، وحالة المشيمة والرحم وعنق الرحم.

في الأسبوع 40 ، ستتلقى إحالة إلى مستشفى ولادة إذا كنت بحاجة إلى دخول المستشفى المخطط له ، أو ستنتظرين في المنزل لبدء المخاض.

صور - فوتوبانك لوري

تشمل المفاهيم التوليدية الرئيسية: الوضع ، والعرض التقديمي ، والوضع ، والعرض ، والإدخال ، والتعبير عن الجنين.

موضع الجنين (الموقع)- نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للأم. الوضع الطولي للجنين طبيعي. يجعل الوضع المائل والعرضي للجنين الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مستحيلة.

نوع الفاكهة (فيسوس)- نسبة ظهر الجنين إلى جدار الرحم الأمامي أو الخلفي. المنظر الأمامي هو الأفضل. المضاعفات ممكنة مع الرؤية الخلفية.

موقف الجنين (الوضعية)- نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الجانب الأيمن والأيسر من الرحم. عندما يتحول مسند الظهر إلى اليسار ، يُطلق على الموضع الأول ، إلى اليمين - الثاني. من الضروري معرفة الموقف لتحديد الإجراءات والتوصيات الصحيحة (على سبيل المثال ، يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أفضل من جانب الموضع ، ويوصى للمرأة بالاستلقاء على جانب الوضع أثناء الولادة). في حالة الوضع العرضي للجنين ، يتم تحديد الموضع بواسطة رأس الجنين.

عرض الجنين (praesentatio)- نسبة جزء كبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض الصغير.
عرض الرأس صحيح. الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ممكنة أيضًا مع التقديم المقعد ، ولكن هناك المزيد من المضاعفات للجنين. مقدمههناك بحتة الألوية والقدم والمختلطة (عند عرض كل من الأرداف والساقين).

إدخال الرأس (الميل)- نسبة خط التماس بالنسبة لمحور الحوض.
هناك إدخال محوري ، أو متزامن ، للرأس وخارج المحور ، أو إدخال غير متزامن للرأس ، أي انحراف التماس من المحور الأمامي (إلى الارتفاق) أو للخلف (إلى الرعن). يعتبر انحراف الخيط الممزق عن محور الحوض في أي اتجاه بمقدار 1 سم فسيولوجيًا.

التعبير عن الجنين (الهابيتوس)- نسبة الأطراف إلى الرأس والجذع. هناك نوع من الانثناء من التعبير (الأمثل) ، عندما يميل الرأس إلى الصدر ، والجسم مثني ، والأطراف مثنية وإحضارها إلى الجسم. في مفصل الانثناء الطبيعي ، يتناسب الجنين مع محيط البيضاوي ؛ في العرض الرأسي ، يواجه الجزء الخلفي من الرأس مدخل الحوض الصغير.
تحدث حركات الجنين ولكن لا تزعج المبدأ العامالموقع ، يتم الحفاظ عليه أثناء الولادة. الولادة في هذه الحالة تتم بشكل طبيعي. في حالة المفصل الباسطة ، خاصة الرأس ، من الممكن حدوث مضاعفات.

طرق فحص المرأة الحامل:

تشمل طرق الفحص العامة - أخذ التاريخ ، والفحص العام ، والفحص التوليدي الخارجي ، وفحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، والفحص على المرايا ، والفحص ثنائي الأبعاد (تنطبق الطرق الثلاثة الأخيرة أيضًا على طرق البحث في أمراض النساء وتتم مناقشتها بالتفصيل في سياق أمراض النساء) .

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء طرق مختبرية للبحث والفحص من قبل المتخصصين للحوامل. تشمل طرق فحص التوليد الإضافية: الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب ، بزل السلى ، إلخ.

عندما تزور المرأة الحامل عيادة ما قبل الولادة لأول مرة (عادة ما تشتبه المرأة نفسها في أنها حامل) ، من الضروري تأكيد التشخيص وتحديد موعد نهائي.
من المهم جدًا أن تتقدم المرأة في أقرب وقت ممكن حتى يمكن البدء في العمل على الوقاية من الآثار الضارة ويمكن تقديم التوصيات. من الضروري إقناع المرأة بالمحافظة على الحمل ، لإقناعها بصحة هذا الفعل ومسؤوليته ، حتى لو لم يتم التخطيط للحمل. الاستثناء هو الحالات التي يتم فيها منع الحمل لأسباب طبية. في هذه الحالة ، سيسمح الإقبال المبكر بتحديد المؤشرات في الوقت المناسب وإعداد المرأة لإنهاء الحمل.

في حالة الحمل المرغوب ، يتم وصف الفحوصات خلال الزيارة الأولى ، ويتم تحديد الشكاوى والمشاكل وعوامل الخطر وإجراء الفحص وإجراء المسحات. إذا أمكن ، يقومون على الفور بتسجيل المرأة للحمل ، وملء بطاقتين فرديتين ، وتقديم توصياتها ، ووضع خطة لمزيد من الملاحظة. ولكن قد يحدث أنه لا يوجد وقت لمثل هذا الاتصال المفصل (العديد من مرضى الطوارئ ، المرأة نفسها ليس لديها الوقت). إذا لم تكن هناك عوامل خطر كبيرة ، فسيتم تحديد موعد الاجتماع التالي للتواصل التفصيلي مع المرأة الحامل في يوم آخر ، يكون فيه أكثر ملاءمة.

مخطط فحص المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة:

توضيح بيانات جواز السفر الأساسية:

يتم تسجيل رقم جواز السفر وشهادة التأمين.
تم اكتشاف اسم العائلة واسمها واسمها العائلي (من الضروري معرفة كيف تريد المرأة أن تُدعى ، ويجب على القابلة تقديم نفسها للمرأة ، وكذلك تعريف الطبيب الذي سيقودها ، أو سيقوم الطبيب بذلك افعلها). العمر (تشمل عوامل الخطر سن صغير حتى 18 عامًا ، بعد 30 لعديم الولادة وأكثر من 35 عامًا للولادة المتعددة). عنوان المنزل والهاتف (التسجيل والإقامة ، يفضل مراقبة المرأة في مكان الإقامة ، وهذا مناسب للرعاية ، ومع ذلك ، في الظروف الحديثةنظرًا لتوفر وسائل اتصال ملائمة ، فإن خيار التسجيل ممكن أيضًا). يتم تحديد الظروف المعيشية ، مع من تعيش المرأة معًا ، وما هي وسائل الراحة. مكان العمل والمهنة (يتم تحديد ظروف العمل ووجود مخاطر مهنية على الفور ، وفي هذه الحالة يتم توفير الإعفاء من الأعمال الخطرة).

تفاصيل الزوج:

(الاسم الكامل ، العمر ، مكان العمل والمهنة ، وجود مخاطر مهنية). من الضروري أن تسأل: أي من الأقارب يمكن الاتصال به ، ومن تثق به المرأة أكثر من أي شيء آخر ، إذا لزم الأمر. يجب أن تكون كل هذه المعلومات في الصفحة الأولى. يتم أيضًا وضع المعلومات الأكثر أهمية حول عوامل الخطر في الصفحة الأولى بشكل طبيعي أو مشفر.

تحصيل الشكاوي:

قد لا يكون لدى المرأة الحامل السليمة أي شكاوى. ومع ذلك ، من الضروري معرفة ما إذا كان لديها أي إزعاج أو ألم. في دراسة الموضوعات اللاحقة ، سيتم دراسة تلك الشكاوى التي تحتاج إلى تحديد.

مجموعة سوابق:

معلومات عن ظروف العمل والحياة. من الضروري معرفة طبيعة العمل ، وما هو ضرر مكان العمل ، وكذلك توضيح نوع العمل الذي تقوم به المرأة في المنزل ، والتحذير من استبعاد عبء العمل المفرط ، والمخاطر المنزلية ، وكذلك البحث عن إذا كان هناك حيوانات في المنزل (احتمال الإصابة). تعرف على تعليم المرأة واهتماماتها ، مما سيساعد في تحسين التواصل معها.

الوراثة:

لتحديد الاستعداد الوراثي لدى المرأة الحامل: هل يعاني الوالدان من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الغدد الصماء الأخرى والأمراض الوراثية. من المهم معرفة وراثة الزوج. من الضروري الحصول على معلومات حول العادات السيئة للمرأة الحامل وزوجها لتقديم التوصيات.

معلومات عن الأمراض السابقة:

التهابات الطفولة ، نزلات البرد، أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، أمراض الجهاز البولي ، الكبد ، ضغط الدم الأولي ، إلخ. بادئ ذي بدء ، اسأل عن السل والحصبة الألمانية والتهاب الكبد المعدي. لمعرفة ما إذا كانت المرأة قد تعرضت مؤخرًا لمرض السل والمرضى المعدية ، وما إذا كان لديها مثل هؤلاء المرضى في المنزل ، لمعرفة المزيد عن رحلاتها الأخيرة إلى المناطق المحرومة من الناحية الوبائية.

اسأل بشكل منفصل عن التدخلات الجراحية ، وما إذا كان هناك نقل دم. اسأل عن ميزات وظيفة الدورة الشهرية (من أي عمر تحيض ، المدة ، الانتظام ، التكرار ، الحيض المؤلم ، كثرة الإفرازات). من أي سن كانت الحياة الجنسية خارج الزواج ، في الزواج ، بأي وسيلة كانت محمية من الحمل. اذكر الأمراض النسائية المنقولة والأمراض المنقولة جنسياً (صحة الشريك الجنسي - والد الطفل).

حسب الأولوية ، اذكر جميع حالات الحمل ونتائجها ومضاعفاتها. أخبر بشكل منفصل عن مسار هذا الحمل قبل التسجيل. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص عام ، يتم خلاله الانتباه إلى الطول والوزن والموقف واللياقة البدنية والتغذية وحالة الجلد والأنسجة تحت الجلد والأوعية الدموية والغدد الليمفاوية ووجود الوذمة. افحص النبض و الضغط الشرياني، أصوات القلب. يقيسون درجة الحرارة ويفحصون البلعوم الأنفي ، ويستمعون إلى الرئتين. يقومون بجس البطن والكبد ، والتحقق من أعراض التنصت على أسفل الظهر ، ويهتمون بالوظائف الفسيولوجية.

فحص الولادة الخارجي:

في بداية الحمل ، يتكون من قياس محيط البطن والحوض. في المواعيد المتأخرةالحمل ، بالإضافة إلى ذلك ، يقيسون ارتفاع قاع الرحم ، وملامسة الرحم ، وطرق البحث التوليدي الخارجي من قبل ليوبولد ليفيتسكي والاستماع إلى نبضات قلب الجنين. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص للأعضاء التناسلية الخارجية ، وفحص على المرايا ، وفحص مهبلي وثنائي.

يتم إجراء دراسة على المرايا عندما تستلقي المرأة على كرسي أمراض النساء ، والتي توضع عليها قطعة قماش زيتية أو بطانة (في الظروف الحديثة ، يتم توفير بطانة يمكن التخلص منها). وبالمثل ، فإن المرأة مستعدة للفحص المهبلي واليدين. بعد كل امرأة ، يجب معالجة الكرسي بمحلول مطهر. القابلة أو الطبيب يعالج يديها بالطريقة السريعة ، ويرتدي قفازات معقمة ، ويأخذ مرآة معقمة. تحضير المرأة: إفراغ المثانة ومعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر ضعيف (محلول 0.02٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين).

تقنية التلاعب: بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، يتم فصل الشفرين باليد اليسرى ، يتم إدخال مرآة قابلة للطي مع مصاريع مغلقة في أحد الأبعاد المائلة باليد اليمنى ، يتم إحضار المرآة إلى الأقبية ، ونقلها إلى البعد العرضي وفتح. بعد فحص عنق الرحم وأخذ اللطاخات ، تتم إزالة المرآة بالعكس. يتم أيضًا إدخال مرآة على شكل ملعقة (خلفية) في أحد الأبعاد المائلة ، بعد المقدمة يتم ضبطها في بُعد عرضي ، وبعد ذلك يتم إدخال مصعد أوت أيضًا من الأعلى. بعد فحص عنق الرحم والمهبل ، تُزال الأدوات في الاتجاه المعاكس وتُغمر في المحرك. يتم ملاحظة لون الغشاء المخاطي وطبيعة التفريغ وكشف وجود تآكل.

الفحص المهبلي (الاصبع). يتم دفع الشفرين عن بعضهما بإصبعين الأول والثاني من اليد اليسرى ، ويتم إدخال الإصبع الثالث أولاً في المهبل اليد اليمنى، خذها نحو الحائط الخلفي ، وبعد ذلك يتم إدخال الإصبع الثاني. يتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث معًا بأقصى عمق ممكن ، ويتم سحب الإصبع الأول من اليد اليمنى واستقراره على العانة ، ويتم ثني الإصبعين الرابع والخامس من اليد اليمنى والضغط على راحة اليد والراحة على عجان. وهكذا يتم فحص حالة عضلات قاع الحوض وجدران المهبل مع ملاحظة العرض وحالة الأقبية والرقبة (الطول والشكل والاتساق) وحالة البلعوم الخارجي (شكله) ، مغلق أو يفقد طرف الإصبع).

إن الفحص نصف السنوي للمرأة الحامل هو استمرار للفحص المهبلي. توضع الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في المقدمة الأمامية ، مما يؤدي إلى تحريك الرقبة للخلف. تلامس أصابع اليد اليسرى من خلال جدار البطن قاع الرحم. جمع اليدين معًا ، جس الرحم وتحديد شكله وحجمه وموضعه وملمسه وحركته وألمه. ابحثي عن علامات الحمل. بعد ذلك ، يتم ملامسة منطقة الزوائد من جانب والآخر ، بينما يتم خلط الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في القبو المقابل. بعد ذلك ، يتم تحسس حالة عظام الحوض. حاول الوصول إلى الحرملة من خلال القبو الخلفي.

نتيجة للمسح والفحص ، يتم تحديد عمر الحمل ، وتحديد عوامل الخطر أو المضاعفات ، والمشاكل الجسدية والنفسية والاجتماعية للمرأة الحامل. ضعي خطة لإدارة الحمل ووصف الفحوصات. يقدمون التوصيات.

قياس محيط البطن:

تسمح لك ديناميات قياس محيط البطن عند المرأة الحامل بتحديد الانحرافات عن المسار الطبيعي للحمل. لوحظ غياب الديناميكيات أو الديناميات السلبية مع قلة السائل السلوي أو سوء التغذية أو موت الجنين. لوحظ زيادة سريعة جدًا في الرحم مع زيادة السائل الأمنيوسي والحمل المتعدد والجنين الكبير. يتم إجراء القياس في كل زيارة للحامل عيادة ما قبل الولادة(أي كل أسبوعين). قبل الدراسة يجب إفراغ المثانة.

يتم وضع المرأة على الأريكة (على حفاضة فردية مبطنة). يقاس المحيط بشريط سنتيمتر عند مستوى السرة. المحيط فردي ولا يمكن استخدامه للحكم على عمر الحمل. بعد القياس ، تتم معالجة الشريط مرتين على فترات بمحلول 1٪ من الكلورامين (من الأفضل أن يكون لكل امرأة حامل شريط قياسها السنتيمتر الخاص بها). قبل التلاعب وبعده ، تقوم القابلة بإجراء معالجة صحية لليدين. يجب أن تكون الأيدي دافئة. الأريكة بعد معالجة كل امرأة بالكلورامين.

قياس ارتفاع مكانة قاع الرحم:

تم تحديده على أنه F (من خط الطول - قاع الرحم - أسفل الرحم). يتم إجراؤه بدءًا من 13-14 أسبوعًا ، لأنه قبل هذه الفترة يكون الجزء السفلي من الرحم مخفيًا خلف العانة. يتم إجراء القياس لنفس الغرض مثل قياس المحيط ، ولكنه يسمح لك أيضًا بتحديد عمر الحمل. تحضير المرأة هو نفسه (انظر أعلاه). يتم تطبيق بداية شريط السنتيمتر على الحافة العلوية للارتفاق ويتم تثبيته باليد اليسرى. باستخدام اليد اليمنى ، يتم سحب شريط سنتيمتر على طول الخط الأمامي للبطن إلى أسفل الرحم ويتم تطبيقه باليد اليمنى إلى أقصى حد للوقوف. تتميز كل فترة حمل بإيجاد قاع الرحم عند مستوى معين فيما يتعلق بالعانة والسرة والقوس الساحلي. في فترة الحمل الكامل ، بضرب محيط وطول قاع الرحم ، يتم الحصول على قيمة الوزن المقدر للجنين (طريقة الأردن).

استقبالات أبحاث التوليد الخارجية ليوبولد ليفيتسكي:

تحضير المرأة والقابلة هو نفسه لقياس محيط البطن.

تأخذ الأول:

يتم ضم راحتي اليدين معًا ، ويتم تحديد قاع الرحم بالأضلاع الخارجية ، وتحديد مستوى الوقوف في الأسفل (وبالتالي مدة الحمل) ، وكذلك شكل الرحم. بالإصبع في المنطقة السفلية ، حدد الجزء الكبير الموجود في الأسفل. يمكنك تطبيق تقنية الاقتراع (يتم النقر بشكل دوري بأصابع يد واحدة والأخرى في المنطقة السفلية ، بينما يتم تحريك جزء كبير ، خاصة الرأس).

ثانيًا ، خذ:

يتم وضع اليدين بالتوازي مع خط الوسط على الأسطح الجانبية للرحم. أولاً ، يتم تنفيذه من أعلى إلى أسفل بيد مسترخية ، ثم يتم تقريب اليد وإصبعها ، مع الشعور بأجزاء من الجنين ، وملامح ناعمة ومحدبة. تحدد هذه التقنية موضع الجنين وموضعه ونوعه. من جانب الأطراف ، يوجد المزيد من الانتفاخات ، وتتجلى المزيد من الحركة. من الجزء الخلفي من الرحم ، يكون النشاط القلبي للجنين أكثر سلاسة. مع هذه التقنية ، يتم أيضًا تحديد نغمة الرحم واستثارته.

خذ ثالثًا:

يتم غمر الأصابع الأولى والثالثة المتباعدة على نطاق واسع في اليد اليمنى بأعمق ما يمكن في منطقة الجزء السفلي (فوق العانة الموازية لها). يبدو الرأس أكثر تقريبًا وكثافة. مع رأس متحرك ، يمكن إزاحته بسهولة ، ويقع فوق قوس العانة. مع امتلاء المثانة ، تكون الدراسة مؤلمة وغير فعالة. الطريقة الثالثة تكشف عن الجزء الحالي ومستوى الوقوف بالنسبة للحوض الصغير. في المواعيد الثلاثة الأولى ، تقف القابلة أو تجلس على يمين المرأة الحامل التي تواجهها.

الرابع خذ:

توضيح جزء التقديم ومستوى مكانته. في الوقت نفسه ، تقف القابلة في مواجهة ساقي المرأة. تقع راحتي اليدين في منطقة الجزء السفلي ، وتحدد الجزء المعروض ، وتحاول ربط الأصابع بين الرأس والعانة. إذا تقاربت اليدين ، فإن الجزء الظاهر يقع فوق مدخل الحوض الصغير وهو متحرك. إذا تباعدت الذراعين ، فسيتم إنزال الرأس إلى تجويف الحوض الصغير.

الاستماع إلى نبضات قلب الجنين:

يتم سماع دقات قلب الجنين في كل زيارة تقوم بها المرأة الحامل إلى عيادة ما قبل الولادة ، بدءًا من النصف الثاني من الحمل ، باستخدام سماعة الطبيب التوليدية (والتي يتم معالجتها بالكلورامين بعد الفحص). تسمع النغمات بشكل أفضل من وضعية الجنين. مع عرض الرأس - أسفل السرة ، مع الحوض - فوق السرة. معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الحمل الكامل معدل ضربات ISO-ISO في الدقيقة. يمكن سماع نبضات قلب الجنين أو تسجيلها باستخدام طرق إضافيةالبحث: الموجات فوق الصوتية ، CTG ، ECG ، FCG.

مراقبة امرأة حامل في عيادة ما قبل الولادة:

يجب على المرأة الحامل زيارة عيادة ما قبل الولادة في المتوسط ​​كل أسبوعين. قبل الولادة ، من المنطقي إجراء الفحص والاستشارات كل أسبوع. يتم تحديد وتيرة وطرق الفحص بدقة. إذا لم تحضر المرأة شاشة LCD ، يتم تنفيذ الرعاية. يسمى نظام المراقبة هذا بالفحص الطبي الوقائي. يتم إجراء فحص مفصل مع فحص جميع الأنظمة والأجهزة عند التسجيل فقط.

في الزيارات اللاحقة للحامل ، يتم إجراء الفحص وفقًا للمخطط التالي:

مسح الشكاوى.
الوزن (حساب زيادة الوزن).
قياس النبض وضغط الدم.
جس البطن والرحم.
قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم.
إجراء فحوصات الولادة الخارجية.
الاستماع إلى دقات قلب الجنين.
الكشف عن الوذمة.
معرفة طبيعة الإفرازات والتبول والتغوط.

قم بإجراء تلك الدراسات فقط التي يمكن إجراؤها في عمر حمل معين ، على سبيل المثال ، يتم استخدام تقنيات Leopold-Levitsky والاستماع إلى نبضات قلب الجنين من النصف الثاني من الحمل.

في كل مرة يحددون عمر الحمل ، ويحددون المشاكل ، ويقدمون التوصيات ، ويصفون الفحوصات والإقبال التالي. يوصف اختبار البول العام كل أسبوعين. يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وفحص المرايا مع أخذ المسحات 3 مرات أثناء الحمل. يتم إجراء الفحص المهبلي فقط لمؤشرات خاصة.

أثناء الحمل ، يتم وصف الاختبارات المعملية التالية:

ثلاث مرات (مرة واحدة في كل فصل دراسي):
مسحات من قناة عنق الرحم والفتحة الخارجية للإحليل للكشف عن السيلان ؛
الدم من الوريد للكشف عن مرض الزهري (تفاعل واسرمان - RW) ؛
الدم من الإصبع للتحليل السريري (الهيموغلوبين ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR ، إلخ).

يتم إجراء الفحص مرتين خلال فترة الحمل:

الدم من الوريد للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (شكل 50) ؛
الدم من الوريد للكشف عن التهاب الكبد B و C.

يُجرَى اختبار الدم مرة واحدة من أجل المجموعة وعامل الريسوس. يستحب فحص دم الزوج. مع وجود اختلاف بين المجموعة و Rh ، يتم إجراء اختبار عيار الأجسام المضادة مرة واحدة تقريبًا في الشهر.

في الأسبوع 17 ، يتم إجراء اختبار الدم للكشف عن بروتينات ألفا فيتوبروتينات للكشف عن أمراض الجنين.
في النصف الثاني من الحمل ، يتم فحص مسحة من البلعوم بحثًا عن نقل المكورات العنقودية الذهبية والبراز - لبيض الديدان و الالتهابات المعوية. من المنطقي الكشف عن عدوى كامنة (داء المقوسات ، داء الميكوبلازما ، الالتهابات الفيروسية ، إلخ).

إذا كان هناك خطر حدوث إجهاض ، يتم أخذ مسحة لتهديد هرموني. في حالة وجود تآكل عنق الرحم ، يتم أخذ مسحة لعلم الأورام. أثناء الحمل ، يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات: في الأسبوع 17 ، وفي الأسبوع 30 ، وفي الأسبوع 37. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية: حجم الجنين ، والتطور الصحيح لفترة معينة ، وما إذا كان هناك أي تشوهات داخل الرحم (CM) ، وجنس الجنين ، ووضع الجنين وعرضه ، وكمية الماء ، والموقع وحالة المشيمة ، حالة الرحم كمشيمة.

قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية ، من الضروري تذكير المرأة بأنها بحاجة إلى شرب حوالي 500 مل من السائل قبل الفحص من أجل ملء المثانة. لفترات أطول ، هذا غير مطلوب. أثناء الدراسة ، يتم استخدام مدخل البطن لتليين جدار البطن بمستحلب الدهون ؛ عند الفحص بمسبار مهبلي ، يتم وضع حقيبة خاصة أو واقي ذكري.

تحتاج المرأة مرتين أثناء الحمل إلى استشارة طبيب عام وطبيب عيون وطبيب أسنان وطبيب أنف وأذن وحنجرة. يجب أن يكون هؤلاء المتخصصون في عيادة ما قبل الولادة ، على الأقل معالجًا. إذا لزم الأمر ، يمكن للمرأة استشارة محامي عيادة ما قبل الولادة.

الوثائق الطبية:

يتم إدخال جميع البيانات الخاصة بالمرأة الحامل ونتائج الفحص في البطاقة الفردية للمرأة الحامل (نسختان) ، ويتم الاحتفاظ بنسخة واحدة في المكتب ، والمرأة الأخرى تحمل معها دائمًا.

يجب أن تحتوي كل بطاقة صرف لامرأة حامل على الصفحات التالية:

صفحة العنوان (تفاصيل جواز السفر والعنوان) ؛
بيانات التاريخ
بيانات التفتيش العامة
بيانات من فحوصات التوليد الخارجية والداخلية ؛
خطة إدارة الحمل
قائمة الملاحظات الديناميكية - قائمة الفحوصات المخبرية.
قائمة آراء الخبراء.

يجب أن تفهم المرأة الحامل مدى ملاءمة مثل هذا الفحص والمراقبة المكثفة ، فهي توافق عليها طواعية تمامًا. يجب التأكيد على أنه من المهم للغاية الكشف عن العدوى قبل وأثناء الحمل من أجل علاجها في الوقت المناسب ، وأن النساء المصابات وغير الخاضعات للفحص يتم إدخالهن إلى أقسام النساء المصابات وغير الخاضعات للفحص. من الضروري توضيح أن الحد الأدنى من الانحرافات المكتشفة في الوقت المناسب يجعل من الممكن تطبيق تدابير وقائية ومنع مضاعفات الحمل والولادة. سيكون هذا حافزًا للمرأة المهتمة بالحفاظ على صحتها وصحة طفلها.

من الضروري أن تثق المرأة في القابلة ، ولا تخاف منها ، وأن تكون قادرة على مناقشة مشاكلها معها. يجب عليك استغلال وقت الاتصال لإعطاء المرأة المشورة بشأن النظافة والفحص والتحضير للولادة.

يجب أن يكون وقت زيارة عيادة ما قبل الولادة مناسبًا للمرأة. في مكان العمل أو الدراسة ، يتعين عليهن منح الفرصة لزيارة عيادة ما قبل الولادة أثناء الاستقبال الصباحي ، خلال ساعات النهار ، عندما تكون هناك مشاكل أقل في النقل. إذا فاتت المرأة موعدًا ، يجب على القابلة معرفة السبب عبر الهاتف. في حالة الطوارئ ، يوصى باستدعاء سيارة إسعاف. إذا كانت المرأة لا تريد أو لا تستطيع حضور استشارة ، تتم المحسوبية.

التزامات القابلة في عيادة ما قبل الولادة:

نظرًا لأن النساء الحوامل يزورن عيادة ما قبل الولادة في يوم المظهر المخطط له ، فإنهن يحاولن تحديد موعد زيارتهن حتى لا يتلامس مع مرضى أمراض النساء (أكثر إصابة).

معدات مكتب أمراض النساء:

أريكة ، طاولتان (للطبيب والقابلة) ، كراسي للموظفين والزوار ، كرسي أمراض النساء ، مصباح ، شاشة (أو غرفة فحص أمراض النساء في الغرفة المجاورة). للفحص ، تحتاج إلى: مقياس توتر العين ، منظار صوتي ، سماعة طبية للتوليد ، تازومر ، شريط سنتيمتر ، طاولات معالجة للأدوات والأدوية. الأدوات: مرايا مهبلية ، ملقط ، ملاقط ، ملاعق فولكمان لأخذ مسحات للمكورات البنية لنيسر. بيكس للضمادات والملاعق. Bix مع قفازات أو قفازات يمكن التخلص منها. مناشف الزيت المعقمة أو الفوط التي تستخدم لمرة واحدة ، محاليل المطهرات ، حاويات تخزين الأدوات ، القفازات ، مناشف الزيت ، إلخ. يجب أن يحتوي المكتب على مغسلة بالماء والصابون ومحاليل مطهرة لمعالجة اليدين والمناشف.

حالات للتوثيق الطبي وتاريخ الحالة. ملف بطاقة للبطاقات الفردية للنساء الحوامل ، والتي تم وضعها أبجديًا (ضع جانبًا بطاقات أولئك الذين لم يظهروا ، والذين تم نقلهم إلى المستشفى ، والذين ولدوا). مجلة تسجيل الحوامل الدخول الأولي. أشكال الوصفات الطبية وتوجيهات التحليلات والاستشارات. يجب أن تكون هناك تقويمات ومعلومات مرجعية ضرورية تحت الزجاج: العناوين وأرقام الهواتف ، وساعات العمل ، والمؤسسات التي يتم إرسال المرضى إليها ، والاختبارات ، والوصفات الطبية ، وقواعد الاختبارات المعملية ، إلخ.

تأتي القابلة أمام الطبيب ، وتقوم بتهوية المكتب ، والأدوات ، وبطاقات الحوامل المعينة ، ولصق الفحوصات ، وتحضير إحالات ومعلومات جديدة للطبيب وللسيدة الحامل. أثناء الموعد ، مع الطبيب (أو بدلاً من الطبيب في حالة المسار الفسيولوجي للحمل) ، يستقبل النساء الحوامل ، ويُجري الفحوصات ، ويقدم التوصيات ، ويُجري محادثة ، ويضع الوثائق ، ويراقب معالجة الأدوات ، تنظيف المكتب وإجراء المحسوبية.

رعاية:

تغيب المرأة عن زيارة الاستشارة لأسباب مختلفة: سوء فهم أهمية الفحوصات ، عدم الاتصال بالطبيب والقابلة ، أعباء إجراء الزيارة (الطابور ، عدم وجود وسائل الراحة اللازمة أثناء الانتظار). إن عدم ظهور مثل هذه الأسباب يعتمد على القابلة. في بعض الأحيان يكون لدى المرأة شكاوى ومشاكل ، لكنها لا تريد إخبار الطبيب والقابلة بذلك ، لأنها تخشى دخول المستشفى والعلاج ، وتتجنب الاستشفاء الوقائي للفحص أو التحضير للولادة. يمكن ان يكون مشاكل عائلية(رعاية الأقارب المرضى ، عدم ترك أحد للطفل معه ، إلخ).

عند زيارة المرأة في المنزل ، يمكن للقابلة تقييم الظروف المعيشية والمشاكل العائلية والتحدث مع الأقارب وإقناعهم بتشجيع المرأة على حضور الاستشارة. في المنزل ، يكون مخطط المسح والفحص هو نفسه تمامًا كما هو الحال في عيادة ما قبل الولادة. للقيام بذلك ، يجب أن تأخذ معك مقياس توتر ، وسماعة توليد ، وسنتيمتر ، ونماذج إحالة لإجراء الفحوصات. في نهاية الفترة المشمولة بالتقرير ، تم إجراء تحليل لمؤشرات الأداء: عدد النساء الحوامل المسجلات ، ونتائج الحمل والولادة ، ونسبة المضاعفات للأم والجنين ، وصحة الإصدار. إجازة الأمومةوإلخ.

استشارة نسائية (ZhK) هو قسم فرعي من عيادة متعددة التخصصات أو وحدة طبية أو مستشفى للولادة ، يوفر الرعاية الطبية والوقائية والتوليد وأمراض النساء للمرضى الخارجيين للسكان.

رئيسي مهامعيادات ما قبل الولادة هي:

توفير رعاية التوليد وأمراض النساء المؤهلة لسكان المنطقة المخصصة ؛

تنفيذ الإجراءات العلاجية والوقائية التي تهدف إلى الوقاية من مضاعفات الحمل وفترة ما بعد الولادة والوقاية من أمراض النساء ؛

- تقديم المساعدة الاجتماعية والقانونية للمرأة وفقا للتشريعات الخاصة بحماية صحة أم الطفل ؛

التنفيذ في ممارسة العمل الأساليب الحديثةالوقاية والتشخيص والعلاج للمرضى الحوامل وأمراض النساء ؛

إدخال أشكال وأساليب متطورة لرعاية التوليد وأمراض النساء في العيادات الخارجية.

وفقًا للمهام الرئيسية ، يجب أن تتم استشارة المرأة:

تنظيم وتنفيذ الأعمال الصحية والوقائية بين النساء ؛

الفحوصات الوقائية للإناث ؛

العمل على منع الحمل لمنع الحمل غير المخطط له ؛

حماية استمراريةفي فحص وعلاج النساء الحوامل ، النفاس ومرضى أمراض النساء بين عيادة ما قبل الولادة ومستشفى الولادة ، وعيادة الأطفال ، والمؤسسات الطبية الأخرى (استشارة "الأسرة والزواج" ، والمراكز الاستشارية والتشخيصية ، والاستشارات الجينية الطبية).

من المهام الهامة لطبيب عيادة ما قبل الولادة تسجيل النساء الحوامل وتنفيذ التدابير العلاجية للحوامل المدرجة في المجموعة المعرضة للخطر.

يعتمد نشاط الاستشارة على مبدأ المنطقة. قسم أمراض النساء والولادة تم تصميم 6000 امرأة تعيش في منطقة تشغيل هذه الاستشارة. في كل واحدة منهم ، ما يصل إلى 25 ٪ من النساء في سن الإنجاب (من 15 إلى 49 عامًا). يتم تحديد ساعات العمل في عيادة ما قبل الولادة مع الأخذ في الاعتبار توفير رعاية التوليد وأمراض النساء للمرضى الخارجيين بدون مشاكل في غير أوقات العمل. يخصص يوم واحد في الأسبوع للطبيب لتقديم المساعدة والفحوصات الوقائية للعاملين في المنشآت الصناعية الملحقة والموجودة جغرافيًا في موقع الطبيب أو لتحديد موعد متخصص.

هيكل استشارة المرأة:الاستقبال ، مكاتب أطباء التوليد وأمراض النساء لاستقبال النساء الحوامل ، النفاس ، مرضى أمراض النساء ، غرفة التلاعب ، غرفة العلاج الطبيعي ، حيث إجراءات الشفاء، مكاتب المعالج وطبيب الأسنان وأخصائي الأمراض التناسلية والمحامي للاستشارات في القضايا الاجتماعية والقانونية. تم تنظيم غرف استقبال متخصصة للنساء اللواتي يعانين من العقم والإجهاض ، للاستشارات حول منع الحمل ، وعلم الأمراض في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، وسن اليأس وفترات ما بعد انقطاع الطمث ، ومختبر ، وغرفة الموجات فوق الصوتية.

التسجيلتوفر عيادة ما قبل الولادة موعدًا أوليًا مع الطبيب طوال أيام الأسبوع أثناء الزيارة الشخصية أو عبر الهاتف.

يقوم طبيب الموقع ، بالإضافة إلى زيارة عيادة ما قبل الولادة ، بتقديم الرعاية المنزلية للنساء الحوامل ، والنفاس ، ومرضى أمراض النساء الذين ، لأسباب صحية ، لا يمكنهم الحضور إلى عيادة ما قبل الولادة بأنفسهم. إذا رأى الطبيب ضرورة لذلك ، يقوم بزيارات نشطة للمريضة أو الحامل في المنزل دون الاتصال (رعاية).

العمل الصحي والتعليمي يتم إجراؤها من قبل الأطباء والقابلات وفقًا للخطة. الأشكال الرئيسية لهذا العمل: المحادثات الفردية والجماعية ، والمحاضرات ، والإجابة على الأسئلة باستخدام شرائط الصوت والفيديو ، والراديو ، والأفلام ، والتلفزيون.

الحماية القانونيةيتم تنفيذ النساء من قبل المستشارين القانونيين في عيادة ما قبل الولادة ، الذين يقومون ، مع الأطباء ، بتحديد النساء المحتاجات إلى الحماية القانونية ، وإلقاء محاضرات ، وإجراء محادثات حول أساسيات التشريع الروسي بشأن الزواج والأسرة ، ومزايا قانون العمل للنساء.

تتمثل إحدى المهام الرئيسية لعيادة ما قبل الولادة في الكشف عن الأمراض السابقة للتسرطن والوقاية من السرطان. هناك ثلاثة أنواع من الفحوصات الوقائية: معقدة ، مستهدفة ، فردية. يتم إجراء الفحوصات الوقائية للإناث من سن 20 ، مرتين في السنة مع الفحوصات الخلوية والتنظير المهبلي الإلزامي.

مراقبة الحوامل

المهمة الرئيسية لعيادة ما قبل الولادة هي الفحص الطبي للحوامل. مدة التسجيل تصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل. في الزيارة الأولى ، املأ "البطاقة الفردية للحوامل والنساء بعد الولادة"(نموذج 111y) الذي يسجل فيه جميع بيانات المسح والفحص والموعد في كل زيارة. بعد الفحص السريري والمختبري (حتى 12 أسبوعًا) ، تقرر أن تنتمي كل امرأة حامل إلى مجموعة أو مجموعة أخرى من الفئات المعرضة للخطر. لإجراء تقييم كمي لعوامل الخطر ، يجب استخدام مقياس "تقييم عوامل الخطر قبل الولادة بالنقاط" (الأمر رقم 430).

رعاية أمراض النساء

يتم الكشف عن أمراض النساء عندما تزور النساء عيادة ما قبل الولادة ، أو في الفحوصات الوقائية في عيادة ما قبل الولادة أو في الشركات ، وغرف الفحص في العيادات الشاملة. لكل امرأة تقدمت في البداية إلى عيادة ما قبل الولادة ، يبدأن "السجل الطبي للعيادات الخارجية"(شكل 025y). إذا كانت هناك مؤشرات للفحص الطبي ، فاملأ "بطاقة مراقبة المستوصف" (نموذج 030y).

منظمة رعاية أمراض النساء والتوليد للنساء في المؤسسات الصناعية

يقوم أطباء التوليد وأطباء النساء في الاستشارات النسائية بمجموعة من الأعمال الطبية والوقائية في المؤسسات المرتبطة بالاستشارة. للقيام بهذا العمل ، يعطى الطبيب يومًا واحدًا في الأسبوع. في الوقت الحاضر ، يتم تخصيص طبيب أمراض النساء والتوليد في عيادة ما قبل الولادة للعمل مع الشركات بمعدل طبيب واحد لكل 2000-2500 امرأة.

في المؤسسة ، يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد بما يلي:

الفحوصات الوقائية للمرأة ؛

تحليل معمق لمراضة أمراض النساء ؛

نتائج الحمل والولادة ؛

يجري استقبال مرضى أمراض النساء. يتحكم في عمل غرفة النظافة الشخصية ؛

دراسة ظروف عمل المرأة في المؤسسة ؛

يشارك في العمل لتحسين ظروف عمل الموظفين.

منظمة رعاية أمراض النساء والتوليد لنساء الريف

الخروج من استشارة النساءهو فرع يعمل بانتظام لعيادة ما قبل الولادة في مستشفى المنطقة المركزية (CRH) وقد تم تأسيسه لتوفير رعاية التوليد وأمراض النساء لسكان الريف.

في الريف محطة التوليد-الفلشر(FAP) للرعاية قبل المستشفى ، يهدف عمل القابلة بشكل أساسي إلى التسجيل المبكر والمراقبة المنهجية للحوامل من أجل منع مضاعفات الحمل ، والقيام بالأعمال الصحية والتعليمية. يتم إجراء الفحص الطبي الدوري للنساء في FAP من قبل أطباء عيادة ما قبل الولادة في مستشفى المنطقة (RB) أو مستشفى المنطقة المركزية (CRH) ، بالإضافة إلى أطباء فريق CRH المتنقل المكون من طبيب توليد وأمراض نسائية ومعالج وطبيب أسنان ومساعد مختبر. تتمثل المهمة الرئيسية لعيادة ما قبل الولادة في الموقع في مراقبة المستوصف للحوامل وتقديم المساعدة للمرضى المصابين بأمراض نسائية.

تحليل أنشطة استشارة المرأة

يتم إجراء تحليل العمل في الأقسام التالية من أنشطة عيادة ما قبل الولادة: بيانات عامة عن الاستشارة ، وتحليل الأنشطة الوقائية ، وأنشطة التوليد. يشمل تحليل نشاط التوليد: تقرير عن الرعاية الطبية للنساء الحوامل ونفاس النفاس (الملحق رقم 3): أخذ النساء الحوامل للمراقبة في المستوصف مبكرًا (حتى 12 أسبوعًا) ، فحص النساء الحوامل من قبل المعالج ، مضاعفات الحمل (متأخر تسمم الحمل ، الأمراض التي لا تعتمد على الحمل) ، معلومات عن الأطفال حديثي الولادة (المولودين أحياء ، ميتين ، كامل المدة ، الخدج ، الموتى) ، وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، وفيات النساء الحوامل ، والنساء أثناء الولادة والنفاس (وفيات الأمهات).

مراقبة الحوامل

مبادئ توزيع المرأة الحامل

تتمثل المهمة الرئيسية لعيادة ما قبل الولادة في مراقبة الحوامل. تعتمد نتائج الحمل والولادة إلى حد كبير على جودة مراقبة العيادات الخارجية.

التغطية المبكرة للحوامل بإشراف طبي. يجب تسجيل المرأة في عمر حمل يصل إلى 12 أسبوعًا. وهذا سيجعل من الممكن تشخيص الأمراض خارج التناسلية في الوقت المناسب واتخاذ قرار بشأن مدى استصواب مواصلة الحفاظ على الحمل ، والتوظيف الرشيد ، وتحديد درجة الخطر ، وإذا لزم الأمر ، ضمان تعافي المرأة الحامل. لقد ثبت أنه عند ملاحظة النساء في المراحل المبكرة من الحمل وزيارة الطبيب من 7 إلى 12 مرة ، يكون مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة أقل من 2 إلى 2.5 مرة عن جميع النساء الحوامل بشكل عام ، و 5-6 مرات أقل. من زيارة الطبيب في عمر الحمل بعد 28 أسبوعًا. وبالتالي ، فإن العمل الصحي والتعليمي ، إلى جانب الإشراف الطبي المؤهل ، هو الاحتياطي الرئيسي لزيادة عدد النساء اللائي يلجأن إلى الأطباء في المراحل الأولى من الحمل.

أخذا بالإعتبار.عند تسجيل المرأة الحامل ، بغض النظر عن عمر الحمل ، يلتزم طبيب عيادة ما قبل الولادة بما يلي: التعرف على بطاقة العيادة الخارجية (أو مقتطف منها) الخاصة بالمرأة من شبكة العيادات الشاملة لتحديد

الفحص في الوقت المناسب (خلال 12-14 يومًا). سيتم تسوية فعالية التسجيل المبكر للمرأة الحامل تمامًا إذا لم يتم فحص المرأة الحامل في أقصر وقت ممكن في إطار البرنامج الكامل. نتيجة للمسح ، تم تحديد إمكانية الحمل ودرجة الخطر ، وتم وضع خطة لإدارة الحمل.

رعاية ما قبل الولادة وبعدها. رعاية ما قبل الولادة يتم إجراؤها من قبل القابلة المحلية دون أن تفشل مرتين: عند التسجيل وقبل الولادة ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراؤها عند الضرورة (لاستدعاء المرأة الحامل إلى الطبيب ، ومراقبة النظام الموصوف ، وما إلى ذلك). رعاية ما بعد الولادة.خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الخروج من مستشفى الولادة ، تتم زيارة المرأة من قبل موظفي عيادة ما قبل الولادة - طبيب (بعد الولادة المرضية) أو قابلة (بعد الولادة الطبيعية). لضمان رعاية ما بعد الولادة في الوقت المناسب ، يجب أن يكون لدى عيادة ما قبل الولادة اتصال مستمر مع مستشفيات الولادة.

دخول المرأة المستشفى في الوقت المناسب أثناء الحمل وقبل الولادة. إذا ظهرت مؤشرات ، فإن الاستشفاء الطارئ أو المخطط له للمرأة الحامل هو المهمة الرئيسية لطبيب عيادة ما قبل الولادة. يمكن أن يقلل الاستشفاء في الوقت المناسب من وفيات الفترة المحيطة بالولادة بمقدار 8 مرات مقارنة بمجموعة من النساء الخاضعات للعلاج داخل المستشفى ، ولكن في الوقت المناسب لم يدخل المستشفى.

مراقبة الحوامل يجب أن يتم تنفيذ الشروط التالية: في النصف الأول من الحمل - مرة واحدة في الشهر ؛ من 20 إلى 28 أسبوعًا - مرتين في الشهر ؛ من 28 إلى 40 أسبوعًا - مرة واحدة في الأسبوع (10-12 مرة أثناء الحمل). إذا تم تحديد أمراض جسدية أو توليدية ، يزداد تواتر الزيارات. إذا لم تظهر المرأة للطبيب في غضون يومين بعد الموعد النهائي التالي ، فمن الضروري إجراء رعاية وإجراء زيارات منتظمة للاستشارة.

تحضير الفيزيولوجيا النفسية للولادة 100٪ حامل. صفوف في "مدرسة الأمهات".

تغطية 100٪ لأزواج الحوامل بفصول في "مدرسة الآباء".

الوقاية السابقة للولادة من الكساح (الفيتامينات والأشعة فوق البنفسجية).

الوقاية من المضاعفات القيحية ، بما في ذلك الصرف الصحي الإلزامي للمسالك البولية والأنف والأذن والحنجرة.

فحص الحوامل

عند التسجيل ، يفحص الطبيب المرأة الحامل ويسجل النتائج في البطاقة الفردية للمرأة الحامل.

بيانات جواز السفر:

اللقب والاسم والعائلة وسلسلة ورقم جواز السفر.

سن. بالنسبة إلى primiparas ، يتم تحديد الفئة العمرية: primipara الشباب - حتى 18 عامًا ، كبار السن primipara - 26-30 عامًا ، primipara القديم - أكثر من 30 عامًا.

العنوان (حسب التسجيل والعنوان الذي تعيش فيه المرأة بالفعل).

مهنة.

في حضور المخاطر المهنيةمن أجل استبعاد التأثير السلبي لعوامل الإنتاج على جسم المرأة الحامل والجنين ، ينبغي حل مسألة التوظيف الرشيد للمرأة على الفور. في حالة وجود وحدة طبية في مكان العمل ، يتم نقل المعلومات الخاصة بالمرأة الحامل إلى أطباء المتجر - طبيب عام وطبيب نسائي - مع توصيات من عيادة ما قبل الولادة ، ويطلب مستخرج من بطاقة العيادة الخارجية للمرأة من الوحدة الطبية . في المستقبل ، تتم مراقبة المرأة من قبل طبيب في عيادة ما قبل الولادة ، لكن أطباء الوحدة الطبية يوفرون حماية ما قبل الولادة للجنين (تدابير صحية ، تشعيع بالأشعة فوق البنفسجية ، تمارين علاجية حتى 30 أسبوعًا من الحمل). على الرغم من حقيقة أن العديد من المؤسسات لديها وحدات طبية ، فمن الأنسب مراقبة النساء الحوامل في مكان إقامتهن. وهذا يوفر مراقبة أفضل وأكثر كفاءة ويقلل من عدد المضاعفات أثناء الحمل والولادة.

في أول زيارة للمرأة الحامل في استشارة ، بدأوها "البطاقة الفردية للحامل والنفاس"، حيث يتم إدخال البيانات من التاريخ التفصيلي ، بما في ذلك التاريخ العائلي ، والأمراض العامة وأمراض النساء التي عانى منها في مرحلة الطفولة والبلوغ ، والعمليات ، وعمليات نقل الدم ، وخصائص وظائف الحيض والجنسية والتوليدية.

سوابق المريض

تساعد سوابق المريض الطبيب في معرفة الظروف المعيشية ، وتأثير الأمراض الجسدية والمعدية العامة (الكساح ، والروماتيزم ، والحمى القرمزية ، والدفتيريا ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والتيفوئيد ، والسل ، والالتهاب الرئوي ، وأمراض القلب ، وأمراض الكلى) ، وأمراض الأعضاء التناسلية الأعضاء (العمليات الالتهابية ، العقم ، ضعف الدورة الشهرية ، العمليات على الرحم ، الأنابيب ، المبايض) ، حالات الحمل والولادة السابقة على تطور الحمل الحقيقي.

تاريخ العائلةيعطي فكرة عن الحالة الصحية لأفراد الأسرة المتعايشين مع المرأة الحامل (السل ، إدمان الكحول ، الأمراض المنقولة جنسياً ، تعاطي التدخين) ، والوراثة (الحمل المتعدد ، داء السكري ، السرطان ، السل ، إدمان الكحول).

من الضروري الحصول على معلومات عن الأمراض التي تعاني منها المرأة ، خاصة فيما يتعلق بالحصبة الألمانية ، والتهاب اللوزتين المزمن ، وأمراض الكلى ، والرئتين ، والكبد ، والجهاز القلبي الوعائي ، وأمراض الغدد الصماء ، وزيادة النزيف ، والعمليات ، وعمليات نقل الدم ، ردود الفعل التحسسيةوإلخ.

تاريخ أمراض النساء والتوليديجب أن تتضمن معلومات حول سمات وظائف الدورة الشهرية والوظائف التوليدية ، بما في ذلك عدد حالات الحمل ، والفترات الفاصلة بينها ، ومضاعفات السوائل ، والحمل المتعدد ، والمدة ، والدورة ونتائجها ، والمضاعفات في الولادة ، وبعد الولادة والإجهاض ، ووزن المولود الجديد ، ونمو وصحة الطفل. من هم في الأسرة ، استخدام موانع الحمل. من الضروري توضيح العمر والحالة الصحية للزوج ، وفصيلة دمه وانتمائه Rh ، وكذلك وجود مخاطر مهنية و عادات سيئةعند الزوجين.

الفحص الموضوعييتم إجراؤها من قبل طبيب التوليد والمعالج وطبيب الأسنان وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون ، إذا لزم الأمر - أخصائي الغدد الصماء وأخصائي المسالك البولية.

إذا تم الكشف عن أمراض خارج تناسلية لدى المرأة الحامل ، يجب على المعالج أن يقرر بشأن إمكانية الحمل ، وإذا لزم الأمر ، إجراء دراسات إضافية أو إرسال المرأة الحامل إلى المستشفى.

لا يجب على طبيب الأسنان فحص تجويف الفم فحسب ، بل يجب أيضًا تطهيره. يتحكم طبيب التوليد وأمراض النساء في كيفية تنفيذ توصيات المتخصصين في كل زيارة لاستشارة المرأة الحامل. في ظل وجود درجة عالية من قصر النظر ، خاصة معقدة ، من الضروري الحصول على رأي محدد من طبيب العيون حول إدارة أو استبعاد المرحلة الثانية من المخاض. في حالة وجود مؤشرات ، يتم إجراء الاستشارة الوراثية الطبية. الفحوصات المتكررة من قبل المعالج - في 30 و 37-38 أسبوعًا من الحمل ، ومن قبل طبيب أسنان - في 24 و 33-34 أسبوعًا.

أبحاث معملية

عندما يتم تسجيل المرأة الحامل ، يتم إجراء فحص دم عام ، وتفاعل واسرمان ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وفصيلة الدم وانتماء العامل الريصي في كلا الزوجين ، ومستويات السكر في الدم ، وتحليل البول العام ، وتحليل الإفرازات المهبلية للميكروفلورا ، والبراز لبيض الديدان الطفيلية .

إذا كان هناك تاريخ للإملاص والإجهاض ، فمن الضروري تحديد محتوى الهيموليزين في دم المرأة الحامل ، لتحديد فصيلة الدم والانتماء الريصي لدم الزوج ، خاصة عند تحديد فصيلة الدم Rh-negative عند المرأة الحامل أو فصيلة الدم 0 (I). بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء تفاعل تثبيت مكمل مع مستضد التوكسوبلازما (نعتقد أنه يجب التخلص من الاختبار داخل الأدمة ، لأنه ليس غير محدد).

إضافي البحوث المخبريةنفذت في الأوقات التالية:

تحليل الدم العام- مرة واحدة في الشهر ، ومن 30 أسبوعًا من الحمل - مرة واحدة في أسبوعين ؛

تحليل البولفي النصف الأول من الحمل - شهريًا ، ثم - مرة واحدة في أسبوعين ؛

سكر الدم- في 36-37 أسبوعًا ؛

تجلط الدم- في 36-37 أسبوعًا ؛ RW وفيروس نقص المناعة البشرية- في الأسبوع 30 وقبل الولادة ؛

جرثومي(يفضل) فحص الإفرازات المهبلية بالتنظير الجرثومي (مطلوب) - في 36-37 أسبوعًا ؛

تخطيط كهربية القلب- في 36-37 أسبوعًا.

دراسة موضوعية

يجب قياس طول ووزن المرأة أثناء الحمل. تعريف مؤشرات الأنثروبومترية هو شرط أساسي لتشخيص السمنة والسيطرة على زيادة الوزن عند النساء الحوامل. من الواضح أنه كلما زارت المرأة الاستشارة في وقت مبكر ، زادت البيانات الموثوقة التي يتلقاها الطبيب.

عند إثبات ارتفاع ضغط الدم في المراحل المبكرة من الحمل ، من الضروري إجراء فحص لاستبعاد أو تأكيد ارتفاع ضغط الدم. في أواخر الحمل ، يكون التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل معقدًا. احرصي على ضبط ضغط الدم قبل الحمل إذ زيادته إلى 125 / 80 مم زئبق في النساء المصابات بانخفاض ضغط الدم ، قد يكون من أعراض اعتلال الكلية.

تكمن تتضمن المرأة الحامل تقييمًا لجسمها ، ودرجة تطور القاعدة تحت الجلد ، وتحديد الوذمة المرئية ، والحالة جلدوالأغشية المخاطية والغدد الثديية.

الفحص التوليدي الخارجي والداخلي يشمل قياس الحوض ، وتحديد حالة الأعضاء التناسلية ، وبدءًا من الأسبوع العشرين من الحمل ، والقياس والجس والتسمع في البطن.

في البداية الفحص المهبلي ، التي ينتجها طبيبان ، بالإضافة إلى تحديد حجم الرحم ، من الضروري إثبات وجود خراجات في الحوض الصغير ، وحالة الأنسجة ، ووجود تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قياس ارتفاع الرحم (4 سم) ، لأنه في وجود ارتفاق عاني مرتفع وموقعه المائل إلى مستوى الدخول ، تقل سعة الحوض.

جس يسمح لك البطن بتحديد حالة جدار البطن الأمامي ومرونة العضلات. بعد زيادة حجم الرحم ، عندما يصبح ملامسه الخارجي ممكنًا (13-15 أسبوعًا) ، من الممكن تحديد نغمة الرحم ، وحجم الجنين ، وكمية السائل الأمنيوسي ، والجزء الحالي ، وبعد ذلك ، مع تقدم الحمل ، تمفصل الجنين وموقعه وموقعه ونظرته. يتم إجراء الجس باستخدام 4 تقنيات توليد تقليدية (وفقًا ليوبولد).

التسمع يتم تنفيذ أصوات قلب الجنين من 20 أسبوعًا من الحمل. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى التعريف الواضح للغطس الإيقاعي قبل 19-20 أسبوعًا من الحمل لا يشير إلى وجود نغمات القلب ، لذلك لا يُنصح بتسجيل نبضات قلب الجنين في مخطط المراقبة قبل الفترة المحددة. يتم تحديد نبضات قلب الجنين بواسطة سماعة الطبيب التوليدية على شكل دقات مزدوجة إيقاعية بتردد ثابت من 130-140 في الدقيقة ، وكذلك باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية وقياس الدوبلر.

تحديد تاريخ الحمل والولادة والإجازة قبل الولادة وبعدها

يعد تحديد مدة الحمل والموعد المتوقع للولادة عاملاً بالغ الأهمية في ضمان حسن توقيت الإجراءات التشخيصية والوقائية والعلاجية ، اعتمادًا على انتماء المرأة إلى مجموعات معرضة معينة.

وفقًا للتشريع ، تُمنح المرأة العاملة ، بغض النظر عن طول الخدمة ، إجازة أمومة مدتها 140 يومًا (70 يومًا تقويميًا قبل الولادة و 70 يومًا بعد الولادة). في حالة الولادة المعقدة - 86 ، وفي حالة ولادة طفلين أو أكثر - 110 أيام تقويمية بعد الولادة.

تتمثل مهمة عيادة ما قبل الولادة في إظهار أقصى قدر من الموضوعية في تحديد فترة إجازة ما قبل الولادة وما بعدها. يجب إجراء الفحص الأول للمرأة في الاستشارة من قبل طبيبين للحصول على نتيجة أكثر تأهلاً حول عمر الحمل. إذا وافقت المرأة على الموعد النهائي ، فيجب تسجيل ذلك في سجل الحمل. في حالة الخلاف ، من الضروري تحديد عمر الحمل على الفور باستخدام جميع الطرق المتاحة.

الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل أنتجت في ديناميات. الأول - حتى 12 أسبوعًا - لاستبعاد الانتهاكات في نظام المشيمة الأم ؛ الثاني - في فترة 18-24 أسبوعًا لتشخيص التشوهات الخلقية للجنين ؛ الثالث - في فترة 32-34 أسبوعًا للقياسات الحيوية للجنين ولتحديد تطابق معاييرها الفيزيائية مع عمر الحمل (علامات تأخر نمو الجنين داخل الرحم).

التحضير الفيزيولوجي العصبي للحوامل للولادة

يشمل مجمع التحضير الفيزيولوجي النفسي للولادة للنساء الحوامل الجمباز الصحي ، والذي يوصى بممارسته يوميًا أو كل يومين من التواريخ المبكرةالحمل تحت إشراف مدرب تمارين العلاج الطبيعي أو ممرضة مدربة بشكل خاص. يتم إرسال النساء الحوامل بعد الفحص الأولي من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء والمعالج إلى غرفة التربية البدنية للإشارة إلى مدة الحمل والحالة الصحية. تتكون المجموعات من 8-10 أشخاص ، مع مراعاة توقيت الحمل. تقام الفصول في الصباح ، وللنساء الحوامل العاملات بالإضافة إلى ذلك في المساء. تمارين بدنيةتنقسم إلى 3 مجمعات وفقًا للشروط: حتى 16 أسبوعًا ومن 17 إلى 32 أسبوعًا ومن 33 إلى 40 أسبوعًا. توفر كل مجموعة من التمارين التدريب على مهارات معينة ضرورية لتكييف الجسم مع فترة الحمل المناسبة. يُنصح بإكمال الجمباز بالأشعة فوق البنفسجية ، خاصة في فصل الخريف والشتاء. إذا لم تتمكن المرأة الحامل من حضور غرفة التربية البدنية ، يتم تعريفها بالمجمع تمارين الجمباز، وبعد ذلك تستمر في ممارسة الجمباز في المنزل تحت إشراف مدرب كل 10-12 يومًا.

تؤدي النساء الحوامل المريضة تمارين علاجية تفاضلية ، مع مراعاة المرض الأساسي. يُمنع استخدام التربية البدنية في حالات الأمراض الجسدية الحادة أو التي غالبًا ما تتفاقم ولا تعوض ، وحالات الإجهاض المعتادة في التاريخ والتهديد بإنهاء هذا الحمل.

استعدادًا للولادة ، لا يتم تعريف النساء الحوامل بعملية الولادة فحسب ، بل يتم أيضًا تعليمهن التدريبات على ذلك التدريب التلقائيو نقطة التدليك الذاتيكعوامل تعمل على تطوير وتقوية قدرات الشخص الطوعية للتنويم المغناطيسي الذاتي. يتم تقديم منهجية تنظيم وإجراء فصول حول الإعداد النفسي الجسدي للنساء الحوامل للولادة في المبادئ التوجيهية لوزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "الإعداد البدني والعقلي للحوامل للولادة"(1990 ، الملحق رقم 2). يتم تعليم النساء الحوامل قواعد النظافة الشخصية والاستعداد للأمومة في المستقبل في "مدارس الأمومة" المنظمة في عيادات ما قبل الولادة باستخدام المواد الإيضاحية والوسائل البصرية والمساعدات الفنية ومستلزمات رعاية الأطفال. يجب إشراك جميع النساء في المراحل المبكرة من الحمل في زيارة "مدرسة الأمومة". يجب تعليم النساء الحوامل أهمية حضور هذه الفصول الدراسية. يجب أن تحتوي الاستشارة على معلومات واضحة حول البرنامج ووقت الحصص. القابلات والممرضات لرعاية الأطفال هم المساعدون المباشرون للأطباء عند إجراء الفصول الدراسية في "مدرسة الأمومة".

عند إجراء الفصول في أيام معينة من الأسبوع ، يُنصح بتكوين مجموعات من 15 إلى 20 شخصًا ، ويفضل أن يكون ذلك من نفس عمر الحمل. قد تشمل المجموعة نساء حوامل يخضعن لإشراف طبيب واحد وعدة أطباء. ينظم رئيس الاستشارات الفصول الدراسية ، مع مراعاة خصوصيات الظروف المحلية ، ويشرف على عمل "مدرسة الأمومة" ويتواصل مع المركز الصحي الإقليمي لتلقي المساعدة المنهجية والمواد المطبوعة.

يتضمن منهج "مدرسة الأمومة" 3 فصول لأطباء التوليد وأمراض النساء وطبيبي أطفال ومستشار قانوني واحد ، إن وجد. ويرد في الملحق منهج وبرنامج طبيب أمراض النساء والتوليد في "مدرسة الأمومة". لغرض اطلاع مستشفى التوليد على الحالة الصحية للمرأة وخصائص مسار الحمل يقوم طبيب عيادة ما قبل الولادة بتسليم يدي سيدة حامل في عمر الحمل 30 أسبوعًا "صرف بطاقة مستشفى الولادة وجناح الولادة بالمستشفى" .

التغذية المنطقية للحوامل

إن التغذية العقلانية المنظمة بشكل صحيح هي أحد الشروط الرئيسية لدورة مواتية للحمل والولادة ، ونمو الجنين وحديثي الولادة.

التغذية في النصف الأول من الحمل يكاد لا يختلف عن النظام الغذائي للشخص السليم. يجب أن تتقلب قيمة الطاقة الإجمالية للغذاء حسب الطول والوزن وطبيعة عمل المرأة الحامل. في النصف الأول من الحمل ، يجب ألا تتجاوز الزيادة في الوزن 2 كجم ، وبنقص الوزن - 3-4 كجم. مع السمنة ، يجب أن تحافظ المرأة الحامل حتى 20 أسبوعًا على وزنها السابق أو تفقد وزنها بمقدار 4-6 كجم (مع سمنة من الدرجة الثانية إلى الثالثة). يجب ألا تتجاوز قيمة الطاقة للنظام الغذائي للنساء الحوامل البدينات حتى 16 أسبوعًا 5024 كيلوجول في اليوم ، وبعد 16 أسبوعًا - 6113 كيلوجول. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر ذلك امرأة سمينةيمكن أن تفقد الوزن في أسبوع بما لا يزيد عن 1 كجم ، لأن فقدان الوزن الزائد سيؤثر سلبًا على صحتها.

في النصف الثاني من الحمل يستثنى من النظام الغذائي مرق اللحم والأطعمة الحارة والمقلية والتوابل والشوكولاتة والمعجنات والكعك ، ويتم تقليل كمية ملح الطعام. بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، يجب أن تستهلك المرأة 120 جرامًا من اللحوم و 100 جرام من السمك المسلوق يوميًا. إذا لزم الأمر ، يمكن استبدال اللحوم بالنقانق أو النقانق. يجب تضمين جميع أنواع المنتجات في القائمة بجرعة معينة. في السابق ، كان يعتقد أنه يمكن تناول منتجات الألبان والفواكه والتوت دون قيود. ومع ذلك ، فإن الإفراط في النظام الغذائي للفاكهة ، وخاصة الحلوة منها ، يؤدي حتما إلى نمو جنين كبير بسبب الكمية الكبيرة من سكر الفاكهة ، الذي يتراكم بسرعة في الجسم. يجب أن يشتمل النظام الغذائي اليومي للمرأة الحامل بالضرورة على زيت عباد الشمس (25-30 جم) ، والذي يحتوي على الأحماض الدهنية الأساسية غير المشبعة (اللينوليك واللينولينيك والأراكيدونيك). يوصى بتناول ما يصل إلى 500 جرام من الخضار يوميًا. فهي منخفضة السعرات الحرارية ، وتضمن الأداء الطبيعي للأمعاء ، وتحتوي على كمية كافية من الفيتامينات والأملاح المعدنية.

الطريقة الأكثر سهولة لمراقبة النظام الغذائي هي الوزن المنتظم للمرأة الحامل. في الحالات المثلى ، أثناء الحمل ، يزيد وزن المرأة بمقدار 8-10 كجم (بمقدار 2 كجم خلال النصف الأول و6-8 كجم خلال الثانية ، وبالتالي ، بمقدار 350-400 جم في الأسبوع). هذه المعايير ليست معيارًا للجميع. في بعض الأحيان يلدون أطفالًا كبارًا ويزداد وزنهم أثناء الحمل حتى 8 سنوات كلغ. ولكن ، كقاعدة عامة ، يحدث هذا عندما تكتسب المرأة الكثير من الوزن.

يوصون بمثل هذه المعايير التقريبية لزيادة الوزن أثناء الحمل ، مع مراعاة تكوين المرأة: أثناء الحمل الأول للنساء ذوات اللياقة البدنية - 10-14 كجم ، مع الوزن الطبيعي - 8-10 كجم ، مع الميل إلى زيادة الوزن - 2-6 كجم ؛ خلال الحمل الثاني - 8-10 و6-8 و0-5 كجم على التوالي (حسب درجة السمنة).

للتحكم الفعال ، من الضروري معرفة وزن المرأة بالضبط قبل الحمل أو في مراحله المبكرة (حتى 12 أسبوعًا). إذا كان وزن المرأة الحامل يتوافق مع طولها ، فلا توجد شكاوى من زيادة الشهية ، ولم تلد في الماضي أطفالًا بكتلة كبيرة ، يجب أن تبدأ القيود الغذائية بعد 20 أسبوعًا من الحمل. مع زيادة الشهية ، الزيادة المفرطة الكتلة ، وجود جنين كبير في الماضي أو ولادة مصحوبة بمضاعفات مع طفل يزن 3700-3800 جم ، مع السمنة وتضيق الحوض ، تحتاج إلى مراجعة القائمة من 12 إلى 13 أسبوعًا من الحمل وقبل كل شيء ، قلل من الكربوهيدرات والدهون.

اختيار وتوزيع النساء الحوامل في المجموعات عالية الخطورة

تنص استراتيجية المخاطر في التوليد على اختيار مجموعات النساء اللواتي يمكن أن يكون الحمل والولادة معقدًا بسبب انتهاك الجنين أو التوليد أو أمراض خارج الجهاز التناسلي. يمكن تعيين النساء الحوامل المسجلات في عيادة ما قبل الولادة إلى الفئات المعرضة للخطر التالية:

مع أمراض الفترة المحيطة بالولادة من جانب الجنين.

مع أمراض التوليد.

مع علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي.

في الأسبوع 32 و 38 من الحمل ، فحص التهديفكما تظهر عوامل خطر جديدة خلال هذه الفترات. تشير بيانات البحث إلى زيادة في مجموعة النساء الحوامل بدرجة عالية من مخاطر الفترة المحيطة بالولادة (من 20 إلى 70٪) بنهاية الحمل. بعد إعادة تحديد درجة الخطر ، يتم توضيح خطة إدارة الحمل.

منذ 36 أسبوعًا من الحمل ، يتم إعادة فحص النساء من الفئات المتوسطة والعالية الخطورة من قبل رئيس عيادة ما قبل الولادة ورئيس قسم التوليد ، حيث سيتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى حتى الولادة. هذا التفتيش نقطة مهمةتدار على النساء الحوامل المعرضات للخطر. في المناطق التي لا توجد بها أجنحة للولادة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى وفقًا لجداول الإدارات الصحية الإقليمية والمدينة للعلاج الوقائي في بعض مستشفيات التوليد. نظرًا لأن الاستشفاء قبل الولادة للفحص والتحضير الشامل للولادة للنساء المعرضات للخطر أمر إلزامي ، فإن مدة الاستشفاء ، وهي خطة إدارة مقترحة الأسابيع الأخيرةيجب تطوير الحمل والولادة بالاشتراك مع رئيس قسم التوليد.

يعد الاستشفاء قبل الولادة في الوقت المحدد بشكل مشترك من قبل أطباء الاستشارة والمستشفى آخر مهمة ، ولكنها مهمة جدًا لعيادة ما قبل الولادة. بعد أن أدخلت امرأة حامل في المستشفى في الوقت المناسب من الفئات ذات الخطورة المتوسطة أو العالية ، يمكن لطبيب عيادة ما قبل الولادة أن يعتبر أن وظيفته قد أنجزت.

مجموعة من النساء الحوامل معرضات لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة. ثبت أن ثلثي جميع حالات وفيات الفترة المحيطة بالولادة تحدث في النساء من المجموعة المعرضة لخطر كبير ، ولا يشكلن أكثر من ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل. على أساس بيانات الأدبيات ، والخبرة السريرية الخاصة ، وكذلك التطور متعدد الأوجه لتاريخ الولادة في دراسة وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، O.G. فرولوفا وإ. حدد نيكولايفا (1979) عوامل الخطر الفردية. وهي تشمل فقط العوامل التي أدت إلى ارتفاع مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة فيما يتعلق بهذا المؤشر في المجموعة الكاملة من النساء الحوامل اللائي تم فحصهن. يقسم المؤلفون جميع عوامل الخطر إلى مجموعتين كبيرتين: قبل الولادة (أ) وداخل الولادة (ب). عوامل ما قبل الولادةتنقسم كذلك إلى 5 مجموعات فرعية:

الاجتماعية البيولوجية.
تاريخ التوليد وأمراض النساء.
علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي.
مضاعفات هذا الحمل.
تقييم حالة الجنين.
كان العدد الإجمالي لعوامل ما قبل الولادة 52.

عوامل الولادةتم تقسيمها أيضًا إلى 3 مجموعات فرعية. هذه عوامل جانبية:

الأمهات.
المشيمة والحبل السري.
الجنين.
تتضمن هذه المجموعة 20 عاملاً. وهكذا ، تم تحديد ما مجموعه 72 من عوامل الخطر.

لتحديد العوامل ، تم استخدام نظام تسجيل ، مما يجعل من الممكن ليس فقط تقييم احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للولادة تحت تأثير كل عامل ، ولكن أيضًا للحصول على تعبير كلي عن احتمالية جميع العوامل. بناءً على حساب تقييم كل عامل بالنقاط ، يميز المؤلفون درجات الخطر التالية: عالية - 10 نقاط أو أكثر ؛ متوسط ​​- 5-9 نقاط ؛ منخفض - ما يصل إلى 4 نقاط. الخطأ الأكثر شيوعًا في تسجيل النقاط هو أن الطبيب لا يلخص المؤشرات التي تبدو غير مهمة بالنسبة له ، معتقدًا أنه لا داعي لزيادة مجموعة المخاطر.

يسمح اختيار مجموعة من النساء الحوامل بدرجة عالية من المخاطر بتنظيم مراقبة مكثفة لتطور الجنين منذ بداية الحمل. يوجد حاليًا العديد من الفرص لتحديد حالة الجنين (تحديد هرمون الإستريول ، اللاكتوجين المشيمي في الدم ، بزل السلى مع دراسة السائل الأمنيوسي ، FKG و ECG للجنين ، إلخ).

برنامج

دروس صحية - تعليمية للحوامل من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء في "مدرسة الأمومة"

الدرس 1

الحياة قبل الولادة

معلومات موجزة عن هيكل وعمل الجهاز التناسلي.
الخلايا الجنسية للإناث والذكور.
ولادة حياة جديدة.
عوامل الخطر للحمل.
المراقبة الطبية لتطور الحمل.
الدرس 2

قواعد النظافة أثناء الحمل

تغيير نمط الحياة.
التغذية عامل مهم ل التطوير السليمحمل.
النظافة الشخصية.
الجمباز الصحي
التطور النفسي والعاطفي للمرأة أثناء الحمل.
الدرس 3

التحضير للولادة دون خوف

مواعيد التقويم لبداية الولادة.
نذر الولادة.
التحضير للقبول في مستشفى الولادة.
فترات الولادة ومدتها.
إدارة الولادة.
ولادة الطفل والساعات الأولى بعد الولادة.
تمارين علاجية في فترة النفاس.
معلومات عن مساعدة مستشار قانوني لحماية حقوق الأمومة.

يعد التشخيص المبكر للحمل وتحديد مدته أمرًا مهمًا ليس فقط من وجهة نظر التوليد ، ولكن أيضًا بسبب حقيقة أن التغيرات الهرمونية والفسيولوجية والتشريحية التي يسببها الحمل يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مسار مختلف الأمراض غير التناسلية. المعرفة الدقيقة لسن الحمل ضرورية لإجراء فحص مناسب للمرضى وإدارة الحمل والولادة.

تشخيص الحمل ، وخاصة الحمل المبكر ، يعرض أحيانًا صعوبات كبيرة ، مثل بعض أمراض الغدد الصماء والتوتر والأخذ أدويةقد تحاكي الحمل. في المستقبل ، تنشأ الصعوبات ، كقاعدة عامة ، عند تحديد عمر الحمل.

علامات الحمل، الموصوفة في الكتب المدرسية الكلاسيكية عن التوليد ، في الوقت الحاضر ، مع الإدخال الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية ، إلى حد ما ، فقدوا أهميتها.

تنقسم علامات الحمل ، بناءً على بيانات ذاتية أو موضوعية ، إلى مشكوك فيها ومحتملة وموثوقة.

إلى المشكوك فيهمتشمل علامات الحمل (الافتراضية) بيانات ذاتية:

• الغثيان والقيء ، وخاصة في الصباح ، والتغيرات في الشهية ، والرغبة الشديدة في تناول الطعام ؛
• عدم تحمل بعض الروائح (العطور ، دخان التبغ ، إلخ) ؛
• ضعف الجهاز العصبي: الشعور بالضيق ، والتهيج ، والنعاس ، وعدم استقرار المزاج ، والدوخة ، وما إلى ذلك ؛
• زيادة التبول
• توتر الغدد الثديية.
• تصبغ الجلد على الوجه ، على طول الخط الأبيض للبطن ، في منطقة الحلمة
• ظهور خطوط (ندوب) الحمل على جلد البطن والغدد الثديية والفخذين.
• زيادة حجم البطن.

علامات محتملةيتم تحديد حالات الحمل بشكل أساسي من خلال التغييرات الموضوعية في الأعضاء التناسلية ، بدءًا من الأشهر الثلاثة الأولى:

• توقف الحيض (انقطاع الطمث) لدى المرأة السليمة في سن الإنجاب ؛
• ظهور اللبأ في عديم الولادة مع الضغط على الحلمتين ؛
• زرقة الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم.
• زيادة في الرحم وتغير في شكله وقوامه.

يمكن الكشف عن زرقة المهبل وعنق الرحم ، وكذلك تغيير حجم وشكل واتساق الرحم من خلال فحص خاص لأمراض النساء: فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ومدخل المهبل ، وفحص جدران المهبل وعنق الرحم باستخدام المرايا ، وكذلك الفحص المهبلي البطني باليدين.

العلامات التالية مهمة لتشخيص الحمل.

• تضخم الرحم.يصبح الرحم مستديرًا ومتضخمًا ولينًا بحلول نهاية الأسبوع الثامن حجم الرحم يتوافق مع حجم بيضة الإوزة ، وفي نهاية الأسبوع الثاني عشر يكون قاع الرحم عند مستوى الارتفاق أو أعلى قليلا.
• أعراض هورفيتز-جيجارا. يكون الرحم طريًا عند الفحص ، ويظهر التليين بشكل خاص في البرزخ. من خلال الفحص باليدين ، تتلاقى أصابع كلتا اليدين في البرزخ دون مقاومة تقريبًا. يتم تحديد الأعراض بوضوح بعد 6-8 أسابيع من بداية آخر دورة شهرية.

مراقبة المستوصف للحوامل

1. التسجيل في الوقت المناسب حتى 12 أسبوعًا (الميزانية العادية 1990 - 81.3 في المائة ، 2002 - 92 في المائة من النساء الحوامل) ؛
2. المراقبة المنهجية: المرة الأولى حتى 12 أسبوعًا ، المرة الثانية بعد 7-10 أيام ، ثم في النصف الأول من الحمل مرة واحدة شهريًا ، بعد 20 أسبوعًا - مرتين في الشهر ، بعد 32 أسبوعًا - 3-4 مرات شهر (t .e. حتى 15 مرة). الفحص الأول: التاريخ العام والخاص ، الفحص العام ، الطول ، الوزن ، محيط البطن ، أبعاد الحوض ، ضغط الدم في كلا الذراعين ، فحوصات الولادة ، فحوصات أهم الأعضاء.
3. الفحص الشامل للحامل وعلاج الأمراض الجسدية: المعالج: في أول ظهور وفي الأسبوع 32 من الحمل. طبيب الأسنان: في أول ظهور وحسب الاستطبابات يجب أن يكون معقم طبيب أنف وأذن وحنجرة. الأبحاث: تحليل سريري للدم 2-3 مرات ، تحليل للبول في كل زيارة. تحديد فصيلة الدم ، عامل ال Rh (إذا كان سلبيا - فحص الأب) ، رد فعل واسرمان - مرتين ، الفحص البكتيريولوجييخرج من المهبل. منذ عام 1991 التشخيص قبل الولادة ← الموجات فوق الصوتية مرتين حتى 22 أسبوعًا (1998 - حتى 80٪) ، الطرق البيوكيميائية والجائرة - البروتين الجنيني ، خزعة المشيمة ، بزل السلى.
4. تحديد ما إذا كانت المرأة الحامل تنتمي إلى مجموعة معرضة للخطر. يمثل خمس مجموعات من العوامل:

• الاجتماعية البيولوجية ،
• تاريخ التوليد وأمراض النساء ،
• أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم ،
• مضاعفات الحمل
• تقييم الجنين. المجموعة عالية الخطورة 10 نقاط أو أكثر ، متوسطة المخاطر 5-9 نقاط ، مخاطر منخفضة تصل إلى 5 نقاط.

5. رعاية ما قبل الولادة (أولئك الذين لم يحضروا في الوقت المحدد).

6. تسجيل الوثائق: - البطاقة الفردية للحامل والنفاس f.111u.

- في الأسبوع 32 من الحمل ، تملأ بطاقة الصرف الخاصة بمستشفى الولادة f.113u ؛ (شكل 3 زنزانات: الخاضعون للرعاية ، الذين ولدوا ، والذين تم نقلهم إلى المستشفى ؛ يتم تخزينهم في مكتب الطبيب حسب تواريخ الزيارة اللاحقة).

7. تحديد مدة الولادة وإعطاء إجازة ما قبل الولادة.

8. العلاج المؤهل في الوقت المناسب (من النساء الحوامل بحاجة إلى الاستشفاء قبل الولادة ؛ حتى 20 أسبوعًا ووجود أمراض خارج الجهاز التناسلي - في الأقسام المتخصصة ، والفترات والحالات الأخرى - في قسم أمراض النساء الحوامل في مستشفى الولادة).

9. دراسة ظروف العمل:

- شهادة بضرورة التحويل إلى أعمال خفيفة وغير ضارة (081u) ،

- تقرير طبي عن الانتقال إلى وظيفة أخرى (084 ش).

10 - التحضير البدني والوقاية النفسية للحوامل للولادة:

- من أول زيارة استشارية ،

- طريقة المجموعة (8-10 اشخاص) من 32-34 اسبوع من الحمل بالمعدل.

11. تنظيم وتنظيم فصول في "مدارس الأمهات" و "مدارس الأمهات والآباء" من 15 إلى 16 أسبوعًا (نظام الحمل ، تغذية المرأة الحامل ، رعاية الأطفال ، إلخ.)

يعتبر الحمل فترة مهمة للغاية في حياة المرأة. يجب أن يكون نمو الجنين تحت إشراف طبي مستمر. تستطيع الأم الحامل نفسها تتبع شيء ما ، ولكن لا يمكن ملاحظة الأعراض الأخرى للمشاكل وتقييمها بشكل فعال إلا من خلال الفحص المهني. يجب أن تعرف المرأة جدول الفحوصات الوقائية من مختلف المتخصصين وأن تلتزم به بدقة. إن إهمال هذه القاعدة أمر خطير على الطفل - يجب على كل من يتوقع ولادة طفل أن يتذكر ذلك.

أول 20 أسبوعًا

حتى عندما تظهر علامات الحمل الأولى ، حتى لو أجرت المرأة الاختبار بمفردها ، فإن زيارة عيادة ما قبل الولادة ضرورية. المهمة الرئيسية للإشراف الطبي أثناء الحمل: من الأسابيع الأولى لتحديد المضاعفات المحتملة لتطور الجنين والأمراض المزمنة المحتملة للأم. إن معرفة هذه التهديدات سيساعد في وقف المشاكل ومنعها من التطور ويكون لها تأثير سلبي على صحة الطفل الذي لم يولد بعد.

يقترح الطبيب تكتيكات سلوك الأم الحامل في المستقبل القريب. يتم أيضًا التفاوض على جدول الزيارات الإضافية إلى مكتب الطبيب. في كل زيارة لاحقة لطبيب أمراض النساء ، سيتم قياس ضغط الدم وتركيز الجلوكوز في الدم ووزن الجسم. ثم يبدأ الطبيب في الاستماع إلى نبضات قلب الجنين وتحديد معدل ضربات القلب.

قبل 12 أسبوعًا ، يجب أن تخضع لفحص ثانوي. إذا لزم الأمر ، وفقًا لمؤشرات صحة الأم ، وحالة الجنين ، وأحيانًا لأسباب اجتماعية ، تقرر النساء خلال هذه الفترة إنهاء الحمل.

الفترة الزمنية المسؤولة: من الأسبوع الثاني عشر إلى الأسبوع العشرين. في هذا الوقت ، الاستشارة الوراثية مطلوبة. خاصة للنساء اللواتي يلدن فوق سن 35 أو المعرضات لخطر الإصابة بأمراض وراثية.

النصف الثاني من الحمل

يرغب العديد من الآباء في معرفة جنس الجنين مسبقًا. وبالنسبة للأطباء ، من المهم تحديد خصائص نمو الطفل ، لتتبع احتمالية الإصابة بأمراض.

يتم حل هذه المهام وغيرها إلى حد كبير إجراء الموجات فوق الصوتيةالجنين ، والذي يوصى به للفترة من الأسبوع الثامن عشر إلى الأسبوع العشرين. إذا كانت هناك انحرافات في نمو الجنين ، فلا يزال هناك وقت لتنظيم العلاج المستهدف.

تتمثل مهمة 20-24 أسبوعًا في تعلم الاستماع بعناية إلى نفسك ، لتحديد العلامات الأولى لظهور المخاض المبكر والمشاكل الأخرى. الأسابيع الأربعة القادمة مهمة لتشخيص سكري الحمل. كما يتم إجراء دراسات متكررة لاستبعاد فقر الدم والتحكم في تركيز خلايا الدم الحمراء في الدم.

في المستقبل وحتى الأسابيع الماضية ، يأتي التحكم في وضعية الجنين وتصحيحها (إذا لزم الأمر) في المقدمة.

مراقبة الحمل هي أيضا التحضير النفسيللولادة والرعاية القادمة للمولود الجديد ، علاوة على ذلك ، لكلا الوالدين المستقبليين. يمكنهم الحضور إلى حفل الاستقبال معًا وطرح الأسئلة والمشاركة في عمل مدرسة الأمهات الشابات والجمعيات الأخرى التي تقوم بأنشطة تعليمية.

تم وضع معايير الرعاية الطبية في بلدنا ليس فقط للمؤسسات الطبية الحكومية ، ولكن أيضًا للعيادات الخاصة التي تقوم بمثل هذا العمل. تصف الأوامر ذات الصلة الصادرة عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بالتفصيل كيفية مراقبة الحمل في عيادة خاصة مرخصة لتقديم الخدمات الطبية ذات الصلة.

يتم إعطاء اهتمام خاص لتزويد النساء اللواتي يحدث حملهن بمضاعفات أو يكون حملهن غير نمطي. تستطيع العيادات الخاصة في بعض الأحيان تقديم المزيد من الخدمات عالية التقنية ، لا سيما من حيث التشخيص والاختبارات المعملية ، ولكن أيضًا من حيث جودة العلاج. من ناحية أخرى ، مع عدم وجود رقابة من قبل السلطات التنظيمية ، فإن المخاطر أعلى هناك.

المواعيد مع الأخصائيين الآخرين والاستشفاء

عشر مرات على الأقل ، في حالة التسجيل في الوقت المناسب ، تخضع المرأة لفحوصات منتظمة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء.

في كل ثلاثة أشهر ، أي ثلاث مرات على الأقل خلال فترة الإنجاب ، يجب فحص المرأة من قبل المعالج وطبيب الأسنان. تحتاج مرتين إلى موعد مع طبيب عيون وطبيب أنف وأذن وحنجرة. هذه العناصر لمراقبة الحمل مهمة ، لأن جسم المرأة الحامل ضعيف ، وعرضة للعدوى ، وتفاقم الأمراض المزمنة. حتى لا يؤثر ضعف جهاز المناعة على صحة الأم والطفل بشكل قاتل ، من الضروري تتبع العلامات الأولى لظهور المشاكل في الوقت المناسب.

إذا لزم الأمر ، يتم تعيين دراسات واستشارات أخرى من المتخصصين الضيقين ، وإذا لزم الأمر ، الاستشفاء.

المراقبة الذاتية والعلاقة مع الطبيب

في مراجعات مراقبة الحمل ، تعلق أهمية كبيرة على العلاقة بين المرأة والطبيب. عندما يتم إنشاء علاقة ثقة ، تكون المرأة الحامل مستعدة لمشاركة مخاوفها وأقل مشاكلها. لكن إذا كان الطبيب غافلًا ، وحتى وقحًا ، فإن أي رغبة في أن يكون صريحًا تختفي. نتيجة لذلك ، يمكنك التغاضي عن المشاكل الخطيرة التي لا تظهر على الفور أعراضًا واضحة.

على ال الأم الحاملهناك نصيب كبير من المسؤولية ، وهي وحدها القادرة على رؤية أشياء كثيرة. ومن مسؤوليتها أيضًا الالتزام بالنظام الغذائي ومتطلبات النظافة والروتين اليومي والتحضير للولادة وإطعام الطفل. من الأخطاء الشائعة التي ترتكبها الأمهات ، خاصة أثناء الولادة الأولى ، تجاهل مشاكل الثدي المحتملة. عندما لا تكون الحلمات جاهزة ، يتشقق الجلد بسرعة في أول وجبة ، وتتسرب العدوى من خلال هذه الشقوق. الرفيق المتكرر للأشهر الأولى بعد الولادة هو التهاب الضرع ومشاكل أخرى في الغدة الثديية. ويمكنك تجنبها من خلال الاستماع إلى توصيات العاملين الصحيين.