يعتبر فقدان الحمل أو وفاة الطفل في الرحم أو بعد الولادة اختبارًا مروعًا للوالدين. لكن الأطباء هم الذين يجب أن يقولوا إن الحمل يمكن أن ينتهي مبكرًا ، ويعلنوا أن قلب الطفل لا ينبض ... كيف يعاني الأطباء من خسائر ما حول الولادة لمرضاهم ، أولئك الذين يعملون في عيادة ما قبل الولادة، تلد وتحارب من أجل الحياة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

يجب أن نحترم قرار المرأة

ليليا أفاناسييفا ، رئيسة عيادة ما قبل الولادة ، سورجوت

بالنسبة للنساء اللائي تعرضن لفقدان ما حول الولادة ، لدينا طبيب نفسي وغرفة خاصة لما قبل الحمل في عيادتنا. فقدان الحمل التواريخ المبكرةليس من المعتاد للمختصين اعتبارها خسائر في الفترة المحيطة بالولادة. كما نقدم استشارات نفسية لهؤلاء النساء ، لأن الحمل حتى لو انتهى قبل 12 أسبوعًا كان ، وغالبًا ما طال انتظاره ، ولا يحدث فقدانه بأي حال من الأحوال.

والنساء اللواتي يواجهن مشكلة الإجهاض أو مساره الحاد يذهبن إلى غرفة التحضير المسبق. يذهبون للفحص قبل الحمل الجديد. لكن يتم إرسالهم أيضًا للتشاور مع طبيب نفساني ، لأن الخوف من تكرار الحمل غير الناجح يظل مع المرأة لفترة طويلة. وإذا كانت هذه خسارتين أو أكثر ، فنادراً ما تترك المرأة هذا الخوف بنفسها دون مساعدة. علاوة على ذلك ، في حوالي 50 في المائة من هؤلاء النساء ، فإن التهديد بإنهاء الحمل ناتج على وجه التحديد عن الخوف.

وأرى تأثيرًا إيجابيًا للعمل مع علماء النفس في هذه المجموعة من النساء ، حيث كان هناك تاريخ من الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة ، وحالات الحمل الشديدة. علاوة على ذلك ، إذا أوصى الطبيب الذي يعاين المريضة بشدة أن تزور طبيب نفساني ، فإنه يرى في الممارسة العملية أن الحمل أكثر ملاءمة ، فمن الأسهل العثور على اتصال مع امرأة ، فهي أكثر استجابة لتوصيات الطبيب.

يعمل طبيب نفساني بالتشاور مع كل من الأطباء والممرضات على الأساسيات الكلاسيكية للتواصل مع المرضى.

كل خسارة صعبة ، ولا سيما تلك التي تم تذكرها مؤخرًا. هنا حديثة نسبيًا - امرأة شابة تعاني من حمل غير موات ، وفقًا للتوقعات. من الفحص الأول ، كان من الواضح أن هناك خطأ ما. أظهر الموجات فوق الصوتية الثانية الكثير من مظاهر أمراض الكروموسومات. كان التكهن إما بالولادة المبكرة المبكرة لأوانها ، أو ولادة طفل صعب المراس. قررت المريضة مواصلة الحمل ، وبعد 24 أسبوعًا تقريبًا ، بدأ المخاض. عاش الطفل ستة أيام.

عملت المرأة لفترة طويلة مع طبيب نفساني وكجزء من العلاج الجماعي. الآن هي تستعد للحمل وتخضع للفحوصات. من جانب عائلة الزوج ، قوبل الموقف بعد ذلك بالعداء: لماذا سمحت لمثل هذا الطفل أن يولد ، وهو مصاب بعيوب ، ولم يقنعه بإجراء عملية إجهاض. لكن أمي بالغة ويجب أن نحترم قرارها.

رأينا هذا العام امرأة: الطفل الثالث الذي كانت تحمله كان يعاني من مرض كروموسومي حاد ، كما أنها رفضت إنهاء الحمل. معها ، بعد أن اتخذت هذا القرار ، عملت طبيبة نفسية طوال فترة الحمل ، وتحدثت أيضًا مع العائلة ، حيث لا يزال هناك أطفال ، من أجل إعدادهم. قمنا بدعوة الزوج إلى موعد مشترك مع زوجته وإلى غرفة الموجات فوق الصوتية لعرضه وإخبارنا بما هو وكيف يمكن أن يتطور وكيفية التعامل معه.

أما بالنسبة للمستقبل ، فإن الرعاية التلطيفية للمرأة التي اتخذت خيار ولادة طفل غير قابل للحياة بدأت للتو في التطور في البلد ، ولكن من المهم أن تكون موجودة وأن يكون للمرأة خيار.

حتى الآن ، نتواصل مع والدتي ، ابنها يبلغ من العمر ثلاث سنوات. في الأسبوع التاسع عشر من الحمل ، عُرض عليها الإجهاض - تم تشخيص إصابة الطفلة بمرض شديد في القلب.

جاءت إلينا من منطقة أخرى قائلة: "لا يمكنني قتل طفلي".

أخبرتها أن الأمر متروك لها لأنه كان هناك خطر كبير أن يموت الطفل في الشهرين الأولين ، وربما حتى في الأول ، بمجرد أن يفقد الاتصال بوالدته. مرة أخرى ، كان طبيب نفساني حاضرًا أثناء المحادثة. كما ساهم جراح قلب الأطفال ، الذي قال بصدق: "حتى هذه اللحظة بعد ولادة طفل ، سأفعل كل ما بوسعي. وبعد ذلك ستحتاج إلى البحث عن أخصائي وعيادة حيث يمكنهم إجراء العمليات التالية ".

رفضت المقاطعة ، وبدأنا نكافح من أجل الطفل. بينما كان جالسًا في الرحم وفي الشهر الأول بعد الولادة تم تعويض كل شيء ، ثم بدأت العمليات. ما يقرب من عام ونصف. أولاً ، تم إجراء عملية جراحية للطفل عدة مرات هنا في سورجوت. ثم ذهبت إلى ألمانيا على حساب مؤسسة خيرية. الآن الولد قوي جدا ، يدخل روضة أطفال، عمليا أي قيود. أمي سعيدة ، إنها تخطط للحمل الثاني ، وليس لديها خوف. ربما أيضًا بسبب وجود ملف العمل بروح الفريق الواحدوأطباء أمراض النساء وجراح القلب وطبيب النفس لدينا. لم تيأس المرأة ، و- نقطة مهمة- نجت الأسرة. غالبًا ما يحدث أن تنهار الأسرة إذا كانت هناك مشكلة في إنجاب طفل في حالة خطيرة.

الآن أرى أن النساء في كثير من الأحيان يرفضن المقاطعة ، خاصة إذا كانت هذه بعض العيوب البسيطة التي عُرضت في السابق على التوقف - فهم يرفضون مع متلازمة داون ، مع أمراض الكروموسومات الأخرى. ولكن حتى لو كانت المرأة في هذه الحالة إيجابية تمامًا ، فهي بحاجة إلى دعم نفسي.

كان لدينا امرأة تم تشخيص ابنها بمتلازمة كلاينفيلتر - وببساطة ، عندما تبين أن الصبي حامل لكروموسوم الجنس الآخر. عرض عليها المقاطعة - رفضت. كانت مهتمة بكيفية تطور الطفل ، وما هي العلامات الخارجية. تحدث إليها الطبيب النفسي وأخبرها بما يجب أن تستعد له.

هناك أيضًا نساء قاطعات يصرن على المقاطعة حيث تكون الرذائل في حدها الأدنى. عليك أن تعمل لفترة طويلة ، وتتحدث عما سيتم تشغيله ومراقبته وإعادة تأهيله. لسوء الحظ ، لا يزال هناك مرضى يقولون بنص عادي: لا ، لست بحاجة لمثل هذا الطفل. ولكن ، كقاعدة عامة ، هناك دائمًا بعض المشاكل في الأسرة ، إذا أصبح الطفل في مثل هذه الحالة غير ضروري.

عندما يولد طفل بلا حياة ، فإننا نلفه على أي حال.

ليودميلا خالوخيفا ، طبيبة التوليد وأمراض النساء في مركز الفترة المحيطة بالولادة في إنغوشيا

للمرة الأولى ، واجهت خسارة عندما كنت أدرس في الإقامة في أستراخان. تم قبول المرأة مع انقباضات كاملة. لكنها كان لديها ما قبل الولادة ، أي أن وفاة الطفل حدثت في الرحم ، وعندما وصلت ، لم يكن هناك دقات قلب حسب الموجات فوق الصوتية. بالنسبة للمرأة ، كانت هذه صدمة ، فقد زعمت أنها شعرت بالحركات. قاموا بعرضها على الموجات فوق الصوتية ، ودعا أخصائي آخر بالموجات فوق الصوتية ، وبعد ذلك فقط صدقت المرأة.

يحدث هذا بسبب خطأ الطبيب. في الآونة الأخيرة ، كان هناك وضع في الجمهورية: تأتي المرأة لتلد على ساقيها ، مع زوجها ، والدة الرابعة ، ويقومون بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، كل شيء على ما يرام. وفي النهاية - طفل ميت ، انفصال المشيمة ، استئصال الرحم ... المرأة تلوم الطبيب على كل شيء ، وهي تفعل الشيء الصحيح ، أقول هذا بصفتي طبيبة. إذا جاءت المرأة بمفردها بمجرد أن تتجاوز عتبة مؤسسة طبية ، فإن المسؤولية تقع بالكامل على عاتق طبيب النساء والتوليد الذي يقود المرأة. أنا الآن في إجازة أمومة ، أراقب من الجانب ، وما زلت مصدومة من هذا الوضع.

عندما يولد طفل غير حي ، فإننا لا نزال نقمطه - هذا هو الشخص. بعض النساء لا يرغبن مطلقًا في النظر إليه. وبعض النساء ، على العكس من ذلك ، قلن: "ضعيها علي ، أحتاج أن أنظر إليها". أنا أعمل منذ عام 2005 وأرى كيف حتى المرأة التي ترفض النظر إلى طفل تبدأ بالندم في غضون يوم أو يومين لم تنظر فيه ، ولم تقل وداعًا. لذلك ، بناءً على تجربتي ، عندما يحدث هذا ، أقول لأمي ، "انظر إليه. إنه ليس قبيحًا ، ولا شيء ، وكأنه نائم. دعها تبكي في غرفة الولادة ، دعها تمسكه ، تعانقه. ثم يأتي الفهم - لا يوجد طفل. خلاف ذلك ، قد تبقى بعض الأوهام التي تمنعك من العيش.

غالبًا ما لا تساعد كلمات الراحة. في بعض الأحيان تحتاج المرأة فقط أن تقول: "لا أعرف ماذا أقول لك يا عزيزتي."

أحيانًا يمكن للمرأة المؤمنة أن تقول شيئًا عن الأمل في الله ، فهذا يساعد. وهكذا ، بالطبع ، يعتمد الكثير على نفسية المرأة. يحتاج بعض الناس إلى البكاء معًا. يحدث ذلك بشكل مختلف.

كان لدي موقف ، دخلت امرأة ، بطن ضخم ، استسقاء السائل السلوي ، ودخلت مع طفل مات بالفعل في الرحم. الطفل كبير الحجم ، 5 كجم ، لديه مرض السكري ، ما مدى صعوبة سحبه! ندمت عشر مرات لأنني لم أجري لها ولادة قيصرية ، وطلبت إجراء عملية قيصرية لها. وبعد الولادة ، قالت: "من الجيد أنك لم تجرِ لي عملية جراحية وذهبت على هذا النحو".

عندما تصل امرأة لا يعاني طفلها من دقات قلب في بطنها ، يكون الأمر الأصعب عليها ، لكنها أكثر بكثير من أقاربها ، قادرة على إدراك المعلومات وفهمها. أصعب شيء هو طمأنة الأقارب في هذا الصدد ، فهم يبدؤون في الضغط ، أحيانًا بقوة ، للمطالبة بالجراحة ، رغم أنه في بعض الأحيان يكون من الأفضل الولادة الطبيعية.

لا ينبغي أن تكون مثل هؤلاء النساء في الأجنحة إطلاقا مع نساء أنجبن أطفالا أحياء وأصحاء. هذه مسألة تنظيمية بحتة. بدأت نشاطي في التوليد في مستشفى الولادة في كازاخستان ، وإذا ماتت طفلة ، لم نضعها في الجناح العام ، وإذا كانت هناك صعوبات في جناح منفصل ، فإننا ننقلها إلى قسم أمراض النساء. وإلا كيف كانت ترى الأمهات المرضعات وتسمع صرخات الأطفال؟ وعندما كنت رئيسة قسم في مستشفى الولادة ، قمنا بحماية هؤلاء النساء. يجب أن يكون هناك تسجيل خروج مبكر. إذا لم يكن من الممكن عزل امرأة في المستشفى ، يمكنك العثور على جناح واحد لمدة يوم أو يومين ، ومراقبة هذين اليومين والسماح لها بالعودة إلى المنزل.

نحن بحاجة إلى تعلم الإنسانية البسيطة. لا تخافوا من انتهاكات النظام الصحي والوبائي ، لذلك لا يتم انتهاكه. نريد أن نحافظ على نظافة المبنى والأجنحة ، لكن لسبب ما لا نريد أن نحافظ على الإنسانية ونقاء النفوس. قبل الذهاب إلى طبيب أمراض النساء والتوليد ، ما زلت بحاجة إلى اجتياز اختبار للبشرية. كما هو الحال في جميع التخصصات الطبية.

اعتدنا على ارتكاب الكثير من الأخطاء ولم ندع والدينا ينزعجون

تاتيانا ماسلوفا ، رئيسة قسم الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة في مركز تولا الإقليمي لفترة ما حول الولادة

"هل سبق لك أن أخبرت أقاربك عن وفاة مريض؟ لا؟ دعنا نذهب للدراسة ، "أخبرني رئيس القسم عندما جئت لأول مرة إلى وحدة العناية المركزة بعد التخصص. امرأة لديها طفل أنابيب ثاني أو ثالث ، توأمان ، ولادة في 26-27 أسبوعًا ، مات أحدهم على الفور ، والثاني بعد فترة من الوقت. قاد المحادثة ، واستمعت ، وأدركت أنه في يوم من الأيام سأضطر إلى التحدث.

ولفترة طويلة تذكرت اسم الطفل الأول الذي غادر بالفعل أثناء عملي المستقل. الآن تم محو اللقب ، مرت سنوات عديدة ، لكنني أتذكر وزنه وعمره الحملي - كان الطفل أكثر من كيلوغرامين ، 35 أسبوعًا ، بدا أنه ما كان يجب أن يموت. لكنه غادر ، وبطريقة ما بسرعة البرق. في ذلك الوقت ، كنت أنا حاملًا ، لفترة طويلة ، كان لدي نوبتان قبل صدور القرار ... كان الأمر صعبًا للغاية: بعد كل شيء ، يتسلل الشعور بأنك لم تفعل كل شيء ، حتى عندما افهم بعقلك أن الحالة غير قابلة للشفاء. ثم اتصلت برئيس القسم - كانت الساعة الخامسة صباحًا ، لقد جاء وتركني ، وأخبر أقاربي نفسه ، لأنه فهم أنني كنت في مثل هذه الحالة التي يمكنني فيها الولادة قبل الأوان.

على مدار سنوات العمل ، أدركت أكثر فأكثر أننا ، الأطباء ، نفتقر حقًا إلى مهارات الاتصال الصحيحة. حتى فقط للمحادثات مع الآباء والأمهات الذين يوجد أطفالهم في العناية المركزة. عليك أن تتعلم كيف تتحدث معهم عن طريق التجربة والخطأ. من الجيد أن تظهر الآن التدريبات والمحاضرات للعاملين الصحيين ، على الرغم من أن الجامعات بحاجة إلى تعليم كيفية التحدث مع المرضى ...

منذ ثلاث سنوات ، كنت رئيس إنعاش الأطفال حديثي الولادة ، ومن مهمتي إبلاغ الوالدين ، بما في ذلك الأطفال المأساويين. عليك أن تتعلم باستمرار وتقرأ وتستمع. في العام الماضي في المؤتمر الطبي ، كانت هناك ندوة كاملة مخصصة على وجه التحديد لفقدان الأطفال حديثي الولادة والتواصل مع أولياء الأمور. بعد ذلك قمت بدعوة المحاضرين لزيارتنا لإجراء تدريب لأطباء مركزنا. جاء طبيب نفساني من مؤسسة Light in Hands لزيارتنا.

الآن أرى الخطأ الذي ارتكبناه عند التواصل مع أولياء الأمور. على سبيل المثال ، محاولة التهدئة ، ودعم عباراتهم ، على العكس من ذلك ، فقد قللوا من قيمة مشاعرهم ، ولم يسمحوا لهم بالتخلص من مشاعرهم. من أجل ، كما اعتقدنا ، لتقليل الأذى ، وتشتيت الانتباه ، حاولنا إبلاغ المحادثة بسرعة ونقلها إلى قضايا تنظيمية: الدفن ، وعملية الأوراق - ما يجب إحضاره ، ومكان الاتصال. أي أننا لم نمنحهم الوقت للتعافي والحزن.

خطأ آخر: نحن ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال الذين كانوا معنا لبعض الوقت ، بدأنا بالاعتذار لأمهاتهم: "آسف ، لقد حاولنا". أوضح علماء النفس أنه ليس من الصواب الاعتذار هنا أيضًا - فنحن نفعل ما في وسعنا حقًا.

قبل عامين ، كان لدينا طفل جاء إلى قسمنا للملاحظة ، ونقلناه إلى المرحلة الثانية من التمريض ، وكان لابد من إخراجه في الصباح. في الليل ، جاء إلينا مرة أخرى في حالة خطيرة للغاية ، مع نبضة قلب واحدة تقريبًا. لقد أمضينا ساعة ونصف في الإنعاش ، لكن لم يكن من الممكن إنقاذها. أمي ، عندما اكتشفت ذلك ، بدأت في هستيريا رهيبة - أغلقت عينيها وصرخت فقط من أجل ما بدا وكأنه الأبدية. الآن أفهم أن رد الفعل هذا ، على العكس من ذلك ، يساعد في التغلب على الألم.

الأخطر بكثير هي ردود الفعل الهادئة ، بدون مشاعر ، عندما يستطيع الشخص الاستماع بهدوء ، ثم يغادر ويفعل شيئًا لا يمكن إصلاحه لنفسه.

عدة مرات كان لدي فترات ، قد يقول المرء ، الإرهاق. أتفهم أن الإرهاق يبدأ ، عندما لا أستطيع التفكير في أي شيء باستثناء العمل ، أتوقف عن النوم. أشعر دائمًا بالتعب ، وتثور الأسئلة - لماذا كل هذا ، لمن أحاول إثبات شيء ما. تنشأ عندما تحاول إنقاذ طفل ، لكن لا عودة من الوالدين أو الإدارة. تقول الإدارة: أنتم القسم الأغلى ثمناً ، فلماذا ننفق المال عليكم عندما يحتاجون إليه لهذا وذاك. أو تحتاج إلى شراء شيء للطفل ، ولكن ليس لدينا ، نحن ، المؤسسة ، لا نستطيع شرائه ، لكن لا يمكننا أن نسأل الوالدين أيضًا - لدينا علاج مجاني - مثل هذه الحلقة المفرغة. لقد سئمت من قتال طواحين الهواء ، وبما أنه في المنزل في هذه الحالة لا يمكنك التبديل إلى شؤون الأسرة على الإطلاق ، تبدأ المشاكل.

في مثل هذه المواقف ، لجأت إلى طبيب نفساني للأزمات ، وساعدت المحادثات معه على العودة إلى طبيعتي ، لأنني أحب عملي.

بالنسبة للأمهات اللواتي يخضع أطفالهن للعناية المركزة ، نعرض التحدث إلى طبيب نفساني ، لكن في أغلب الأحيان يرفضون: "لا ، هل أنا مجنون!"

إذا فهمنا أن كل شيء سينتهي بشكل سيء ، فإننا ندعو الأمهات لتوديعهن. في الغالب يرفضون: إنهم خائفون. ولكن بعد تدريبات المؤسسة الخيرية "Light in Hands" ، أقترح التفكير أكثر قليلاً ، حتى لا تندم لاحقًا على ما لم تفعله. كانت لدي بالفعل حالة عندما جاءت والدتي ، بعد أن غيرت رأيها.

وبالمثل مع الدفن وخاصة الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1 كيلوجرام. غالبًا ما يرفضه الآباء ، فهم يريدون أن ينسوا كل شيء ، كما لو لم يكن هناك هذا الحمل وهذه الولادات. لكنني أشرح: "الدفن لا يعني أن عليك نصب الآثار والصلبان ثم الذهاب باستمرار إلى القبر. من الناحية النفسية ، من المهم بالنسبة لك إغلاق هذا الموضوع. العواطف التي لا تعيش داخليًا ولا تتمتع بالخبرة ستظل تبحث عن مخرج. وكانت هناك عدة حالات عندما كتب الوالدان في البداية رفضًا للدفن ، وبعد ذلك ، بعد التفكير ، اتصلوا في صباح اليوم التالي بالكلمات: "غيرنا آراءنا ، سندفن الطفل".

زوجي بعيد عن الطب ، إنه يحاول الاستماع والدعم. شيء آخر هو أننا لم نتعلم جميعًا أن ندعم ونتعاطف. أفهم أن زوجي يريد أن يهدأ قائلاً: "لا يمكنك إنقاذ الجميع ، ولا داعي لأن تأخذ كل شيء على عاتقك بهذا الشكل" ، لكن ألمي لا يزول. يحدث أن يشعر الأطفال بالتعب والغضب ، ويقولون: "العمل فقط هو المهم بالنسبة لك". بالطبع ، هذا ليس كذلك ، لكن عملي حقًا لن تتوقف ، ولن تنسى على الفور كل ما كان موجودًا حتى التحول التالي.

لكن عملنا يتعلق أولاً وقبل كل شيء بالحياة. ويا لها من فرحة عندما تتمكن من إخراج الطفل وعندما يغادر للرعاية اللاحقة ، ثم يخرج إلى المنزل في حالة جيدة!

شكرًا لك تمويل "Light in Hands" للمساعدة في تحضير المواد.

حول حقيقة وفاة طفل في مستشفى الولادة رقم 2 بالمدينة ، فتح مكتب المدعي العام قضية جنائية

عندما اكتشفت أن ناتاليا كانت حاملاً ، بدأت أعاملها كطفل - يقول زوج ناتاليا فارفولومييفا فولوديا

اشتريت الهدايا ، وكان هناك دائمًا مجموعة كاملة من الفواكه في الثلاجة. ثم اشتروا لها على الفور معطفًا من الفرو كانت تحلم به لفترة طويلة. بدأت الإصلاحات الرئيسية. أعددنا حضانة ، وقمنا بلصقها بورق حائط وردي مع الدببة. في اليوم الذي ولدت فيه ناتاليا ، كان يقوم بالفعل بترتيبات شراء عربة أطفال. واضطررت لشراء تابوت.

في نهاية فبراير ، توفي طفل في مستشفى الولادة بالمدينة أثناء الولادة. مرت والدته ، ناتاليا فارفولوميفا ، بالحمل بأكمله دون مضاعفات ، وكان الطفل بصحة جيدة أيضًا. لا تستطيع المرأة أن تلد بمفردها لأن كتفي الطفل أكبر من رأسه. بسبب نقص الأكسجين ، مات الطفل. يقول الأطباء إن المرأة في المخاض كانت تعاني من مضاعفات نادرة ، ويعتقدون أنهم فعلوا كل شيء ممكن. يلقي والدا الطفل ، فلاديمير وناتاليا فارفولومييف ، باللوم على الأطباء في كل شيء. قدم والد الطفل طلبًا إلى مكتب المدعي العام في مقاطعة Oktyabrsky.

بدأت قضية جنائية بموجب المادة 109 الجزء 2 ، - قال نائب المدعي العام ليونيد خوريشيف.

لم تستطع ناتاليا فارفولومييفا الحمل لمدة ثماني سنوات. التفتت إلى الأطباء الذين لم يكشفوا عن أي أمراض وقالوا إنها ستنجب أطفالًا. ثم حدثت معجزة. في ذلك اليوم ، طلبت ناتاليا من زوجها فولوديا شراء اختبار حمل لها على أمل أن يكون كذلك يد خفيفة. في المساء ، سأل فولوديا على الفور من العتبة كيف كانت النتيجة. قالت ناتاليا مبتسمة:. وقف فولوديا ، فجأة ، صامتا لعدة دقائق. ثم ركض إلى ناتاليا وأمسكها بين ذراعيه وقبلها. من ذلك اليوم فصاعدًا ، بدأ العمل لعشرة أشخاص ، محاولًا تكوين زوجته وزوجته طفل المستقبللم أكن بحاجة إلى أي شيء. عندما حان موعد الولادة ، ذهبت ناتاليا إلى الطبيب الذي فحصها ، وحصلت على شهادة دخول المستشفى في مستشفى الولادة.

منذ بداية دخولها إلى مستشفى الولادة ، لم يكن هناك شيء ينذر بالمتاعب "، تتذكر ناتاليا ، وهي تكبح دموعها بصعوبة. في المحادثة ، تتوقف لفترة طويلة ، تأخذ نفسًا عميقًا وتحاول استعادة صوتها الذي يرتجف طوال الوقت. - تم نقلي إلى غرفة الولادة. أنجبت رأسًا ، لكن المحاولات توقفت بعد ذلك ، وعاش الطفل لمدة سبع دقائق ، ولم يفعل الطبيب والقابلات اللواتي وضعن الطفل شيئًا لإنقاذ حياته.

تعتقد ناتاليا أن الأطباء لم يفعلوا الشيء الرئيسي - التشريح. وتؤكد المرأة أن هذه العملية ستساعد على إنجاب طفل كبير وزنه 4100 وارتفاعه 55 سم.

كبير الأطباءيقول مستشفى الولادة أناتولي ديميترييف إنه تم توفير النطاق الكامل للعمل مع مثل هذا التعقيد ، الذي يسمى ، باستثناء تشريح العجان. من الصعب جدًا تشخيص هذه المضاعفات ، ولا يمكنك معرفة ذلك إلا في وقت الانتهاء من الولادة. وفقا للإحصاءات ، في مثل هذه الحالات ، يموت 50 في المائة من الأطفال. وُلد رأس الطفل ، فينبغي أن يبدأ بالتنفس من تلقاء نفسه ، ويكون صدره وكتفيه في أضيق جزء من الحوض. وأوضح الطبيب أن الطفل لا يستطيع القيام بحركات تنفسية ويموت من الاختناق.

يدعي رئيس الأطباء أن فريق العمل بأكمله كان حاضرًا أثناء الولادة: طبيب واحد ، وطبيبان للتوليد وأمراض النساء ، واثنان من أطباء حديثي الولادة.

أي ، لم يقف أحد مكتوفي الأيدي ، حاول الأطباء القيام بكل ما هو ممكن ، - يقول أناتولي فاليريفيتش.

تقول ناتاليا ، بعد إدراك حقيقة وفاة الطفل ، بدأ الأطباء في المجادلة بأنه على أي حال ، كانت النتيجة حتمية. لمعرفة سبب الوفاة ، تم إرسال المشيمة إلى مكتب التشريح المرضي الجمهوري ، الذي يجري البحث. وفقًا لأناتولي ديميترييف ، أظهرت نتيجة التحليل أن الطفل مات بسبب نقص الأكسجين (أي نقص الأكسجين).

تجري الآن إجراءات التحقيق ، وتجري الفحوصات اللازمة في القضية الجنائية التي تم البدء فيها ، - تعليق ليونيد خوريشيف ، نائب المدعي العام في مقاطعة Oktyabrsky.

تم التعامل مع الحالة التي حدثت لناتاليا من قبل الفريق الطبي بأكمله. أخذت الطبيبة التي أجرى هذه الولادات دورة تدريبية عن الحالة التي واجهتها ولم تستطع السيطرة عليها.

أريد أن أقول إن الطبيب ليس إلهًا وليس آلة. كانت نسبة الأخطاء الطبية ، وستكون كذلك. بالطبع ، يجب أن نسعى جاهدين لضمان عدم وجودهم ، - يقول رئيس الأطباء.

في مستشفى الولادة بالمدينة ، تعتبر نسبة وفيات الأطفال أثناء الولادة منخفضة مقارنة بالمؤشرات الروسية. وفقًا لبيانات عام 2004 ، فهي تساوي 1.4 لكل ألف (لكل ألف عدد الأطفال الذين ماتوا أثناء الولادة لكل ألف مولود ، أحياءً وماتًا).

في الأيام الأولى بعد الولادة ، عاشت ناتاليا مع شعور عميق بالذنب لما حدث ، وتذكرت العبارة التي ألقيت عرضًا من قبل الطاقم الطبي. بعد ذلك فقط ، عندما أعدت بناء الأحداث مع أقاربي ، أدركت أنني كنت مخطئًا في لوم نفسي على ما حدث.

يؤكد أطباء عيادة ما قبل الولادة ، حيث تخضع ناتاليا فارفولوميفا العلاج حاليًا ، أن صحتها على ما يرام وسيكون هناك المزيد من الأطفال. وتبحث ناتاليا عن إجابة عن سبب حدوث المأساة لطفلها في الكتب وتعتقد أنها ستصبح بالتأكيد أماً.

- أمي بالخارج. ما هي حالتها؟ ما هي المساعدة والمعلومات التي يجب أن تطلبها؟

- يمكن أن تكون الحالة مختلفة جدًا. في البداية ، كقاعدة عامة ، إنها صدمة ، إذن - البحث عن المذنب. يميز علماء النفس عدة مراحل في التجربة ، لكنهم في الواقع لا يمرون دائمًا بشكل تدريجي ، كما هو الحال في الكتاب - أحيانًا يأتي كل شيء دفعة واحدة.

يمكن أن يكون الغضب والغضب ، وغالبًا ما يكون الشعور بالذنب ، أو الرغبة في حماية نفسك ، أو الشعور بالعجز. قد تكون هناك أعراض جسدية - شعور بأن كل شيء مضغوط في الصدر وأنت تختنق ، وفقدان النوم. على سبيل المثال ، بعد ما حدث ، لم أنم أنا وزوجي لمدة ثلاث ليالٍ ، وعندما بدأت في النوم في الليلة الرابعة ، استيقظت ، واكتشفت أن هذا لم يكن حلماً ، وبدا وكأنني أواجه الواقع. مرة أخرى. وبدأ سيل من الدموع والكفر فيما حدث.

وأسوأ شيء غالبًا ما تتعثر فيه المرأة وزوجها هو الشعور بالذنب. هذا هو أفظع فخ يقع فيه الناس لأنه يفسد أرواحهم وأجسادهم.

من أجل التعامل مع هذا ، علماء النفس أو الروحانية ، هناك حاجة إلى الإيمان.

أي أن المرأة بعد الولادة تحتاج إلى الاهتمام بمشاعرها. بعض النساء ، بعد ما حدث ، لديهن رغبة في الحديث باستمرار عما حدث. بعض الناس ليس لديهم هذه الرغبة. وأهم دعم يمكن أن يقدمه الآخرون في هذه الحالة هو السماح للمرأة وزوجها بفهم أنهما ليسا وحدهما ، وأن هناك أشخاصًا من حولهم يهتمون.

إذا صادفت فجأة أن تكون قريبًا لمثل هذه العائلة ، فما عليك سوى إخبارهم بأي طريقة يمكنهم من خلالها الاعتماد على مساعدتك.

لأن أسوأ شيء يفعله الناس في بلدنا والذين لا يحبون التعامل مع موضوع الحزن والخسارة هو ببساطة تجاهل مثل هذه العائلة لأنهم لا يعرفون كيف يتفاعلون معها. نتيجة لذلك ، يجد الآباء أنفسهم في عزلة - إنه أمر مروع.

إذا أرادت أمي التحدث عما حدث ، فأنت بحاجة إلى العثور على شخص يمكنها التحدث إليه. هذا يسمح لك بتخفيف الضغط الداخلي. في هذه الحالة ، أريد أن أتحدث عن نفس الشيء مرارًا وتكرارًا. لذلك ، فإن إحدى أولويات مؤسستنا هي الخلق « مجموعات الوالدين» في مدن مختلفة حتى يتمكن الآباء من التحدث عما حدث ، وما يشعرون به ، والقبول التام ، مع كل تجاربهم ، ولكي يروا أنهم ليسوا وحدهم في هذا الموقف ، ويعانون من مثل هذه المشاعر.

يساعد علماء النفس لدينا عن بعد

صورة من verywell.com

بالمناسبة ، عن المساعدة. لدينا عدد قليل جدًا من علماء النفس المتخصصين في موضوع الخسارة. سيظهر - بعض النساء سيكونن بعيدين عن الاختصاصي ببساطة من الناحية الجغرافية. ماذا تفعل في هذه الحالة؟

بدأت بالفعل نساء من أنحاء مختلفة من روسيا في الاتصال بنا ، ويساعد علماء النفس لدينا عن بُعد. لذلك ، على الرغم من بعد ، المساعدة ممكنة. من المهم ملاحظة أن هناك عددًا قليلاً جدًا من علماء النفس الذين يعرفون كيفية التعامل مع موضوع فقدان الفترة المحيطة بالولادة.

وإذا قررت الاتصال بأخصائي بنفسك ، فتأكد من سؤاله عن تعليمه وخبرته في هذا الاتجاه المحدد.

من المهم جدًا أنه بعد خسارة ما حول الولادة ، يكون لدى أفراد هذه الأسرة (لأنه في الواقع ليست المرأة وحدها التي تعاني ، فالأب قلق للغاية بشأن وفاة الطفل). في بعض الأحيان تكون هناك رغبة في الانسحاب إلى الذات والبحث اللامتناهي عن شخص يلومه ، وهذا يدمر كلاً من الجسد المادي والشعور ببهجة الحياة. أو ، مع ذلك ، تبرز الفكرة: "أريد أن أعيش" ، ومن ثم يمكن الاعتناء بجسدك المادي ، والعمل مع مزاجك النفسي ، والعواطف.

إذا قررت امرأة أو زوجها أو أي شخص آخر من الأقارب الذين يعانون بشكل حاد من حالة فقدان الفترة المحيطة بالولادة (الأجداد) العيش ، حتى لو كان لا يزال من الصعب جدًا القيام بذلك ، فيمكنهم دائمًا الاتصال بمؤسستنا ، وسنجد دائمًا المتخصص الذي سيحاول العمل معهم والدعم والمساعدة.

وهذا يعني أن أفضل شيء في هذه الحالة هو البحث عن طبيب نفساني ، على الأقل مجموعة دعم الوالدين ، ولكن لا يزال هناك عدد قليل جدًا منهم. لقد بدأنا بالفعل العمل على ضمان وجود طبيب نفسي في كل مستشفى للولادة في بلدنا مدربًا بشكل خاص على كيفية العمل في مثل هذه الحالات. لكن هذا منظور. في غضون ذلك ، يتم تداول حل شامل لأي ركن من أركان البلاد على صندوقنا.

اسمح لنفسك بالحزن واطلب المساعدة

صورة من verywell.com

من أين تأتي الرغبة في الحياة؟

- سؤال جيد. ربما كل شخص مختلف. يبدو لي أنه لا توجد إجابة واحدة. بالنسبة لي كانت عائلتي وحبي لزوجي وأولادي.

بعد عشرة أيام من الولادة ، انتهى بي المطاف في المستشفى مصابة بنزيف ، أدركت أنني اتخذت منحى خاطئًا. شعرت أنني لم أختر العيش. وهنا أدركت أن شيئًا ما كان خطأ ، كان هناك شعور بأنني محطمة تمامًا - جسديًا وعاطفيًا وعقليًا. وبدأت أهيئ نفسي تدريجيًا للإيجابية - قم بالتمارين ، والمشي. بالطبع ، كان من الصعب أن نفرح - حاولت أن أجد أسبابًا للمشاعر الإيجابية.

في هذه المرحلة ، من المهم جدًا أن تشعر باحتياجاتك وتطلب المساعدة.

على سبيل المثال ، أدركت أنا وزوجي أنه من الصعب على أطفالنا التواجد حولنا لأنني أبكي كثيرًا. وطلبنا من صديقنا الذهاب إلى السينما معهم.

نتيجة لذلك ، كان لدينا وقت للحديث ، مدركين أن الأطفال لا يرون كل هذا ويستمرون في العيش بشكل طبيعي. هذا بالفعل عاطفة صغيرة ولكنها إيجابية.

قررنا الذهاب في رحلة قصيرة إلى سان بطرسبرج. نعم الآن ، بعد عام ، لا نتذكر ما حدث في هذه الرحلة ، لكنها أخرجتنا من المكان الذي حدث فيه كل شيء ، من المشاعر التي صاحبت ذلك. عاشت أختي معنا لمدة شهرين ، كانت تعتني بالأطفال ، تطبخ وتنظف - وهذا أيضًا ساعدنا كثيرًا ، لأننا لم تكن لدينا القوة الكافية للحياة اليومية.

هذا هو ، الشيء الرئيسي هو السماح لنفسك بالحزن - للتخلص من المشاعر التي تمر بها ، للسماح لنفسك بالعزلة أو التواصل. وطلب ، طلب ، طلب المساعدة أمر طبيعي. عندما يعرفون كيفية المساعدة ، فإن الناس ، كقاعدة عامة ، يستجيبون عن طيب خاطر ، ويتركون هذه الأسرة في عزلة لمجرد أنهم لا يعرفون كيفية المساعدة. أفضل شيء يمكن للوالدين القيام به لأنفسهم في مثل هذه الحالة هو أن يقولوا بشكل مباشر نوع المساعدة التي يحتاجون إليها الآن.

اختر أشخاصًا للدردشة معهم

صورة من موقع psychcentral.com

- كيف في هذه اللحظة بناء علاقات مع الأقارب حتى لا تؤذيهم ، وتحصل على المساعدة ولا تصادف درسًا حول كيفية العيش أو تدفق ذكريات شخص ما صعبة ، ولكن ربما لا تكون ذات صلة كبيرة في هذا الموقف؟

"يجب أن نسمح لأنفسنا بأن نكون غير مرتاحين وأن نختار أشخاصًا نتواصل معهم. وتذكر أن العبارات التي تؤلمنا كثيرًا ، غالبًا ما ينطق بها الناس من أجل دعمنا ؛ إنهم لا يعرفون كيف يفعلون ذلك بأي طريقة أخرى. إذا قال أحد أفراد أسرتك ذلك ، يمكنك ببساطة أن تحاول أن تشرح له: "هذا يؤلمني ، دعنا نسكت بشكل أفضل". أو: "الآن أود أن أخبر المزيد عن الوضع معي." هذا هو ، كن صادقا.

إذا كان الشخص لا يسمع أغنيته أو يواصلها ، فإنني أوصيك بالتوقف عن التواصل معه في الوقت الحالي.

لأن أهم شيء الآن ليس محاولة تهدئة كل من حولك وأن تكون جيدًا لهم ، ولكن أن تعتني بنفسك. هذا هو أفضل شيء يمكنك القيام به لنفسك ولزوجك ولأطفالك الحاليين والمستقبليين.

كيف تبني علاقة مع زوجك؟ كيف تخرج من الموقف إلى مزيد من العلاقات حتى لا ترتبط مع بعضها البعض بهذا الحزن؟

- هذا الموقف هو سبب إما لزيادة العلاقة الحميمة مع زوجك ، أو لفهم أنه لا توجد علاقة حميمة بالفعل. وبعد ذلك يمكنك إما الاستمرار في العمل وإنشائه ، أو الاعتراف بأن لا شيء يعمل.

أنا وزوجي محظوظون جدًا: نتحدث دائمًا مع بعضنا البعض عن عواطفنا ومشاعرنا ، ولا ندير كل منا في صمت تجاربنا. من المهم أن يكون الرجل والمرأة ، أولاً ، مستعدين للإخلاص مع بعضهما البعض. هذا يعني أنك تخبر زوجك "ما يحدث لي ، ما أفكر به ، ما أشعر به ، ما أخاف منه." وشريكك على استعداد للاستماع إلى كل هذا دون انتقاد وبدون حكم وبدون تحليل ما إذا كانت هذه المشاعر "صحيحة" أو "خاطئة". كان هذا هو الحال في حالتنا.

أعلم أن الكثير من الرجال يفضلون إغلاق قصة وفاة طفل ، مثل أبواب الخزانة ، والمضي قدمًا ، متظاهرين بأنه لم يحدث شيء. أعرف العديد من النساء اللواتي حصلن في هذه الحالة على الدعم من والدتهن أو صديقتهن أو أخصائيهن النفسيين ، حيث يمكنهن التنفيس عن مشاعرهن معه ، وهذا يساعد أيضًا في الحفاظ على العلاقات. لأن الزوج قد يكون له مرحلة مختلفة ، وشكل مختلف من الخبرة. وربما يمر القليل من الوقت ، أو ربما كثيرًا ، عندما يكون هو نفسه مستعدًا للتواصل مع ألمه والتخلص منه. أهم شيء هنا هو عدم إلقاء اللوم على بعضنا البعض ، وليس تقديم ادعاءات ، ولكن أن نكون صادقين مع شريكك بشأن ما يحدث لي.

في الوقت نفسه ، يجب قبولها كبديهية: "لا تبحث عن المذنب ، لأنه لا يوجد أحد!" الذنب هو أكبر فخ يمكنك الوقوع فيه هنا.

لقد بحثت أيضًا لفترة طويلة عن الأخطاء التي قادتني إلى النتيجة التي حصلت عليها.

وفي النهاية تعلمت أن أعترف أنني قبلت أكثر من أي وقت مضى أفضل قرارمستخدماً كل معرفته وخبرته كلها لمصلحة هذا الطفل. وأنا أعرف الشيء نفسه عن زوجي. الآن ، بناءً على التجربة الحالية ، قد تكون قراراتنا مختلفة ، لكن بعد ذلك كانت مجرد قرارات.

يريد أذهاننا حقًا أن يتوهم أنه حاكم العالم ، وأنه إذا كان يعرف الكثير ، أو أفضل ، كل شيء ، فسنكون على الأرجح خالدين.

لكن هذا مجرد فخ كبير للعقل ، لأن الناس يريدون أن يكونوا ، كما أسميها ، آلهة ، ليحكموا هذا العالم بالكامل. لكنها ليست كذلك. الحياة عملية ونحن بشر ونكتسب الخبرة. عندما نقرر أن ننجب طفلاً لأول مرة ، فهذا اكتشاف لنا ، لأننا لم نمر بمثل هذه التجربة. ويحدث نفس الشيء مع كل فعل في حياتنا: فالمرور إلى الماضي يصبح تجربة على أساسها ربما نقرر شيئًا مختلفًا.

ولكن في الوقت الذي حدث فيه شيء ما ، كان أي قرار مسؤول نتخذه هو أفضل ما يمكننا اتخاذه. وعندما تختفي ، إنها مجرد تجربة. إذن ما الهدف من لوم نفسك؟ ويمكننا أن نختار أن نكون غاضبين من هذه التجربة أو أن نأخذ في الحياة اللاحقة الشيء القيم الذي جلبته لنا.

تساعد المؤسسة جميع أفراد الأسرة

- بعد أي وقت وكيفية الاتصال بالعالم الخارجي؟

- سيكون هذا أيضًا فرديًا لكل منهما. بالنسبة للمرأة ، من المهم أولاً وقبل كل شيء أن تتعافى جسديًا بعد الولادة ، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تتحمل ضغطًا نفسيًا وجسديًا حتى تتعافى ، لأن هذا سيكون له تأثير سيء على مستقبلها.

إذا تحدثنا عن جهات الاتصال ، فقد رأى الكثيرون أنك تنتظرين مولودًا ، وتستعد للولادة ، وسيسألون: "متى ولدت ، وما اسمك؟" يجب أن تكون مستعدًا للإجابة على مثل هذه الأسئلة.

كان من الأسهل بالنسبة لي الإجابة على الحقيقة: "لقد أنجبت ولداً. أطلقوا عليه اسم ايجور. ومات أثناء الولادة.

لقد حفظت للتو هذه العبارات القليلة ، لقد كان يؤلمني في كل مرة أن تنطقها ، لكن بهذه الطريقة أفرجت عن الحزن الذي عاش في داخلي.

قد يكون من الأسهل على شخص ما التزام الصمت أو تأجيل هذه المحادثة. على سبيل المثال ، أقول إن لدي الآن ثلاثة أطفال ، لكن أحدهم مات ، ولا أخشى إيذاء من حولي. كل شيء فردي.

- كيف ستساعد مواد الصندوق في كل هذا؟

- مواد الصندوق مخصصة لأشخاص مختلفين. للآباء ، لقد نشرنا تعليمات حول كيفية إنشاء قصة طفل ، المشورة القانونيةالمتعلقة بالجنازة ، بما في ذلك الحصول على تعويض عن الجنازة.

بالنسبة للأصدقاء وأفراد الأسرة والأجداد ، يوجد كتيب حول شعور الآباء تجاه هذا الموقف وكيفية دعمهم.

يوجد حتى كتيب لأصحاب العمل وكتيب عن كيفية الذهاب إلى العمل للناجين من الموت في فترة ما حول الولادة.

يوجد كتيب يساعد في دعم الأطفال الأكبر سنًا - ماذا نقول عن وفاة طفل وكيف تتصرف معهم.

بعد كل شيء ، يشعر الأطفال أيضًا بحالة والديهم بمهارة شديدة ، وهناك نصائح حول ماذا وكيف تتحدث معهم وفقًا للعمر.

يوجد كتيب عن الموت داخل الرحم.

أي أننا نرى أنفسنا في هذه الحالة كمصدر للمعلومات ودعم نفسي قوي ، يتلقاها كل شخص وجه إلينا بشكل فردي. نواصل إعداد المزيد من المواد لدعم الأشخاص في حالة فقدان الفترة المحيطة بالولادة. نقوم بإعداد مواد لموظفي مستشفى الولادة يمكن أن تساعدهم عند مواجهة حالة فقدان المريض في الفترة المحيطة بالولادة وحمايتهم من الإرهاق العاطفي.

في المستقبل ، نود أيضًا أن نؤثر على تطوير نظام الرعاية الصحية بحيث أن الكلمات الثلاث التي تقولها القابلة للأم التي مات طفلها أثناء الولادة ستدفئ قلبها ولا تدمر بقاياها.

نخطط لتنظيم مؤتمرات دولية لتبادل الخبرات بين المتخصصين وإجراء البحوث من أجل تقليل عدد الأطفال المولودين ميتين. في الوقت الحالي ، لا يتم إجراء أي بحث من هذا النوع في بلدنا. انا اظن ان ذلك مهم.

يمكن أن تحدث وفاة الطفل بعد الولادة لأسباب مختلفة ذات طبيعة طبيعية أو عنيفة.
في المجموعة الأخيرة ، من الضروري التمييز بين الموت العنيف ، بسبب مسار وطبيعة فعل الولادة ، من وفاة طفل حديث الولادة ، الناتج عن أعمال عنف من قبل الأم أو الأشخاص الآخرين.
أسباب وفاة الطفل بعد الولادة هي:

1. عدم قابليته للحياة ، وذلك بسبب عدم النضج أو وجود تشوهات فيه ، والأمراض الخلقية (التخلف أو غياب الجمجمة والدماغ ، والقلب ، والتشوهات الخلقية للأخير ؛ رتق الأمعاء ؛ الكلى الكيسية ؛ الكبد الرئوي ، إلخ. .) ؛
2. كل تلك العوامل من علم الأمراض لعملية الولادة ، والتي تم ذكرها أعلاه ، والتي نشأت أثناء الولادة وتنتج في جسم الجنين تغييرات مختلفةأو ضرر ، على الرغم من أنه قد يسمح للطفل بالعيش لبعض الوقت بعد الولادة ، لكنه يؤدي في النهاية إلى وفاته. غالبًا ما يتم التخلص من التأثير الكارثي لهذه العوامل المرضية عن طريق رعاية التوليد. في ظروف الولادة السرية ، التي تتم دون مساعدة خارجية ، يترتب عليها في معظم الحالات موت الجنين.
3. لا يزال هناك عدد من اللحظات التي لا تحتوي فيها وفاة الطفل بعد الولادة ، كونها عنيفة بطبيعتها ، في الغالبية العظمى من الحالات على أي عناصر عنف متعمد ومتعمد. قد يشمل ذلك: أ) النزيف السري. ب) الضرر الذي يلحق بالجنين أثناء الولادة السريعة غير المتوقعة ؛ ج) الاختناق حسب الظروف التي يوجد فيها الجنين بعد خروجه مباشرة من قناة ولادة الأم.

النزيف من الحبل السري غير المقيد (نزيف الحبل السري) في حالات نادرة للغاية هو سبب وفاة الوليد. في وقت من الأوقات ، كان هذا السؤال بمثابة موضوع نزاع طويل الأمد بين الأطباء. وكان من بينهم أنصار جادلوا حول الخطر الاستثنائي المتمثل في عدم ربط الحبل السري. البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، يستشهد بأمثلة من حياة الشعوب البرية وعالم الحيوان ، واستبعد هذا الخطر. تثبت مواد عدد من المؤلفين أن حالات نزيف حديثي الولادة من خلال الحبل السري غير المصطب ، على الرغم من ندرة حدوثها ، لا تزال تحدث ، وبالتالي فهي ذات أهمية للطب الشرعي.
الأسباب التي تجعل من النادر حدوث نزيف من الحبل السري غير المصحوب هي التغيرات في الدورة الدموية لحديثي الولادة والتي تحدث بالتزامن مع التنفس الرئوي. بسبب حركات الجهاز التنفسي للطفل ، بعد إخراج جسده من قناة الولادة ، أو بعد خروج رأس واحد فقط ، يبدأ الهواء بالتدفق إلى الرئتين. يتم تقويم هذا الأخير بسرعة ، وتندفع كمية كبيرة من الدم إليها ؛ يتم إنشاء دائرة صغيرة من الدورة الدموية. يؤدي أخذها معًا إلى انخفاض كتلة الدم في الشريان الأورطي الهابط ؛ ينخفض ​​ضغط الدم في أوعية النصف السفلي من الجسم وفي الشرايين السرية. تفسر خصوصية بنية جدران هذه الشرايين ، التي لاحظها هوفمان وسترافينسكي ، والتي تتكون من غلبة كبيرة لطبقة ألياف العضلات مقارنة بالألياف المرنة ، القدرة الكبيرة لهذه الأوعية على الانقباض. بالإضافة إلى ذلك ، تنقبض الشرايين السرية في اتجاه الجاذبية المركزية ، بحيث يتوقف الدم في الجزء الداخلي من البطن عن النبض في وقت أبكر من الجزء الخارجي من البطن. نظرًا لأنه عند القطع ، وخاصة عند كسر أو سحق الحبل السري ، فإنه يلتوي ، ويلتف الغشاء الداخلي للشرايين السرية ، فإن هذه الظروف تمنع أيضًا حدوث نزيف من الحبل السري.
ومع ذلك ، على الرغم من جميع الشروط المذكورة أعلاه ، إذا تم قطع الحبل السري قبل توقف الدورة الدموية داخل الرحم أو مباشرة بعد بدء التنفس الرئوي ، فهناك خطر غير مشروط من حدوث نزيف سري.
يجب حل مسألة احتمالية حدوث نزيف من الحبل السري المقطوع في الحالات التي يتم فيها التضميد بشكل إيجابي. لوحظ هذا النزيف حتى عدة ساعات بعد الولادة ، بعد التنفس الرئوي لفترات طويلة ومحددة جيدا. قد تكون أسباب هذا النزيف من الحبل السري: أ) ترك جزء قصير جدًا من الحبل السري ، أي. عندما يتم قطعه بالقرب من الحلقة السرية ؛ ب) ضعف ربط الحبل السري. ج) تجفيف (ترقق) الحبل السري وتحريره من ضغط الرباط. لذلك ، يجب اعتبار الربط الدقيق للحبل السري ومراقبة حالته إلزاميًا.
يجب أن يعتمد الدليل على وفاة طفل حديث الولادة من النزيف السري على صورة فقر الدم الحاد العام الذي تم العثور عليه في تشريح جثة الطفل ، وحقيقة العثور على الحبل السري غير المعزول أو المشدود لا يعطي حتى الآن أي مؤشرات محددة للسبب من الموت. على سبيل المثال: أ) قد يفقد الرباط الذي كان على الحبل السري عند حمل جثة أو لسبب آخر ، ب) قد يتم تقييد الحبل السري بعد مرور النزيف من خلاله ؛ ج) الحبل السري إذا ترك غير مقيد قد لا يؤدي إلى نزيف منه إطلاقا.
ومع ذلك ، إذا أثبتت جميع البيانات من دراسة جثة الطفل أن وفاته حدثت بسبب فقر الدم الحاد العام ، فيجوز استنتاج أن الدم يتدفق عبر الحبل السري عند استبعاد طرق أخرى للنزيف الداخلي أو الخارجي ( نزيف معوي ، إصابات خارجية ، إلخ). يحذر Kratter بحق من أنه عند تقييم محتوى الدم في أعضاء الجثث التي خضعت لتغيرات تعفن كبيرة ، لا ينبغي لأحد أن ينسى فقر الدم الجثث بسبب عملية التعفن.
عندما يتعلق الأمر بتقرير ما إذا كانت الأم لم تربط الحبل السري بطفلها عن قصد أو عن غير قصد ، وعندما تشرح عدم ربطها بحالة ضعفها فيما يتعلق بالولادة أو الجهل بضرورة ربط الحبل السري. الكل ، لا توجد قاعدة في هذا الصدد. ولا يمكن حل المسألة إلا على أساس كل حالة على حدة.
لا ينبغي أن ننسى أبدًا أنه عند مناقشة بيانات الفحص ، لا يمكن نقل تقييم طبيعة الولادة المصحوبة بالرعاية التوليدية إلى الولادة المشار إليها في ممارسة الطب الشرعي ، أي في السر ، الخفي ، يتدفق دون مساعدة خارجية. توصي فابريس بمراعاة أن المرأة قد تسمح عمدًا بوفاة طفلها بسبب النزيف السري ، إذا حدث ؛ قد تعرف حتى أن ربط الحبل السري كان سيمنع الموت. لكنه يعتبر التحريض المتعمد للنزيف السري مستحيلاً. يحدث النزف السري أيضًا بعد سقوط الحبل السري من خلال الجرح السري. سبب هذا النزيف هو الظروف المرضية العامة للطفل - الهيموفيليا ، الزهري الخلقي ، عمليات الإنتان.
الولادات السريعة غير المتوقعة ، بسبب طبيعة سيرها ، الظهور المفاجئ ، خطر كبير على حياة الطفل ، البيئة الخاصة (السرية ، بدون شهود) التي تحدث فيها في كثير من الأحيان ، وحالات وفاة الطفل المتكررة بعد ذلك الولادات بسبب الإصابات ، تصبح موضوعًا متكررًا حكم الطب الشرعي.
في الولادات السرية ، علاوة على ذلك ، عندما يتضح أن المولود قد مات وهناك شكوك حول موته العنيف ، تشير الأمهات إلى المسار السريع للولادة ، وتشير إلى أنهم لم يعرفوا شيئًا عن الولادة أو لم يتوقعوا مجيئها قريبين ، وبدؤوا ومروا عنهم فجأة.
ليس للفحص الطبي الشرعي أساليب من شأنها تأكيد أو دحض شهادة من هذا النوع بشكل قاطع. ولكن هناك عددًا من البيانات عندما يكون من الممكن ، من خلال التقييم المناسب لكل حالة محددة ، الموافقة على العمالة السريعة أو استبعادها.
قد يجد الطفل ، بعد خروجه من قناة ولادة الأم ، نفسه في ظروف تؤدي به إلى الوفاة من الاختناق. وتشمل هذه: أ) حالات نادرة لولادة أطفال قادرين على الحياة في أغشية البويضات السليمة أو إغلاق أجزاء من هذه الأغشية من فتحات الجهاز التنفسي للطفل ؛ ب) انضغاط العنق عن طريق لف الحبل السري حوله. ج) إغلاق فتحات فم وأنف الطفل بملابس الأم أو أجزاء من جسدها (الفخذين) ؛ د) شفط المخاط ، الدم ، السائل الأمنيوسي ، البول ، إلخ ، التي قد يكون الطفل فيها بعد الولادة ؛ هـ) عدم اتخاذ الإجراءات المناسبة لبدء التنفس الرئوي ، إذا ولد الطفل في حالة اختناق ، إلخ.
كل أسباب الاختناق هذه ، التي يتم التخلص منها بسهولة في معظمها من خلال رعاية التوليد ، تصبح قاتلة للطفل أثناء الولادة ، دون مساعدة خارجية ، علاوة على ذلك ، لا تستطيع المرأة في المخاض تقديم المساعدة المناسبة للطفل بسبب فقدان الوعي ، الإرهاق أو الضعف أو قلة الخبرة. ولا يمكن القول إن مؤشرات الأم عن الظواهر المذكورة أعلاه كسبب لفشلها في اتخاذ الإجراءات اللازمة ليست ذات مصداقية.
بعد النظر في الأسباب والظروف التي يمكن أن تسبب وفاة طفل قبل الولادة وأثناءها وبعدها مباشرة ، ننتقل إلى مسألة الموت العمد لطفل حديث الولادة - وأد الأطفال.
وأد الأطفال ، أي يمكن تنفيذ قتل والدة طفلها حديث الولادة أثناء الولادة أو بعده مباشرة طرق مختلفة. ويمكن تصنيفهم إلى نوعين: أ) القتل بالعنف ضد الطفل ، ب) بتركه عمداً دون المساعدة اللازمة.
من النادر حدوث وفاة متعمدة لطفل أثناء الولادة (أي حتى يخرج تمامًا من قناة ولادة الأم) ، على الرغم من حدوث حالات وأد الأطفال هذه وتم الإشارة إليها في ممارسات الطب الشرعي والأدب. لذلك ، في إحدى حالات ممارستي ، قامت فتاة ، وهي تستشعر اقتراب الولادة ، بإعداد غطاء رأس وبمجرد خروج رأس الطفل من قناة الولادة ، قامت بلفه في وشاح ، ولف أطرافه حول رقبتها و يتم شد الحلقة بإحكام بهذه الطريقة ، مما يجعل الوشاح يغلق في نفس الوقت فتحات الجهاز التنفسي ويضغط على الرقبة. يستشهد نيجيجورودتسيف بقضية بيلو حول مقتل توأمين على يد أم من خلال ضربها بحذاء خشبي على الرأس فور ظهورها ؛
عند فحص الجثة ، تم العثور على كسور في عظام الجمجمة ونزيف فيها. في حالة إيسنار وديو ، قطعت المرأة رأس الطفل عندما خرج من الشق التناسلي.
يتم قتل الأطفال في الغالب مباشرة أو بعد الولادة بفترة قصيرة. تُظهر إحصائيات الطب الشرعي أن أكثر أشكال وأد الأطفال شيوعًا هي الصدمات والتسمم وأشكال العنف الأخرى. وفقا لهابيردا ، من بين 96 حالة قتل ، هناك 62 حالة اختناق ميكانيكي. من بين الأنواع المختلفة ، يحتل الغرق (39 حالة) المرتبة الأولى ، يليه الخنق باليد (12 حالة) ، إلخ. ووفقًا لإحصاءات فحص الطب الشرعي ، كان هناك 394 حالة وفاة أو مغادرة ميكانيكية دون مساعدة ، 77 - من إصابة ميكانيكية ، 31 - من درجة حرارة منخفضة ، 17 - من التسمم ، إلخ. من أنواع الاختناق الميكانيكي لقتل الأطفال: أ- إغلاق فتحات الأنف والفم. ب) إغلاق الشعب الهوائية. ج) الخنق بحلقة ؛ د) الخنق باليد. هـ) الغرق. ه) ضغط الصدر والبطن ، إلخ.
الصورة المعتادة ، المميزة لهذه الأنواع من الاختناق ، مذكورة في الإرشادات العامة للطب الشرعي ، ولكن فيما يتعلق بوأد الأطفال بالاختناق الميكانيكي ، فإن الفحص له خصائصه الخاصة.
يتم إغلاق فتحات الجهاز التنفسي (الفم والأنف) للطفل إما بوضع اليد أو أي أشياء ناعمة عليها ، أو بإغلاق (لف) الرأس بالكامل بالأخير ، أو بوضع ورق مبلل معتمد في اليابان. قد لا تبقى الآثار الخارجية لهذا النوع من العنف حول فتحات الفم والأنف ؛ فقط في حالة إغلاقها بيد على وجنتى الطفل يمكن أن يكون هناك آثار نموذجية للأظافر. لا يمكن أن يكون تسطيح (تشوه) الأنسجة الرخوة للأنف والشفاه على جثث الأطفال حديثي الولادة مؤشراً على هذا النوع من الاختناق ، حيث يمكن الحصول على التسطيح بسهولة على جثث الأطفال حديثي الولادة. إذا تم العثور على آفات على الوجه ، لا ينبغي التغاضي عن احتمال نشوئها أثناء المساعدة الذاتية في النساء المخاض.
يعطي الفحص الداخلي للجثة الصورة المعتادة للاختناق.
يتم إغلاق المسالك الهوائية من خلال إدخالها في تجويف الفم ، في مدخل الحنجرة أو مباشرة بالأصابع والأشياء الصلبة والناعمة. من بينها: خرق ، رزم من الورق ، أوراق نبات ، كرات من الخيوط ، فتات خبز ، قطع من الجير ، فحم ، إلخ. أصغرها يغطي تجويف الحنجرة فقط. تلزم الحالة الأخيرة الخبير ، عند فحص جثث الأطفال حديثي الولادة ، بفحص تجويف الفم ومدخل الحنجرة بعناية ، عندما تكون أعضاء العنق لا تزال في مكانها ، قم بإزالتها بعناية وفحصها بعناية. كما هو الحال مع إدخال الأجسام الصلبة ، وكذلك الأصابع على جدران تجويف الفم ، يمكن أن تتميز الحنجرة بالتلف.
يترك الخنق في قتل الأطفال ثلمًا مميزًا على رقبة الطفل ، مما يعطي الصورة المعتادة لهذا النوع من الاختناق. عند العثور على ثلم ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار: أ) الأخاديد الزائفة بدلاً من الطيات الطبيعية على جلد رقبة الطفل ؛ ب) أثر التشابك داخل الرحم مع الحبل السري. عادة ما تختلف خصائص هذا الأثر وأخدود الخنق أثناء الضغط المتعمد للرقبة بحلقة (اعتمادًا على المادة التي صنعت منها) عن بعضها البعض. في حالة تشابك الرقبة بالحبل السري ، يظهر شريط أحيانًا يمتد من الرقبة إلى السرة ، ويكون الأخدود نفسه على الرقبة ناعمًا وواسعًا. يحدث الأخدود الضيق والصلب والعميق المجعد عندما يتم ضغط الرقبة بواسطة حلقة من مادة صلبة أو شبه صلبة رفيعة ، مثل الخيوط والأسلاك وما إلى ذلك. لكن في بعض الأحيان يكون هذا الثلم عريضًا ولينًا. يمكن أيضًا استخدام الحبل السري لتطبيقه عمداً على الرقبة من أجل الخنق. مع تشابك العنق داخل الرحم مع الحبل السري ، فإن الرئتين في الغالب لا تتنفس أو تتمددان جزئيًا فقط عند محاولة التنفس. إن التمدد الكامل لأنسجة الرئة ، الذي يظهر عندما يتم ضغط الرقبة بواسطة الحبل السري ، يشير إلى أنه يتم فرضه بشكل متعمد على الرقبة.
الخنق اليدوي يترك علامات الأظافر على مقدمة العنق وغالبًا على مؤخرة الرأس وفي منطقة الفك ، بالإضافة إلى كدمات في الأنسجة الرخوة للرقبة. لكن لا يتم استبعاد احتمال حدوث كدمات وسحجات بمساعدة الذات. كعلامة لها بعض القيمة في التمييز بين السحجات التي حدثت أثناء الضغط المتعمد للرقبة من السحجات أثناء المساعدة الذاتية ، يمكن الإشارة إلى أنها في الحالة الأولى غالبًا ما تكون موجودة مع انتفاخ لأعلى أو على الجانب ، في الثاني - مع انتفاخ لأسفل (لمزيد من التفاصيل ، انظر الفصل السابع عشر).
بشكل عام ، بمساعدة الذات ، يمكن للمرأة في المخاض أن تلحق طفلًا: سحجات شبه قمرية وخدوش ورواسب غير منتظمة الشكل على الوجه - في الفم والأنف والرقبة والصدر وفي أجزاء أخرى من الجسم ؛ تمزق الغشاء المخاطي للشفاه والخدين. حتى انفصال الأطراف وكسور العمود الفقري.
يمكن استخدام غرق طفل حديث الولادة كطريقة متعمدة ونشطة لقتل الأطفال ، ولكن يحدث أيضًا في الحالات التي يكون فيها احتمال اختفاء مسألة النية أكثر أو أقل. يحدث الغرق في المصادر الطبيعية ، في أي أوعية بها سائل (دلو ، وعاء ، إلخ) ، في البالوعات.
في ظل هذه الظروف ، قد يكون هناك أيضًا غرق متعمد للطفل ودخوله في سائل الأوعية ، والخزائن ، والبوابات - أثناء الولادات غير المتوقعة ، وإمساك امرأة على مقعد المرحاض ، في المرحاض ، عندما تعاني من آلام المخاض. حث على التبول أو التبرز. الطفل ، عند دخوله إلى وسط سائل أو آخر بخصائصه المميزة (على سبيل المثال ، وجود البراز في البالوعات) ، يستنشق السائل والجزيئات الموجودة فيه. اكتشافهم (الكلي والمجهري) في عمق القصبات الهوائية بأعداد كبيرةمع حشوة موحدة تثبت الطموح داخل الحجاج. أظهر هوفمان وهابيردا من خلال تجاربهما أن تغلغل السوائل بعد الوفاة في رئتي جثث الأطفال الذين ماتوا لأسباب مختلفة ومولودين ميتين أمر ممكن إذا كان تحت الضغط ؛ كانت الجثث ملقاة فيه لفترة طويلة وتعرض صدرهم للضغط والتقويم.
نادرا ما يترك ضغط الصدر والبطن ، مما يعطي صورة عامة للاختناق عند الطفل ، أي آثار خارجية. ومع ذلك ، قد يكون هناك تلف في الصدر ، وانحناء وكسور في الأضلاع ، وتمزق في أعضاء البطن ، مثل الكبد ، وما إلى ذلك.
يُعرف دفن المولود الجديد على قيد الحياة بقصد القتل في ممارسة الطب الشرعي. أسباب الوفاة هنا هي ضغط الجسم (الصدر والبطن) وشفط مواد غريبة في الجهاز التنفسي.

من بين الأساليب المؤلمة لقتل الأطفال ، أولاً وقبل كل شيء ، من حيث التكرار الأكبر ، من الضروري الإشارة إلى الإصابات الناجمة عن الضربات بجسم صلب غير حاد على الرأس أو التي حدثت عندما أصيب الرأس بأشياء صلبة غير حادة. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى كسور عظام الجمجمة. عادة لا يكون لديهم أي توطين محدد ومتعدد. ولكن قد تكون هناك كسور وشقوق مفردة. مع قلة الخبرة المعروفة للخبير ، من الممكن خلط عيوب التعظم الخلقية في عظام الجمجمة مع الشقوق والكسور. تحدث عيوب التعظم الشبيهة بشكل رئيسي على العظم القذالي ، وفي كثير من الأحيان على الجزء الجداري ؛ وكاستثناء على الصدغي والجبهي (انظر الشكل 16). تصحيح الحواف الملساء ، والتماثل المتكرر لهذه العيوب الشبيهة بالقطع يميزها عن الكسور. غالبًا ما توجد عيوب التعظم المستدير على العظام الجدارية. إن الترقق التدريجي للعظم باتجاه حافة الخلل ، والذي يمكن ملاحظته عند النظر إلى العظم مقابل الضوء ، يجعل تشخيص هذه العيوب أمرًا سهلاً.

أرز. 16. عيوب التعظم الشقي للقذالي
عظام.

إذا تم العثور على تلف في عظام الجمجمة ، فيجب إثبات ما إذا كانت بعد الوفاة ، نظرًا لحقيقة أن هذا الضرر يحدث بسهولة بسبب هشاشة عظام الجمجمة.
يشير عدم وجود نزيف حول هذه الكسور إلى أصلها بعد الوفاة ، ولكن الضرر من هذا النوع قد يتزامن مع النزيف أو حتى يكون مصحوبًا به ؛ في الحالة الأخيرة ، يتم التعبير عنها بشكل ضعيف.
سبب الوفاة في الكسور ، تشققات في عظام الجمجمة تضر بمادة الدماغ ونزيف فيه. يمكن أن يتم توجيه عمل سلاح غير حاد بغرض قتل الأطفال إلى أجزاء أخرى من جسم الطفل ، على الرغم من ندرة ذلك. لذلك ، لهذا الغرض ، يتم إجراء ضربات على صدر الطفل وبطنه ، وغالبًا ما تسبب تمزق الكبد. يمكن أن تحدث هذه التمزقات ، كما كتبنا أعلاه ، عندما يتم ضغط جسم الطفل باليدين ، وكذلك ، كما لاحظ Ungar ، أيضًا عند سحب الحبل السري.
نادرًا ما يحدث استخدام الأدوات الحادة للثقب والقطع والتقطيع لقتل الأطفال. كما تم استخدام أدوات من هذا النوع: سكاكين ومقص وشفرات وما إلى ذلك. مكان تطبيق هذه الأدوات هو الجمجمة والرقبة والصدر. في حالات Browardel: 1) حقن إبرة من خلال اليافوخ الكبير ، 2) من خلال البلعوم إلى النخاع المستطيل. في ممارستنا ، كانت هناك حالتان لقتل الأطفال ، حيث تم في إحدى الحالات إحداث طعنات في مقدمة العنق ، وفي الحالة الأخرى ، تم قطع الجزء الأمامي من الرقبة.
لم تتم مصادفة تشريح طفل حي إلى أجزاء ، لكن تقطيع جثة المولود الجديد ليس نادرًا.
إذا تم العثور على أي إصابات في الجثة ، فلا ينبغي لأحد أن ينسى أنها قد تكون ناجمة عن الحيوانات والطيور والحشرات وما إلى ذلك.
يمكن أن تكون هذه الإصابات ضخمة الحجم. لذلك ، في الحالة المعروفة لدينا ، قام كلب بتدمير أطراف جثة طفل في غضون ساعات قليلة: الأنسجة الرخوة للجدار الأمامي للصدر وأعلى البطن مع اعضاء داخلية، وترك الرأس سليمًا ، الذي كان عميقًا في الثلج. عند فحص بقايا الجثة في تجويف الفم ، تم العثور على كرة من الخيط ، مما جعل من الممكن افتراض سبب الوفاة من الاختناق الميكانيكي ، بسبب إغلاق الجهاز التنفسي.
نادرا ما يستخدم التسمم كوسيلة لقتل الأطفال. أبلغ بعض المؤلفين عن حالات تسمم بحمض النيتريك (Tardier) ، والكحول (Fritsch) ، وحمض الكربوليك (Kolster) ، والستركنين (Fuhrer).
تشير الأدبيات إلى حرق الأطفال الأحياء بهدف قتلهم. لكن لا يبدو أن هذه الحالات يمكن الاعتماد عليها بشكل كامل ، ومن الأرجح أن جثث هؤلاء الأطفال الذين ماتوا لأي سبب آخر قد تم حرقها ، أو ليس من قبل الأمهات ، ولكن من قبل أشخاص آخرين. من المستحسن أن نتذكر أنه في حالة الاحتراق غير الكامل لجثة الطفل ، قد تنشأ مسألة تحديد معدل المواليد الأحياء عن طريق اختبار الرئة. يجب أن يكون في. ضع في اعتبارك أن الرئتين تحت تأثير الحرارة تصبحان بلا تهوية وتفقدان قدرتها على السباحة. نفس الظاهرة لاحظها Brouardel و Tardieu فيما يتعلق بجثث الأطفال المغلية في السوائل.
توصل أولابريخت في عام 1924 إلى استنتاج مفاده أن اختبار الرئة النسيجي له عدد من الخصائص السلبية ، وبالتالي ، في حالات حرق الجثة ، فإن الاستنتاج حول ولادة حية بناءً على هذا الاختبار لا يمكن إلا أن يكون تخمينيًا.
في الحالات التي تبقى فيها العظام فقط أثناء احتراق جثة الطفل ، يمكن أن تكون موضوع فحص لحل مشكلة انتمائها إلى شخص أو حيوان. تم اقتراح طرق التحليل المجهري والتشريح المقارن والبحوث البيولوجية باستخدام تفاعل هطول الأمطار ، وما إلى ذلك لحل هذه المشكلة. فيما يتعلق بأخذ نتائج هذا التفاعل في الاعتبار على أساس التجارب المتاحة (Bronnikova ، Smolyaninov ، Ivanov) ، يجب أن نتذكر أنه إذا تعرضت العظام بشدة درجة حرارة عاليةوتظهر بيضاء اللون ، والنتيجة الإيجابية الظاهرة (الترسيب) لتفاعل الترسيب لا تعتمد على تفاعل مولد الضد مع الجسم المضاد المقابل ، ولكن على ترسيب بروتينات المصل المترسب لمحاليل الملح التي تشكل جزءًا من رماد العظام . في هذه الحالة ، يحدث تكوين الرواسب تحت تأثير المحلول المحدد على ترسيب الأمصال ، بغض النظر عن بروتين الأنواع الحيوانية التي يتم تحضيرها. تعمل هذه اللافتية كنقطة مرجعية لتمييز هذه الظاهرة عن تفاعل هطول الأمطار الحقيقي.
قد تنجم وفاة المولود الجديد ، كما ذكر أعلاه ، عن التخلي المتعمد عن الطفل دون المساعدة والرعاية اللازمتين. وتشمل هذه: تنظيف فم الطفل من المخاط والدم ، وفصل الحبل السري وتضميده ؛ خروج الطفل من أغشية البويضة إذا ولد فيها أو إذا كانت فتحات مجرى التنفس مغلقة بأجزاء من الأغشية ؛ تدابير لإثارة التنفس الرئوي للطفل إذا ولد في حالة اختناق ؛ حماية جسده من البرودة. إخراج الطفل من السوائل ، محتويات البالوعة ، إذا دخلت فيها بسبب التسليم السريع غير المتوقع ؛ تَغذِيَة.
في جميع هذه الحالات ، يتم البت في مسألة ترك الطفل عمدًا دون مساعدة من خلال بيانات التحقيق ؛ الأمر متروك للخبير لتحديد سبب وفاة الطفل وتحديد سمات الحالة التي يمكن أن تفسر سلوك الأم فيما يتعلق بالطفل بعد الولادة مباشرة.
سبب الموت؛ سهل التثبيت نسبيًا:
أ) في أنواع مختلفةالاختناق ، على الرغم من أن مصدره قد يظل دون حل ؛ ب) الموت بسبب النزيف ، وما إلى ذلك. ولكن من الأصعب تشخيص بداية الوفاة من تبريد الجسم. اللحظات المواتية لهذا النوع من الموت هي انتقال الحرارة من جلد الطفل الرطب وفقدان الدم وتأثير انخفاض درجة الحرارة المحيطة. هناك العديد من الأمثلة المعروفة لوفاة الأطفال حديثي الولادة من تبريد الجسم عند درجات حرارة أعلى من 0 درجة (5 درجات -10 درجات مئوية). عند تشريح الجثة ، غالبًا لا توجد تغييرات أخرى غير الوذمة الرئوية.
قد يحدث ترك الطفل دون مساعدة مناسبة بسبب جهل الأم بالخطر الذي يهدده. من الممكن ، على سبيل المثال ، أن بريميبارا لا تعرف عن الحاجة إلى تنظيف فم الطفل ، وتضميد الحبل السري ، وما إلى ذلك.
في كثير من الأحيان ، تشير النساء المشتبه في قيامهن بوأد الأطفال إلى أنهن وقعن في حالة فاقد للوعي أثناء الولادة ، وبالتالي تُرك الطفل دون المساعدة اللازمة. تظهر ممارسة التوليد أن ظهور الإغماء أثناء الولادة الطبيعية أمر نادر للغاية ، ولكن لا تزال هناك حالات إغماء (فراير) أثناء الولادة في وضعية الوقوف ، مصحوبة بألم شديد ، مع فقدان دم غزير ، مع خروج سريع للجنين ، بسبب الإثارة العقلية القوية. لوحظ أيضًا حالة الإرهاق في الولادة الطبيعية.
ولأسباب واضحة ، فإن كل هذه الظواهر (الإغماء ، والإرهاق ، والإثارة) تحدث غالبًا أثناء الولادات غير المتوقعة وما يسمى بالولادة السرية ، والتي يجب على الخبير أن يلتقي بها.
لذلك ، لا يوجد سبب لإنكار ظهور حالة اللاوعي أثناء هذه الولادة. لكن قاعدة عامةفي هذا الصدد لا يمكن طرحه ، ومسألة إمكانية الإغماء يجب حلها دائمًا بشكل فردي لكل امرأة ، مع مراعاة حالة الولادة ، وسلوك المرأة قبل ظهورها ، وأثناء عملية الولادة وبعدها.
عندما يطرح السؤال حول حاله عقليهالنفاس والنساء أثناء الولادة ، ليس من الصعب العثور على مؤشرات من الأطباء النفسيين الشرعيين وعلماء الطب الشرعي والعاملين في الطب الشرعي حول إمكانية تأثير الارتباك ، وأحيانًا التغيرات الذهانية لدى النساء فيما يتعلق بفعل الولادة (لمزيد من التفاصيل ، انظر الفصل الثامن عشر).
في ختام هذا الفصل الخاص بوأد الأطفال ، يجب أن نتذكر مرة أخرى تجربة مجلس النقض الجنائي للمحكمة العليا ؛
"في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون قتل الأم لطفلها عند الولادة ناتجًا عن ثلاثة أسباب: 1) الحاجة المادية الماسة للأم ، مما يؤدي بطفلها إلى الموت جوعاً ؛ 2) شعور حاد بالخزي تحت ضغط بيئة جاهلة تخلق حياة لا تطاق للأم والطفل في المستقبل ؛ 3) نفسية مؤلمة ، تتأثر بالتأكيد بالولادة نفسها ، وبالأخص الوضع المعتاد في مثل هذه الحالات (الولادة دون مساعدة خارجية ، وحدها ، غالبًا في حظيرة أو في مكان ما من هذا القبيل ، إلخ).
وهذه الأسباب هي التي تجبر الأم على ارتكاب مثل هذه الجريمة ، وتتغلب على غريزة الأمومة. بناءً على هذه الاعتبارات ، تعتبر UKC التابعة للمحكمة العليا أن فرض تدابير صارمة للحماية الاجتماعية لهذه الجرائم لا يمكن أن يؤدي إلى أي نتائج. يجب ألا تستمر النضال ضد هذه الظاهرة في طريق القمع الإجرامي ، بل على طريق تحسين الأمن المادي للمرأة العازبة والقضاء على التحيزات القديمة التي لا تزال متجذرة بعمق ، خاصة بين جماهير الفلاحين.
وتزداد صحة هذه الاعتبارات لأن وأد الأطفال لا يمكن بأي حال من الأحوال الاعتراف به كظاهرة ذات طبيعة جماعية ، وأنه لا توجد أسباب للتأكيد على أن تطورها مهدد.

إذا وُلد طفل ميت لأم في إجازة أمومة ، فقد يثير ذلك العديد من الأسئلة المختلفة ، بدءًا من المدة التي ستستغرقها الإجازة الآن إلى مسألة الحاجة إلى إعادة الحساب. في هذه الحالة ، الأمر يستحق البدء فقط إذا كانت المرأة قد ذهبت في إجازة أمومة أو استمرت في العمل حتى الولادة. يجب أن يكون مفهوما أنه إذا كانت المرأة قد ذهبت بالفعل في إجازة الأمومة ، فمن المستحيل الاتصال بها للعمل أو استرداد المبلغ المدفوع. هذا لا ينص عليه القانون.

ما هي إجازة الأمومة

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى معرفة المقصود بإجازة الأمومة. كقاعدة عامة ، تفهم النساء الحوامل إجازة الأمومة على أنها الفترة التي يتغيبن فيها عن العمل من لحظة حصولهن على شهادة عدم القدرة على العمل حتى عودتهن إلى العمل بعد رعاية طفل حتى سن 1.5 أو حتى 3 سنوات أو سابقًا. في الواقع ، نحن لا نتحدث عن هذا ، وعادة ما تُفهم إجازة الأمومة على أنها إجازة أمومة (M&R).

في حال كان الحمل طبيعيًا ، يتم إرسال المرأة في إجازة في الأسبوع الثلاثين من الحمل ، ولكن إذا كانت تتوقع طفلين في وقت واحد ، فسيتم إرسالها في إجازة في الأسبوع الثامن والعشرين. تستخدم الإجازة المرضية كأساس لإجازة الأمومة. يتم إصداره أيضًا لفترة زمنية مختلفة:

• لمدة 140 يومًا- الحد الأدنى لعدد الأيام التي تستحقها المرأة في حالة الحمل والولادة بشكل طبيعي.
• لمدة 156 يومًا- إذا كانت الولادة صعبة. في هذه الحالة ، سيتم إصدار إجازتين مرضيتين. سيصدر الأول للمدة المعتادة عند 7 أشهر من الحمل ، وسيصدر الثاني على أنه استمرار للأول ، ولكن بالفعل لمدة 16 يومًا.
• لمدة 194 يومًا- هذه هي المدة القصوى لإجازة الأمومة ، وهي مستحقة للمرأة في حالة الحمل المتعدد.

حساب ودفع مستحقات الحمل والولادة

بعد إصدار إجازة مرضية للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة ، تقوم بتسليمها إلى صاحب عملها. بناءً على الإجازة المرضية ، يقوم المحاسب بإجراء حساب. يُدفع بدل الأمومة للموظفة الحامل في اليوم التالي من دفع الراتب أو الدفعة المقدمة التي تحددها الشركة. يتم الدفع فورًا لكامل عدد الأيام المشار إليها في الإجازة المرضية. إذا قدمت امرأة عدة شهادات إعاقة ، يتم سداد المدفوعات بمجرد استلامها من قبل صاحب العمل. على سبيل المثال ، في البداية ، أحضرت امرأة إجازة مرضية منتظمة وتم حسابها ودفع لها بدلًا عن BiR بناءً على الأيام الموضحة في الورقة. بعد ذلك ، تحضر المرأة إجازة مرضية أخرى ويقوم المحاسب مرة أخرى بالحساب ، ويتم تحويل الدفعة في اليوم التالي يتم دفع الراتب في الشركة.

إجازة الأمومة إذا مات الطفل

يتم تنفيذ طريقة الحساب التي أخذناها في الاعتبار في مواقف عامة ، ولكن في الحياة كل شيء ممكن وقد تكون الحالات مختلفة. لذلك ، في مواجهة مثل هذا الموقف الرهيب عندما يموت طفل العامل بعد الولادة ، يواجه المحاسب مشكلة حساب مدفوعات الأمومة.

إذا تم بالفعل تحويل بدل B&R إلى الموظف بالكامل حتى قبل الولادة ، فلا يمكن حجبه بعد الآن. لا ينص القانون على حجب هذه المدفوعات. هذا يعني أنك في إجازة. ستبقى المرأة حتى نهاية الإجازة المرضية. من المستحيل أيضًا تقليص إجازة المرأة في BiR ، نظرًا لأن هذه الفرصة ، وفقًا للقانون الروسي ، يتم توفيرها فقط للحصول على إجازة لرعاية طفل.

الوضع العكسي ممكن أيضًا. قد لا ترغب المرأة نفسها في قضاء إجازة في BiR ، كما أنه من المستحيل إجبارها على الذهاب في مثل هذه الإجازة. يمكن للموظفة الذهاب في إجازة بعد تاريخ الاستحقاق (30 أسبوعًا) ، أو تقليل إجازتها بشكل مستقل في B&R.

إذا ولدت المرأة حتى قبل إصدار إجازة الولادة ، فيمكن إصدار الإجازة المرضية بطريقتين:

• لفترة الإعاقة ، بينما يجب أن تكون 3 أيام على الأقل - في حالة ولادة الطفل ميتًا ، أو توفي في الأيام الستة الأولى من حياته ؛
• لمدة 156 يومًا - إذا ولد الطفل على قيد الحياة ، لكنه مات في أكثر من 6 أيام من لحظة الولادة.

مهم! لا ينظم التشريع بشكل منفصل مسألة منح إجازة الأمومة في حالة وفاة الطفل.

ما هي المدفوعات التي يمكن أن تتلقاها المرأة إذا مات الطفل

بمجرد الحصول على شهادة وفاة الطفل ، يمكن للموظفة تقديمها لصاحب العمل. بناءً على هذه الوثيقة ، يجب على صاحب العمل أن يدفع للموظف ميزة الجنازة. من المفترض أن تكون الولادة قد حدثت بعد اليوم الـ 196 من الحمل. مبلغ استحقاق الجنازة في عام 2018 هو 5562.25 روبل.

خاتمة

وبالتالي ، إذا كانت المرأة قد ذهبت بالفعل في إجازة أمومة وتم دفع مخصصات B&R لها بالكامل ، فلا يحق لصاحب العمل الاتصال بها للعمل أو المطالبة باسترداد المبلغ. هذا غير ممكن حتى لو كان الطفل ميتًا أو مات في غضون أيام قليلة من الولادة. لا يمكن للمرأة العودة إلى العمل إلا في نهاية إجازة الأمومة ، والتي مُنحت لها لفترة مماثلة للإجازة المرضية.