المسار المرضي للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة

في الوقت الحالي ، هناك عدد أقل وأقل من النساء الحوامل تستمر فيهن عملية الحمل دون مضاعفات. وفقا للإحصاءات ، ما يقرب من 95 ٪ من جميع حالات الحمل تحدث مع علم الأمراض.

علم أمراض الحمل هو أي انحراف عن مساره الطبيعي. لا تؤثر أمراض الحمل سلبًا على الجنين فحسب ، بل تؤثر أيضًا على المرأة ، وتهدد بمضاعفات مختلفة ، تصل أحيانًا إلى نتيجة قاتلة. إن أمراض الحمل متنوعة للغاية ويمكن أن تتعلق بكل من حالة المرأة وحالة الجنين والمشيمة و السائل الذي يحيط بالجنين.

تحديد مجموعة المخاطر لتطوير أمراض الحمل

بعد تسجيل المرأة للحمل ، يحدد الطبيب درجة خطر الإصابة بعلم الأمراض. هذا يأخذ في الاعتبار العديد من العوامل:

• العوامل الاجتماعية والبيولوجية

وتشمل هذه: عمر الأم (فوق 30 وما دون 18) ، وعمر الأب (أكثر من 40) ، وظروف العمل الضارة ، ووجود عادات سيئة لدى الآباء في المستقبل ، والبقاء في منطقة الإشعاع ، وغيرها.

• تاريخ أمراض النساء والتوليد

التكافؤ (عدد الولادات) ، وجود عمليات إجهاض وكشط تشخيصي ، أمراض نسائية سابقة ، مجرى الحمل السابق (الولادة المبكرة ، المشيمة المنزاحة ، حالات الإجهاض) ، العقم ، تاريخ مرض الجنين أو الوفاة.

• علم الأمراض خارج التناسلية عند المرأة

وجود أمراض مزمنة (ارتفاع ضغط الدم ، عيوب القلب ، داء السكري ، الربو القصبي ، إلخ) ، الاضطرابات الهرمونيةفي الماضي وأكثر.

• حالة الجنين

وجود أو عدم وجود تشوهات خلقية للجنين ، نقص الأكسجة داخل الرحم ، تأخر نمو الجنين.

يتم إجراء تقييم المخاطر طوال فترة الحمل. على سبيل المثال ، إذا كان الخطر خفيفًا في الأشهر الثلاثة الأولى ، فقد يتحول في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل نحو التفاقم.

تقييم مخاطر الحمل
حالياً نقطة مهمةممارسة التوليد ومراقبة الحمل لتقييم مخاطر الحمل وأمراض الفترة المحيطة بالولادة. في الوقت نفسه ، تؤخذ في الاعتبار جميع العوامل التي يمكن أن تعقد مسار الحمل ، وكذلك الحالة الصحية لوالدي الطفل الذي لم يولد بعد.

يمكن تقسيم العوامل التي يمكن أن تعقد مسار الحمل إلى عدة مجموعات رئيسية:

1 - العوامل الاجتماعية والبيولوجية: عمر الأم فوق 30 سنة والأب فوق 40 سنة ، عادات سيئةلدى الوالدين (التدخين وإدمان الكحول) ، ظروف العمل الضارة - تزيد من خطر الإصابة بأمراض الكروموسومات وأمراض الجنين الأخرى ؛
2 - عوامل التوليد وأمراض النساء (التي تم تحديدها من خلال استجواب وفحص المرأة الحامل): عدد كبير من الولادات (أكثر من 4) ، والإجهاض قبل الولادة في حالة عدم الولادة ، والإجهاض بين حملين ، والولادة المبكرة ، والإملاص ، والعقم ، وأمراض النساء. الأم الحامل ، أمراض الجنين في الحمل السابق ؛
3. أمراض مختلفة للمرأة أثناء الحمل: أمراض الأعضاء الداخلية ، الالتهابات المزمنة والحادة ، تسمم المرأة الحامل ، النزيف أثناء الحمل ، الأمهات المصابات بعامل Rh سلبي (Rh-) ؛
4. أمراض الجنين المختلفة: نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) ، سوء التغذية (انخفاض وزن الجنين) ، تضخم (زيادة وزن الجنين فوق مقبول من الناحية الفسيولوجية) ؛

يتم إجراء تقييم مخاطر الحمل من قبل طبيب متخصص مع والدي الطفل الذي لم يولد بعد في بداية الحمل وفي الأسبوع 35-36 لتحديد الأساليب المناسبة لرعاية الحمل والتخطيط للولادة.
الأنواع الرئيسية لأمراض الحمل

التسمم المبكر

تتطور هذه الحالة في حوالي 50٪ من جميع النساء الحوامل. تشمل المظاهر المميزة للتسمم المبكر: قلة الشهية ، الغثيان ، القيء ، فقدان القوة ، التهيج ، سيلان اللعاب. هناك ثلاث درجات من شدة التسمم المبكر: خفيف (يتقيأ حتى 5 مرات في اليوم) ، معتدل (يتقيأ حتى 10 مرات في اليوم) وشديد (قيء متكرر لا يقهر). يرتبط التسمم المبكر بتطور كائن غريب وتغيرات هرمونية في الأم. كقاعدة عامة ، يختفي التسمم المبكر بعد 12 أسبوعًا.

تشمل تسمم الحمل لدى النساء الحوامل عددًا من الحالات المرضية التي تحدث أثناء الحمل ، مما يعقد مساره. هناك تسمم حملي مبكر ، يحدث عادة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وتسمم الحمل المتأخر ، ويتطور في النصف الثاني من الحمل. يشمل تسمم الحمل المبكر: قيء المرأة الحامل (شكل خفيف) ، والقيء المفرط والنزيف (إفراز اللعاب). العامل المسبب في حدوث تسمم الحمل ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، هو فشل آليات التكيف مع الحمل الذي نشأ. إن حدوث تسمم الحمل مهيأ بسبب القصور الخلقي والمكتسب في نظام تنظيم الغدد الصماء العصبية للتفاعلات التكيفية (نقص الأكسجة ، الالتهابات ، التسمم ، سوء التغذية في فترة ما قبل الولادة ، العوامل الوراثية).

يتم تسهيل حدوث تسمم الحمل من خلال وجود أمراض خارج التناسلية لدى المرأة (على جزء من الجهاز القلبي الوعائي - ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، عيوب القلب ، أمراض الغدد الصماء - داء السكري ، فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية ، أمراض المسالك البولية - التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ).

يشمل تسمم الحمل المبكر (قيء المرأة الحامل) القيء الذي يتكرر عدة مرات خلال اليوم ، مصحوبًا بالغثيان وفقدان الشهية وتغيرات في الذوق والشم. وبحسب شدة المرض يوجد: 1) شكل خفيف؛ 2) معتدل (متوسط) و 3) قيء شديد (شديد).

الشكل الخفيف يتوافق مع مرحلة التغيرات الوظيفية في الجهاز العصبي (مرحلة العصاب) ، الشكل المعتدل يتوافق مع مرحلة التسمم (مرحلة التسمم) ، الشكل الحاد يتوافق مع مرحلة الضمور.

يُعد تسمم الحمل خطرًا على حياة الأم والجنين.

حملي (تسمم متأخر)

تتطور مقدمات الارتعاج بعد 20 أسبوعًا من الحمل وتتميز بمجموعة من الأعراض: زيادة الوذمة ضغط الدمووجود بروتين في البول. لم يتم دراسة أسباب تطور تسمم الحمل بعد. تسمم الحمل من المضاعفات الهائلة للحمل. في الحالات الشديدة ، تحدث تسمم الحمل وتسمم الحمل. تتميز تسمم الحمل بظهور الذباب أمام العين واحتقان الأنف وطنين الأذن ضجيج في الأذنين: الشيء الرئيسي هو عدم الشعور بالتوتر، صداع. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تنتقل تسمم الحمل إلى مرحلة تسمم الحمل. تسمم الحمل هو نوبة تشنج عند المرأة مع فقدان الوعي. تسمم الحمل خطير مع الموت المفاجئ للمرأة الحامل والجنين.

غالبًا ما تحدث مقدمات الارتعاج المتأخرة في الثلث الأخير من الحمل وتتميز بفشل العديد من الأعضاء. تتجلى مقدمات الارتعاج المتأخرة في ثلاثة أعراض رئيسية - الوذمة ، والبيلة البروتينية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وفي كثير من الأحيان - الأعراض الأكثر حدة (التشنجات ، والغيبوبة ، وما إلى ذلك). في التوليد الحديثيشار إلى تسمم الحمل المتأخر عن طريق التسمم الحملي OPG (باسم الأعراض الثلاثة الرئيسية). هناك العديد من التصنيفات لمقدمات الارتعاج المتأخرة ، ولكن في طب التوليد العملي ، من المعتاد التمييز بين 4 أشكال سريرية رئيسية:

1) الاستسقاء من النساء الحوامل.
2) اعتلال الكلية (خفيف ، معتدل ، شديد) ؛
3) تسمم الحمل.
4) تسمم الحمل.

يجب أن يسلط الضوء أيضًا على المرحلة قبل السريرية من تسمم الحمل - تسمم الحمل. جميع الأشكال السريرية لتسمم الحمل المتأخر هي مراحل معينة في تطور عملية مرضية واحدة.

تعتبر الزيادة المفرطة في وزن المرأة الحامل من العلامات المبكرة لتسمم الحمل ، مما يشير إلى ظهور أول وذمة كامنة ، ومن ثم ، ربما ، وذمة واضحة.

يتم الكشف عن الوذمة المخفية عن طريق قياس مكان الجسم بانتظام (وزن المريض) وتحديد إدرار البول. إذا تجاوزت الزيادة في وزن الجسم 300-400 جرام في الأسبوع وتم الكشف عن إدرار البول السلبي ، فإن هذه الأعراض تشير إلى الوذمة الكامنة.

تختلف الوذمة الواضحة والمرئية في درجة التوزيع:

أنا درجة - تورم في القدمين والساقين.
الدرجة الثانية - تورم في الأطراف السفلية وجدار البطن الأمامي ؛
الدرجة الثالثة - وذمة معممة تصل إلى أنساركا.

يمكن أن يصل ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تسمم الحمل إلى 170/100 ملم. RT. فن. وأعلى. الأرقام الحدودية لضغط الدم هي 130/85 ملم. RT. فن.

البيلة البروتينية في تسمم الحمل هي نتيجة للتشنج وزيادة النفاذية في أوعية الكبيبات الكلوية. في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ، يكون فقد البروتين 5 جم / يوم أو أكثر.

تسمم الحمل ينقسم الحمل إلى ثلاث درجات:

1) شكل خفيف (ارتفاع ضغط الدم لا يزيد عن 150/100 مم زئبق ، وذمة ليست أعلى من القدمين والساقين ، والبيلة البروتينية لا تزيد عن 1 جم / لتر ، ويلاحظ عدم تساوي عيار الأوعية الشبكية في قاع العين) ؛
2) معتدلة (ضغط الدم لا يزيد عن 175/115 مم زئبق ، وذمة تمتد إلى الأطراف السفلية وجدار البطن ، بروتينية من 1 جم / لتر إلى 3 جم / لتر ، تظهر وذمة الشبكية) ؛
3) شديد (ضغط الدم فوق 175/115 مم زئبق ، أنساركا ، بروتينية أكثر من 3 جم / لتر ، يظهر نزيف في قاع العين ، ويلاحظ تغيرات ضمورية).

مقدمات الارتعاج هي حالة حرجة ولكنها قابلة للعكس تطورت على خلفية تسمم الحمل الشديد. بالإضافة إلى ثالوث أعراض تسمم الحمل (OPG) ، يعاني المريض من صداع واحتقان بالأنف واضطرابات بصرية. تعتبر هذه العلامات بمثابة انتهاك للدورة الدماغية. ويلاحظ "الاستعداد المتشنج" ، عندما يمكن أن تتطور نوبة تشنجية - تسمم الحمل - على أي مادة مهيجة.

تسمم الحمل هو أشد أشكال تسمم الحمل ، والذي يتميز بالتشنجات مع فقدان الوعي. يمكن أن تختلف مدة وعدد نوبات الارتعاج. أثناء النوبة ، تتطور حوادث الأوعية الدموية الدماغية ونزيف في الدماغ وأغشيته. نزيف متكرر في الأعضاء الداخلية. يزداد نقص الأكسجة والاضطرابات الأيضية بشكل حاد ، ويحدث الحماض. تتدهور وظيفة الكلى بشكل حاد ، ويزداد قلة البول. غالبًا ما تحدث تغيرات ضمور في الأعضاء الداخلية.

تخلف الجنين
كقاعدة عامة ، يكون تخلف الجنين نتيجة لانتهاكات مختلفة لتطوره داخل الرحم. كما تعلم ، فإن إمداد الجنين بالمغذيات والأكسجين يعتمد على حالة جسم الأم. لذلك ، يمكن أن تؤثر الأمراض المختلفة أو حالات النقص لدى المرأة الحامل سلبًا على نمو الجنين داخل الرحم. أحد الأمثلة على تخلف الجنين هو القماءة ، والتي تحدث عندما يكون هناك نقص في اليود أو هرمونات الغدة الدرقية. لا يستطيع جسم الجنين تصنيع هذه الهرمونات من تلقاء نفسه فيستقبلها من دم الأم. مع نقص اليود أو أمراض الغدة الدرقية المختلفة ، ينتج جسم الأم هرمونات أقل ، مما يؤدي إلى توقف نمو الجنين.
تعتبر هرمونات الغدة الدرقية مهمة جدًا لتطور الجهاز العصبي وعظام الجنين. لذلك ، تتميز القماءة بالتخلف العقلي الشديد وضعف نمو عظام الطفل.
يمكن أن يحدث انتهاك نمو الهيكل العظمي للجنين أيضًا بسبب نقص الكالسيوم.

الحمل خارج الرحم
في الحمل خارج الرحم ، يعلق الجنين ويتطور خارج تجويف الرحم. يحدث الحمل خارج الرحم الأكثر شيوعًا في قناة فالوب (الحمل البوقي). المواضع الأخرى المحتملة للحمل خارج الرحم هي المبيضين وأعضاء البطن المختلفة وعنق الرحم (نادرًا جدًا).
في الحمل البوقي ، يؤدي نمو الجنين إلى تمدد وتدمير جدران قناة فالوب ، مما يؤدي إلى تمزق قناة فالوب ونزيف داخلي حاد أو رفض الجنين النامي. تحدث مضاعفات الحمل البوقي عادة في 4-8 أسابيع من الحمل. عند تمزق قناة فالوب ، تظهر آلام شديدة في أسفل البطن مصحوبة بعلامات نزيف داخلي: دوار ، ضعف شديد ، شحوب ، فقدان للوعي. مع رفض الجنين ، قد يكون النزيف ضئيلًا ، ويكون الألم أضعف بكثير ، وقد تظهر إفرازات دموية داكنة اللون من الجهاز التناسلي.

في حالة حدوث واحدة أو أكثر من العلامات المذكورة أعلاه (على خلفية اختفاء الدورة الشهرية لعدة أسابيع ووجود علامات أخرى للحمل) ، يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب على وجه السرعة. يعتبر النزيف من قناة فالوب الممزقة خطيرًا للغاية على حياة المرأة.

من العوامل التي تزيد من خطر الحمل خارج الرحم الأمراض المزمنة للأعضاء التناسلية الداخلية ، والتي تؤدي إلى عوائق في طريق البويضة من قناة فالوب إلى تجويف الرحم.

إجهاض عفوي (إجهاض)
تطوير الجنين. يمكن أن تكون أسباب الإجهاض التلقائي هي الأمراض الالتهابية المختلفة للأعضاء التناسلية للمرأة الحامل ، وأمراض الجنين داخل الرحم ، ونقص الفيتامينات والمعادن ، والاضطرابات الهرمونية. يُطلق على إنهاء الحمل قبل 12 أسبوعًا من التطور الإجهاض المبكر ، في الفترة من 12 إلى 20 أسبوعًا من الإجهاض المتأخر. يُطلق على إنهاء الحمل بعد 28 أسبوعًا الولادة المبكرة ؛ في هذه المرحلة من التطور ، يكون الجنين قابلاً للحياة ويمكنه البقاء على قيد الحياة مع رعاية طبية متخصصة. تمر عملية رفض الجنين بعدة مراحل: في المرحلة الأولية ، هناك آلام تقلصات في أسفل البطن وبقع من الجهاز التناسلي ؛ تقشر بويضة الجنين جزئيًا (في هذه المرحلة يمكن إيقاف تطور الإجهاض وحفظ الحمل). علاوة على ذلك ، يشتد الألم في أسفل البطن والإفرازات الدموية ، ويقشر الجنين تمامًا ويطرد من تجويف الرحم. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون تطور الإجهاض معقدًا بسبب العمليات المعدية أو الخلل الوظيفي اعضاء داخليةامرأة حامل.

المشيمة المنزاحة

عادة ، تقع المشيمة على الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. إذا كان توطين المشيمة يقع على الجزء السفلي من الرحم مع تداخل جزئي أو كامل في نظام التشغيل الداخلي ، فإنهم يتحدثون عن العرض التقديمي. المشيمة المنزاحة أمر خطير بسبب النزيف المفاجئ دون سبب واضح. يمكن أن يكون النزيف حادًا جدًا ويؤدي إلى وفاة امرأة.

أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا هو خطر الإجهاض والخداج - أحد الأسباب الرئيسية لمراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة. تشمل الأسباب الرئيسية للتهديد بالإجهاض والإجهاض ما يلي:

1) الأمراض المعدية للأم.
2) المضاعفات المرتبطة بالحمل.
3) إصابات رضحية.
4) عدم توافق متساوي مع دم الأم والجنين ؛
5) تشوهات في نمو منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛
6) أمراض الغدد الصماء العصبية.
7) الأمراض غير المعدية المختلفة للأم ؛
8) تشوهات الكروموسومات.

هناك أسباب وراثية للإجهاض. في ظل وجود انحرافات صبغية للجنين ، يتطور خطر الإنهاء في المراحل المبكرة من الحمل. يمكن اعتبار الإجهاض التلقائي في هذه الحالة بمثابة تكيف تم تطويره في عملية التطور ، ونتيجة لذلك تكون ولادة الأطفال المصابين بالتشوهات نادرة جدًا. من أسباب الغدد الصماء للإجهاض ، نقص وظائف المبايض ، فرط التكاثر من نشأة مختلفة (الغدة الكظرية ، نشأة المبيض) ، واختلال وظيفي في الغدة الدرقية. من بين أسباب الإجهاض ، احتلت الأمراض المعدية للأم أحد الأماكن الأولى. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، الأمراض المعدية الكامنة ، مثل التهاب اللوزتين المزمن وعدوى المسالك البولية وداء الليستريات وداء المقوسات وعدوى الميكوبلازما والأمراض الالتهابية المزمنة للأعضاء التناسلية والالتهابات الفيروسية. عند النظر في الجوانب المناعية للإجهاض ، يمكن اعتبار الجنين كطعم خيفي في جسم الأم ، لأنه يحمل مستضدات غريبة وراثياً (أبوية). إن وجود مجموعة واسعة من المستضدات في الجنين ينشط نظام "المراقبة المناعية" ويساهم في تطوير العديد من أنواع التفاعلات المناعية المختلفة التي تهدف إلى الحفاظ على التوازن المناعي. في ظل ظروف معينة ، ينشأ تضارب مناعي في نظام الأم والمشيمة والجنين ، مما يؤدي إلى خطر الإجهاض والإجهاض التلقائي.

من بين تشوهات الرحم ، كأسباب الإجهاض ، الأكثر شيوعًا هي: الرحم ذو القرنين ، والرحم على شكل سرج ، والرحم أحادي القرن ، والحاجز داخل الرحم ، ومضاعفة الرحم ، والرحم البدائي.

تشمل الأسباب المساهمة في حدوث الإجهاض أيضًا طفولة الأعضاء التناسلية ، وقصور عنق الرحم الناقص ، والورم العضلي الرحمي والأمراض خارج التناسلية للأم.

كما أن مسار الحمل معقد بسبب وجود أمراض خارج تناسلية في الأم.

المجموعة الأكثر عرضة للإجهاض هي النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى المزمنة والسكري وفقر الدم.

تساهم التغييرات الكبيرة في الجسم في الإنهاء المبكر للحمل لدى هؤلاء النساء: نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي ومضاعفات الحمل المصاحبة لأمراض خارج الجهاز التناسلي (تسمم النصف الثاني من الحمل ، قصور الجنين).

انفصال المشيمة - هذا فصله (جزئي أو كامل) عن الغشاء المخاطي للرحم. وفي نفس الوقت يتراكم الدم بين مكان الطفل وجدار الرحم الذي يطرد المشيمة من الرحم. يجب ألا تمر المشيمة أثناء الحمل. يجب أن يحدث انفصاله عن الرحم في فترة الولادة الثالثة. ومع ذلك ، هناك حالات تخرج فيها المشيمة قبل الأوان.

ما الذي يهدد بانفصال المشيمة أثناء الولادة؟ تعتبر هذه العملية خطرة على الطفل لأنها قد تحرمه من الأكسجين والمواد المغذية.

أسباب الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

تعاني النساء من الولادة المبكرة للمشيمة في 0.4-1.4٪ من الحالات. يمكن أن يحدث أثناء الحمل وأثناء الولادة في الفترة الأولى أو الثانية. لماذا يحدث انفصال المشيمة؟ أسباب هذه العملية مختلفة.

يمكن استدعاء فصل مقعد الطفل اضطرابات في الأوعية الدموية. قد تصبح الشعيرات الدموية في الرحم والمشيمة أكثر هشاشة وهشاشة. وبسبب هذا ، فإن انتهاك سالكية الدم ممكن. يمكن أن تحدث تغييرات مماثلة في جسم الأنثى مع تسمم الحمل. أيضًايتم ملاحظتها في وجود بعض الأمراض: أمراض القلب والأوعية الدموية ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكلى ، السمنة ، السكري ، إلخ.

قد يأتي تهديد انفصال المشيمة من الالتهابات والتنكسية وغيرها العمليات المرضيةتتدفق في مكان الأطفال والرحم. يمكن ملاحظة الانتهاكات مع الأورام الليفية الرحمية ، وتشوهات تطورها ، والإفراط في التحمل.

يؤهب للولادة المبكرة للمشيمة عادات سيئة: الإفراط في تناول المشروبات التي تحتوي على الكحول ، والإدمان على السجائر ، والمخدرات. قد يتفاقم الوضع مع فقر الدم (فقر الدم ، انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء ، انخفاض الهيموجلوبين).

نزيفيمكن أن تكون خارجية (مرئية) أو داخلية (مخفية) أو مختلطة. من السهل ملاحظة النزيف الخارجي ، حيث يظهر من المهبل أثناء انفصال المشيمة إفرازات بنية اللون . لوحظ مع انفصال حواف المشيمة. إذا انفصل مكان الطفل عن الرحم في المنتصف ، وبقيت الأطراف ملتصقة بجدارها ، فإن النزيف في هذه الحالة يسمى داخلياً. سيتراكم السائل بين الرحم والمشيمة.

عند فصل مكان الطفل ، يشعر المرء توتر الرحم. عند الجس ، يشعر المرء ألم. يمكن أن تكون مملة ، انتيابية. في بعض الأحيان ينتج الألم في الفخذ والرحم ، وكذلك في منطقة أسفل الظهر. يتم الشعور به بشدة مع النزيف الداخلي.

فقر الدم أثناء الحمل

فقر الدم هو أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا. في الوقت نفسه ، فإن الغالبية العظمى من حالات الإنهاء المبكر للحمل أو اضطرابات نمو الجنين ناتجة على وجه التحديد عن نقص إمدادات الأكسجين للجنين أثناء فقر الدم. كقاعدة عامة ، يحدث فقر الدم بسبب نقص الفيتامينات والمعادن في جسم المرأة الحامل. في بعض الأحيان ، حتى التغذية الطبيعية لا يمكن أن تلبي حاجة المرأة لهذه العناصر. في أغلب الأحيان ، يحدث فقر الدم بسبب نقص الحديد وحمض الفوليك. وفي نفس الوقت تشكو امرأة حامل من جفاف الجلد وهشاشة الأظافر والشعر وظهور تشققات يصعب علاجها على شفتيها. يحدث نمو الجنين المصاب بفقر الدم بوتيرة أبطأ أو يتوقف تمامًا. يعتبر الجهاز العصبي المركزي حساسًا بشكل خاص لنقص الأكسجين ، وبالتالي ، مع نقص الحديد وحمض الفوليك ، غالبًا ما تحدث اضطرابات في نمو الدماغ. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن حمض الفوليك له دور مباشر في نمو المخ والأعصاب.

مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة

يحدث هذا المرض عندما تكون المرأة الحامل حاملة لعامل Rh سلبي (Rh-) ، والجنين الذي ينمو في رحمها يكون Rh إيجابيًا (Rh +) (في مثل هذه الحالات ، يكون الأب دائمًا إيجابيًا). في هذه الحالة ، يتعرف جسم الأم على خلايا الدم على أنها غريبة وينتج أجسامًا مضادة لتدميرها. تدخل الأجسام المضادة من دم الأم إلى دم الجنين وتتسبب في تدمير خلايا الدم الحمراء. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي التدمير الشامل لخلايا دم الجنين أو الوليد إلى الوفاة. عادةً ما يتطور تضارب عامل ريسس خلال الحمل الثاني ، إذا كان الجنين أثناء الحمل الأول إيجابيًا أيضًا. على هذه اللحظةتم تطوير طرق فعالة لمنع والقضاء على الصراع الريسوسي. النقطة الأساسية هي تحديد فصيلة دم الأم والجنين في الوقت المناسب وإعداد خطة رعاية الحمل.

نزيف ما بعد الولادة

لسوء الحظ ، 14٪ فقط من الولادات تتم دون مضاعفات. أكثر أعراض فترة النفاس المرضية شيوعًا هو النزيف.

الأسباب

· تأخر في تجويف الرحم لأجزاء ما بعد الولادة (فصوص المشيمة أو الأغشية) ؛

· اتوني وانخفاض ضغط الدم في الرحم.

· إصابة الأنسجة الرخوة في قناة الولادة ؛

· انتهاك نظام تخثر الدم (تجلط الدم).

التشخيص والعلاج

يمكن أن يحدث نزيف هائل من الرحم في وقت مبكر (في أول ساعتين) أو متأخر (ساعتان أو أكثر بعد نهاية المخاض) بعد الولادة. في حالة النقص والوخز ، يكون الرحم كبيرًا ومرتاحًا ، وقد يتقلص إلى حد ما مع التدليك الخارجي ، ثم يرتاح مرة أخرى ، ويستأنف النزيف.

علاج النزيف ناقص التوتر معقد ويبدأ على الفور.

يشمل العلاج المحافظ:

· تفريغ المثانة بالقسطرة.

· التدليك الخارجي للرحم من خلال جدار البطن.

· الأدوية التي تقلل الرحم (الأوكسيتوسين ، إلخ) تُعطى عن طريق الوريد والعضل ؛

- ثلج على المعدة.

· تجديد فقدان الدم.

إذا لم ينقبض الرحم بعد التدليك أو ينقبض ، ثم استرخى مرة أخرى ، ووصل فقد الدم إلى 300 مل ، فانتقل إلى مزيد من الإجراءات. ينفق الفحص اليدوي لتجويف الرحميتم خلالها إزالة جلطات الدم ، يتم إجراء فحص لموقع المشيمة (إذا تم الكشف عن الفص المحتجز في المشيمة ، يتم إزالته) ، يتم التحقق من سلامة جدران الرحم.

عندما يتم إجراؤها في الوقت المناسب ، تسمح لك هذه العملية بإيقاف النزيف وتمنع المزيد من فقدان الدم. إذا تم الكشف عن انخفاض ضغط الدم ، يتم إجراء تدليك (بحذر شديد) للرحم على القبضة.

لتعزيز تأثير وقف النزيف ، يتم وضع خياطة مستعرضة على عنق الرحم ، ويتم إدخال مسحة مبللة بالإيثر في الجزء الخلفي من المهبل ، ويتم حقن الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين (الأدوية التي تقلل الرحم) في عنق الرحم ، وهو ثلج توضع العبوة في أسفل البطن ، ويتم استعادة فقدان الدم.

في حالة عدم وجود تأثير لجميع التلاعبات والنزيف المستمر (فقدان الدم أكثر من 1000 مل) ، يشرعون في الجراحة - ربط الرحم والأوعية المبيضية أو إزالة الرحم (بتر فوق المهبل أو استئصال الرحم). في الوقت نفسه ، يتم تقديم حلول استبدال الدم ، ويتم إجراء نقل الدم.

أمراض ما بعد الولادة الإنتانية تنشأ نتيجة إصابة قناة الولادة من خلال أسطح جرح الرحم بعد الولادة ، والشقوق والسحجات ، والتمزقات في عنق الرحم والمهبل والعجان. في هذه الحالة ، يلعب الكائن الحي دورًا حاسمًا. تلعب الكائنات الحية الدقيقة دورًا لا شك فيه ، حيث أن أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي المكورات العنقودية المسببة للأمراض (المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعات A و D ، والمكورات العقدية اللاهوائية ، وبعض أنواع الإشريكية القولونية ، والكلاميديا ​​، وما إلى ذلك. يمكن أن تأتي العدوى من الخارج (خارجي) ومن الجسم (داخلي المنشأ) تلعب عدوى المستشفيات (المستشفى) دورًا مهمًا في تطور التهابات ما بعد الولادة ، ويتم تسهيل تطور عدوى ما بعد الولادة من خلال الطرق الغازية الحديثة لتشخيص حالة الجنين (تنظير السلى ، بزل السلى ، تخطيط القلب المباشر للجنين ، إلخ) ، فاصل لامائي طويل ، تدخلات جراحية ، صدمة لقناة الولادة ، إلخ.
تبدأ أمراض ما بعد الولادة بعملية التهابية في منطقة سطح الجرح (قرحة ما بعد الولادة على منطقة العجان ، وجدار المهبل ، وعنق الرحم ، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة) ، وبعد ذلك يمكن أن تنتشر العدوى من خلال اللمفاوي ، ومجرى الدم ، والقناة خارج البؤرة الأولية ، يؤثر على عضل الرحم ، الأنسجة المحيطة بالرحم ، الصفاق الحوضي ، أوردة الرحم ، الحوض والفخذ (التهاب الميتريتري ، التهاب حدودي ، التهاب الوريد الوريدي ، التهاب الوريد الخثاري الحوضي ، التهاب الوريد الخثاري في أوردة الساقين ، التهاب الغدة الصماء ، التهاب الحوض والبريتون). في المستقبل ، قد يحدث تعميم للعملية: التهاب الصفاق المنتشر بعد الولادة ، والصدمة الإنتانية ، والتهاب الوريد الخثاري التدريجي ، والإنتان دون ظهور مظاهر واضحة للانبثاث والانتان مع النقائل.
في أي شكل من أشكال عدوى ما بعد الولادة ، من الضروري السعي لتحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية. على مدى العقود الماضية ، انخفض عدد الأشكال الحادة لأمراض ما بعد الولادة وزاد عدد أشكال العدوى التي تم محوها وغير المعلن عنها ، والتي يصعب تشخيصها ، وبالتالي لا يتم علاجها بشكل كافٍ.

يمكن أن تحدث قرحة ما بعد الولادة في منطقة التمزق والشقوق في عنق الرحم والمهبل والعجان.

التهاب الوريد الخثاري بعد الولادة - التهاب جدار الوريد ، يليه تكوين جلطة في هذه المنطقة تغطي تجويف الوعاء كليًا أو جزئيًا. في بعض الأحيان ، يسبق التهاب الوريد الخثاري تجلط الدم العقيم ، أي أن الميكروبات التي تدخل الدم تستقر على الخثرة وتصيبها ، ومن الخثرة تنتشر العدوى إلى جدار الوريد.
عن طريق التوطين ، ينقسم التهاب الوريد الخثاري بعد الولادة إلى التهاب الوريد الخثاري في أوردة الرحم وأوردة الحوض والأوردة العميقة في الساقين.

التهاب الوريد الوريدي - تلف أوردة الرحم. الحالة العامة للمريض تعاني. حمى منخفضة طويلة الأمد (37-38.8 درجة مئوية) ، قشعريرة. يتم تسريع النبض ، وتضخم الرحم ، وألم في منطقة أضلاع الرحم ، وإكتشاف غزير لفترات طويلة. في بعض الأحيان ، مع الفحص المهبلي ، يتم تحديد خيوط مؤلمة على الرحم. في الدم ، زيادة طفيفة في عدد الكريات البيض ، تحول معتدل من الصيغة إلى اليسار ، زيادة في ESR ، فرط التخثر. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية مفيدًا جدًا في التشخيص.

التهاب الوريد الخثاري في أوردة الحوض تم اكتشافه في نهاية الأسبوع الثاني من فترة النفاس. الحالة العامة للمريض تعاني. درجة الحرارة هي subfebrile ، يتم تسريع النبض. تطور ثانوي للرحم. أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحسس الأوردة المصابة أحيانًا عند قاعدة الرباط العريض وعلى الجدار الجانبي للحوض في شكل عصابات متعرجة مؤلمة وكثيفة. هناك تغيرات في الدم (كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، تحول الصيغة إلى اليسار ، زيادة ESR) ، فرط تخثر الدم. كشف بالموجات فوق الصوتية.

التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الساقين يتطور في الأسبوع 2-3 بعد الولادة. يبدأ المرض بألم حاد في الساق ، وزيادة كبيرة في درجة الحرارة ، وقشعريرة. بعد يوم أو يومين ، يظهر تورم وبرودة في الساقين ، شعور بالزحف في الساق المصابة. إن ملامسة الحزمة الوعائية في موقع الآفة مؤلمة ، وغالبًا ما يكون من الممكن ملامسة الحبل المؤلم. مع تلف الأوردة السطحية ، لا يسبب التشخيص صعوبات (هذا هو الحال في كثير من الأحيان مع الدوالي). مدة المرض 4-6 أسابيع. تستمر فترة الحمى من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع. عادة ما يتم استبدال الحمى بحالة فرط الحمى. في بعض الأحيان هناك انتكاسات. في كثير من الأحيان ، توجد جلطات الدم ليس فقط في أوردة الساقين ، ولكن أيضًا في الأوعية الحرقفية ، ثم يتم ملاحظة الوذمة على كلا الساقين ، ويصبح المسار السريري شديدًا ويلزم العلاج الجراحي الفوري. لتشخيص التهاب الوريد الخثاري ، دراسة دوبلر للأوعية الدموية ، يعد مخطط الإرقاء مفيدًا.

علاجيجب أن يكون التهاب الوريد الخثاري (الخثار) معقدًا. الراحة في الفراش المرتفعة ، وتضميد الساقين بضمادات مرنة ، ومضادات حيوية واسعة الطيف ، وعوامل إزالة التحسس ، ومضادات التشنج. من بين مضادات التخثر ، يتم استخدام الهيبارين في تركيبة مع البلينتان والفنيلين وما إلى ذلك. يستخدم الأسبرين. عند العلاج بمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات ، من الضروري التحكم الصارم في الإرقاء.
مع التهاب الوريد الخثاري (تجلط) الأوعية الكبيرة ، يلجأون أحيانًا إلى الإزالة الجراحية للجلطات الدموية وتثبيت مرشح في الوريد الأجوف السفلي.

أهم أمراض الحمل المهمة سريريًا هي تسمم الحمل (التسمم) ، والإجهاض (الإجهاض التلقائي) ، والولادة المبكرة ، والحمل خارج الرحم ، والانجراف الكيسي (أمراض الأرومة الغاذية). تشمل الأمراض التي تحدث بعد الحمل ورم المشيمة وعدوى الولادة وورم الظهارة المشيمية.

تعتبر حالات الحمل (السموم) من أكثر الأمراض شيوعًا التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالحمل. يشمل تسمم الحمل المبكر قيء النساء الحوامل ، والقيء المفرط والنفط. يمثل تسمم الحمل المتأخر الاستسقاء ، واعتلال الكلية ، وتسمم الحمل ، وتسمم الحمل. الأهم ، من وجهة نظر مورفولوجية ، هو شكل من أشكال تسمم الحمل هو تسمم الحمل. تظهر الأعضاء تغيرات ضمور ونخرية. في أغلب الأحيان (في 60-70٪ من الحالات) يتأثر الكبد ، ويتميز بتنكس خلايا الكبد ، البؤر البؤرية أو الاندماج الصفراء الباهتة للنخر ، نزيف تحت المحفظة "يشبه المنظر الطبيعي" بأحجام مختلفة. الكلى متضخمة ، مترهلة ، اللحاء عريض ، شاحب ، اللب كثيف. في ظهارة الأنابيب ، ضمور ونخر ، حتى نخر متماثل في القشرة ، في أوعية انسداد السائل الأمنيوسي أو تنخر ليفية في الجدران ، في سدى النزف. قد تظهر النوبات في الارتعاج قبل الولادة وأثناء الولادة وبعد الولادة ، ويصاحبها ارتفاع في ضغط الدم. تموت النساء أثناء الولادة من الفشل الكبدي أو الكلوي أو النزيف الدماغي. مع تسمم الحمل ، غالبًا ما يحدث موت الجنين داخل الرحم.

إجهاض. الإجهاض مشكلة طبية وبيولوجية معقدة. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يشير الإجهاض أو الإجهاض إلى إنهاء الحمل خلال أول 22 أسبوعًا. ينقسم الإجهاض إلى مصطنع وعفوي. ينقسم الإجهاض المحرض إلى إجهاض لأسباب طبية ، بناءً على طلب امرأة ومجرم (يتم إجراؤه خارج المستشفى ، أو بواسطة شخص غير متخصص) ، وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب التهاب بطانة الرحم والإنتان. من حيث التوقيت ، يكون الإجهاض مبكرًا (إجهاض مبكر) - 12 أسبوعًا ، إجهاض متأخر (إجهاض متأخر) - 1321 أسبوعًا من الحمل. يُطلق على الإنهاء التلقائي للحمل بين الأسبوعين 22 و 38 من الحمل الولادة المبكرة ، نظرًا لأن الطفل يولد قابلاً للحياة. لا تنسى مصطلح التسليم العاجل)