10405 0

حمية الأنبوب

المؤشرات: 1) السكتة الدماغية، والتسمم الغذائي، وجراحة الجمجمة، والصدمات النفسية، والأورام وآفات الدماغ الأخرى مع ضعف التنظيم العصبي للمضغ والبلع؛ 2) فقدان الوعي في حالة إصابات الدماغ المؤلمة والغيبوبة والإنتان وغيرها من الأمراض.

الغرض من الوصفة الطبية: توفير التغذية للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام بالطريقة المعتادة بسبب ضعف المضغ والبلع أو انسداد الجهاز الهضمي العلوي، بالإضافة إلى حالة فقدان الوعي أو الضعف الشديد.

الخصائص العامة. تتكون الأنظمة الغذائية من الأطعمة والأطباق السائلة وشبه السائلة (قوامها يشبه القشدة) التي تمر عبر أنبوب مباشرة إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة. يتم طحن الأطعمة والأطباق الكثيفة وتخفيفها بالسائل مع مراعاة طبيعة الخليط (الماء المغلي والشاي والمرق ومغلي الخضار والحليب وعصير الفواكه والخضروات).

بعد الطحن من خلال مفرمة اللحم، يتم فرك المنتجات الفردية من خلال آلة طحن أو منخل سميك وتصفيتها من خلال منخل ناعم لمنع دخول الأجزاء التي يصعب طحنها (عروق اللحوم، ألياف الألياف، إلخ). الأطعمة والمشروبات الباردة والساخنة مستبعدة. درجة حرارة الطعام هي 45-50 درجة، لأن التبريد يجعل الطعام لزجًا ويصعب مروره عبر المسبار.

في حالة عدم وجود موانع - الأنظمة الغذائية الكاملة من الناحية الفسيولوجية في التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة مع مجموعة متنوعة من المنتجات. في معظم الحالات، يعتمد نظام الأنبوب (z) الغذائي على نوع النظام الغذائي رقم 2 (رقم 2z) أو نوع النظام الغذائي رقم 1 (رقم 1z).

التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة (للوجبات الغذائية رقم 2z ورقم 1z): البروتينات - 100-110 جم (65٪ حيوان)، الدهون - 100-110 جم (25-30٪ نباتية)، الكربوهيدرات - 400-450 جم؛ كلوريد الصوديوم - 10-12 جم (رقم 1Z) أو 15 جم (رقم 2Z)، سائل حر - ما يصل إلى 2.5 لتر. قيمة الطاقة - 12.1-13 ميجا جول (2900-3100 سعرة حرارية). كتلة الجزء الكثيف لجرعة واحدة لا تزيد عن 250-350 جم.
النظام الغذائي: 5-6 مرات في اليوم.

المنتجات والأطباق الموصى بها من الحمية رقم 2z ورقم 1z:

• الخبز - 150 غرام من البسكويت من خبز القمح (أو الزبدة)، 50 غرام - من خبز الجاودار؛ للنظام الغذائي رقم 1Z - القمح أو الكريمة فقط. بعد الطحن الدقيق، أضفه إلى الطعام السائل؛
• الحساء - مع اللحوم قليلة الدسم، ومرق السمك، ومرق الخضار مع الخضروات والحبوب المسموح بها والمهروسة جيدًا والمطبوخة جيدًا أو دقيق الحبوب؛ الحساء المهروس من اللحوم والأسماك؛ حساء الحليب مع الخضار والحبوب المهروسة؛ من الفواكه المهروسة والسميد. الحساء متبل بالزبدة أو الزيت النباتي والقشدة والقشدة الحامضة. بالنسبة للنظام الغذائي رقم 13، لا يتم استخدام مرق اللحوم والأسماك؛
• اللحوم والدواجن والأسماك - أنواع وأصناف قليلة الدهن من أنعم أجزاء ذبيحة اللحم البقري والأرانب والدواجن. الكبد. خالية من الدهون واللفافة والأوتار والجلد (الدواجن) والجلد والعظام (الأسماك). يتم تمرير اللحوم والأسماك المسلوقة من خلال مفرمة اللحم بشبكة ناعمة مرتين وتفرك من خلال منخل سميك. يتم خلط هريس اللحوم والأسماك (سوفليه) مع الزينة المهروسة ويتم إحضارها إلى القوام المطلوب عن طريق إضافة المرق (النظام الغذائي رقم 2z) أو مرق الخضار أو الحبوب (النظام الغذائي رقم 1z). وهكذا يتم تقديم أطباق اللحوم والأسماك ممزوجة بالأطباق الجانبية. في المتوسط، 150 جرامًا من اللحوم و50 جرامًا من الأسماك يوميًا؛
• منتجات الألبان: في المتوسط، 600 مل من الحليب يوميا، 200 مل من الكفير أو غيرها من منتجات الألبان، 100-150 غرام من الجبن، 40-50 مل من القشدة الحامضة والقشدة. إذا كنت لا تتحمل الحليب، فاستبدله بالحليب المخمر والمنتجات الأخرى. الجبن المهروس، على شكل كريمة، سوفليه؛ الجبن الرائب. فرك مع الحليب والكفير والسكر حتى اتساق القشدة الحامضة.
• البيض - 1-2 قطعة يوميا، مسلوق؛ لعجة البروتين بالبخار - 3 بياض بيض.
• الحبوب: 120-150 جرام سميد، دقيق الشوفان، دقيق الشوفان، دقيق الشوفان، الأرز، الحنطة السوداء. دقيق الحبوب. عصيدة مهروسة سائلة مع الحليب أو المرق (نظام غذائي رقم 2ز). شعيرية مسلوقة مهروسة.
• الخضار: 300-350 جرام يومياً. البطاطس، الجزر، البنجر، القرنبيط، الكوسة، اليقطين، محدودة - البازلاء الخضراء. مهروسة جيداً ومسلوقة جيداً (بطاطس مهروسة، سوفليه). لا يتم استخدام الملفوف الأبيض والخضروات الأخرى؛
• لا يتم استخدام الوجبات الخفيفة.
• الفواكه والأطباق الحلوة والحلويات: الفواكه الناضجة والتوت - 150-200 جرام يوميًا. في شكل مهروس وكومبوت (عادةً ما يتم تمريره من خلال مفرمة اللحم وفركه من خلال غربال) والهلام والموس والهلام والمغلي والعصائر. مغلي الفواكه المجففة. السكر - 30-50 جم، العسل (إذا تم التسامح) - 20 جم يوميًا.
• لا تستخدم الصلصات.
• المشروبات: الشاي، الشاي بالحليب، الكريمة؛ القهوة والكاكاو مع الحليب وعصائر الفواكه والتوت والخضروات؛ مغلي ثمر الورد ونخالة القمح.
• الدهون - الزبدة - 30 جم، الزيت النباتي - 30 مل يوميًا.

عينة من قائمة النظام الغذائي رقم 2z. الإفطار الأول: بيضة مسلوقة، عصيدة سميد الحليب السائل - 250 مل، حليب - 180 مل. الإفطار الثاني: هريس التفاح - 100 جم، مغلي ثمر الورد - 180 مل. الغداء: حساء الشوفان مع الخضار في مرق اللحم المهروس - 400 مل، هريس اللحم مع هريس الحليب شبه السائل - 100/250 جم، كومبوت - 180 مل. وجبة خفيفة بعد الظهر: الجبن المهروس مع الحليب - 100 جم، الجيلي - 180 مل. العشاء: حساء الأرز المهروس - 250 مل، سوفليه السمك المسلوق - 100 جرام، هريس الجزر - 200 جرام، في الليل: الكفير - 180 مل.

الإضافات. في الأنظمة الغذائية الأنبوبية، يمكنك استخدام مركزات الطعام والأطعمة المعلبة، باستثناء الأطعمة الخفيفة (الحليب الجاف والمكثف والقشدة، والحليب الجاف الخالي من الدسم؛ والخضروات المعلبة الطبيعية بدون إضافات؛ ومركزات الدورة الثالثة - الجيلي، والكريمات، وما إلى ذلك).

يُنصح باستخدام منتجات أغذية الأطفال والحمية الغذائية ذات التركيب الكيميائي المتوازن والمعياري، مما يسهل إعداد الوجبات الغذائية اللازمة. يتم تصنيع هذه المنتجات على شكل مهروس، متجانس أو مسحوق، مناسب للتخفيف بالسوائل: إنبيتاس، اللحوم المعلبة، الأسماك، الخضروات، الفواكه، الحليب الجاف ومخاليط أسيدوفيلوس "ماليوتكا" و"ماليش"، الحليب الجاف- مخاليط الحبوب وهلام الحليب وما إلى ذلك.

مجموعة يومية من المنتجات الموصى بها من قبل معهد التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية للأنظمة الغذائية الأنبوبية: مسحوق الحليب كامل الدسم - 150 جرام، 2 بيضة، خليط الحليب الجاف "ماليش" مع الحنطة السوداء - 400 جرام، هريس الدجاج "كروشكا" ( معلبات) - 400 جم، أغذية معلبة: هريس جزر - 200 جم، بازلاء خضراء - 100 جم، عصائر: تفاح 400 مل، عنب 200 مل، زيت نباتي 30 مل، سكر -100 جم، سائل يصل إلى 2.5 لتر. تحتوي المجموعة على حوالي 135 جرام بروتين، 125 جرام دهون، 365 جرام كربوهيدرات قيمة الطاقة - 13 ميجا جول (3100 سعرة حرارية).

بالنسبة للأنظمة الغذائية الأنبوبية، يمكنك استخدام خليط غذائي مبسط لفترة قصيرة من التركيبة التالية (ليوم واحد): حليب - 1.5 لتر، زبدة - 40 جم، زيت نباتي - 10 مل، سكر - 150 جم، بيض - 4 قطع . يحتوي الخليط على 67 جرامًا من البروتين الحيواني، و110 جرامًا من الدهون سهلة الهضم، و220 جرامًا من الكربوهيدرات البسيطة؛ قيمة الطاقة - 8.8 ميجا جول (2100 سعرة حرارية). يتم توزيع الخليط على 5 جرعات. يتم إدخال 100 ملغ من حمض الأسكوربيك فيه.

طرق إدخال الطعام عبر الأنبوب: أ) استخدام كوب الشرب العادي أو المتدرج؛ ب) من خلال قمع. ج) حقنة جانيت؛ د) جهاز B.K كوستور للتغذية الأنبوبية.

من الأهمية بمكان أن يكون للإنبيتات التي طورها معهد التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية - مركزات المسحوق لتغذية المرضى المصابين بأمراض خطيرة، على وجه الخصوص، مع تلف الجهاز العصبي المركزي. يمكن استخدام Enpits للتغذية من خلال الأنبوب. فهي ذات قيمة غذائية وبيولوجية عالية، وسهلة الهضم، ولا تتطلب المضغ. تم تطوير أنواع مختلفة من الإنبيتات: بروتين، دهني، قليل الدسم، خالي من اللاكتوز (لعدم تحمل اللاكتوز في منتجات الألبان)، مضاد لفقر الدم، بروتين حبوب الحليب، دهني، قليل الدسم، نشا الحليب.

يحتوي 100 جرام من البروتين على 44 جرامًا من البروتين، و14 جرامًا من الدهون، و31 جرامًا من الكربوهيدرات سهلة الهضم، وكمية كبيرة من المعادن والفيتامينات المتوازنة، ولا سيما 750 مجم من الكالسيوم؛ 15 ملغ حديد؛ 1.1 مجم، 2.4 مجم، 9 مجم، و44 مجم من الفيتامينات B6، B2، PP، وC، على التوالي؛ تبلغ قيمة الطاقة 1.7 ميجا جول (417 سعرة حرارية).
يحتوي 100 جرام من الدهون على 22 جرامًا من البروتين و41 جرامًا من الدهون و29 جرامًا من الكربوهيدرات سهلة الهضم. 2.4 ميجا جول (564 سعرة حرارية).
يحتوي 100 جرام من مختلف أنواع مضادات فقر الدم على 26-44 ملجم من الحديد سهل الهضم. يحتوي 100 جرام من بروتينات الحليب والحبوب المختلفة على 17-20 جرامًا من البروتين و5-7 جرامًا من الدهون و63 جرامًا من الكربوهيدرات - النشا والسكريات البسيطة؛ م 1.5 ميجا جول (370 سعرة حرارية).

لتحضير إنبيت، يتم تقليب المسحوق الجاف جيداً في ماء مغلي دافئ، ثم يضاف الماء الساخن ويغلى الخليط، وبعد ذلك يصبح إنبيت جاهزاً للاستخدام. للحصول على 50 جرام من الإنبيت الجاف (حصة واحدة) يلزم 200-250 مل من الماء. في بعض الأحيان لا يتحمل المرضى المحاليل الأكثر تركيزًا بشكل جيد ويسبب الإسهال. يمكنك البدء بـ 50-100 مل من المشروب، ثم إضافته إلى الحبوب والمهروس والعصائر.

مؤشرات جودة الأغذية المعلبة. حميدة: علب بدون تسريبات، غير منتفخة، بدون آثار تسرب من المحتويات، بالداخل بدون مناطق من الصفيح المكشوف مع وجود بقع صدأ على الجدران، عند فتحها، بدون انبعاث غازات ذات رائحة كريهة، إلخ. وجود العيوب الملحوظة، وخاصة انتفاخ قيعان العلب (القصف)، يدل على سوء نوعية المواد الغذائية المعلبة.

أ.ب. غريغورينكو، Zh.Yu. شيفرانوفا

يعد وصف النظام الغذائي أمرًا مهمًا لجميع المرضى في المستشفى (الجدول 194-1). يجب أن يكون مفهومًا بوضوح أن الأنظمة الغذائية التصحيحية في المستشفيات التي تحتوي على ما يقرب من 8400-9200 كيلوجول (2000-2200 سعرة حرارية) وثلاث وجبات يوميًا 1/5 و2/5 و2/5 كافية لتلبية الاحتياجات الغذائية.

بالنسبة لمعظم المرضى في المستشفى، يكفي اتباع نظام غذائي يحتوي على 105 كيلو جول (25 سعرة حرارية) لكل 1 كجم من وزن الجسم. للحفاظ على توازن الطاقة الإيجابي في الحالات التي يزيد فيها استهلاك الطاقة (الحروق، والالتهابات، والصدمات النفسية، والجراحة، والتسمم الدرقي)، وللتعويض عن النقص لدى المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، يجب زيادة تناول الطعام بمقدار 1.5-2 مرات.

بالنسبة للبالغين الأصحاء، يوصى بتناول البروتين بمقدار 0.8 جم/كجم من وزن الجسم يوميًا، وفي ظل الضغط، يمكن أن يزيد هذا إلى 2-4 جم/كجم من وزن الجسم يوميًا. النسبة المثالية للكيلو جول (سعرة حرارية) لكل 1 جرام من البروتين لدى الأشخاص الأصحاء هي 625:1 (150:1)؛ هذه النسبة مناسبة أيضًا في حالات ضعف النمو وعمليات التعافي.

تعتمد الحاجة إلى قيود خاصة و/أو إضافات على النظام الغذائي على التشخيص (الجدول 194-1). تستخدم في النموذج التغذية عن طريق الفم أو الأنبوب أو الحقن.عند تناوله عن طريق الفم، يختلف قوام الطعام من السائل إلى المهروس أو من الناعم إلى الصلب؛ مع التغذية الأنبوبية وإدخال التركيبات الوريدية، يجب أن يكون تركيزها وأوسموليتها مؤكدين.

أنبوب التغذية

توصف التغذية المعوية عندما يكون تناول الطعام عن طريق الفم غير ممكن أو عندما لا يتمكن الجهاز الهضمي من امتصاص مكونات الطعام. تحدث حالات مماثلة مع فقدان الشهية، والاضطرابات العصبية (عسر البلع، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية)، والأورام الخبيثة.

تقييم احتياجات الطاقة والبروتين
تحديد طريق الدخول (التغذية):

عن طريق الفم، التغذية الأنبوبية، التغذية الوريدية

اختيار التكوين و (أو) التركيز
تحديد التردد الفردي و (أو) سرعة الطاقة
تعريف القيود الخاصة:

الصوديوم، الكالسيوم، البوتاسيوم، السائل، منشطات الشهية، السليلوز، الألياف، الغلوتين، الدهون، الكربوهيدرات، البروتينات، البيورينات، التيروزين، الجالاكتوز، السكروز، الأوكسالات، اللاكتات

تعريف الإضافات الخاصة:

الألياف، والدهون الثلاثية متوسطة السلسلة، والفيتامينات، والمكملات الغذائية المعدة مسبقًا

في الطريقة المعوية، يتم استخدام الأنابيب الأنفية المعوية، والأنفية الاثني عشرية، والصائمية، والمعدية، والتي يتم تركيبها باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. إن استخدام مجسات السيليكات أو البولي يوريثين ذات القطر الصغير له ما يبرره بسبب انخفاض معدل حدوث المضاعفات مثل التهاب البلعوم الأنفي والتهاب الأنف والتهاب الأذن الوسطى والتضيق. هناك العديد من الخلطات الغذائية للتغذية الأنبوبية المستخدمة في العيادات، ولكن يمكن تقسيمها بشكل أساسي إلى فئتين.

خلطات غذائية خفيفة الوزن.وهي تتكون من ثنائي وثلاثي الببتيدات و (أو) الأحماض الأمينية والسكريات قليلة الجلوكوز والدهون النباتية أو الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة. البقايا ضئيلة وتتطلب القليل من الضغط على العمليات الهضمية للامتصاص. تستخدم هذه الخلطات في المرضى الذين يعانون من متلازمة الأمعاء القصيرة، والانسداد المعوي الجزئي، وقصور البنكرياس، والتهاب القولون التقرحي، والتهاب الأمعاء الإشعاعي، والنواسير المعوية.

تركيبات غذائية سائلة بالكامل.أنها تحتوي على مجموعة معقدة من العناصر الغذائية وتستخدم في معظم المرضى الذين يعانون من الجهاز الهضمي السليم.

تبدأ التغذية بالبلعة بإدخال 50-100 مل من محلول متساوي التوتر أو منخفض التوتر قليلاً من خليط المغذيات في الأنبوب كل 3 ساعات. يمكن زيادة هذا الحجم عن طريق إضافة 50 مل تدريجيًا لكل رضعة، مع مراعاة التحمل الطبيعي للمريض، حتى يتم الوصول إلى حجم التغذية اليومي المحدد. يجب ألا يزيد الباقي في المعدة عن 100 مل بعد ساعتين من الرضاعة. إذا زاد الحجم، يجب تأخير الرضعة التالية وقياس الكمية المتبقية في المعدة بعد ساعة واحدة.

يبدأ التسريب المعدي المستمر بإدخال خليط غذائي مخفف إلى النصف بمعدل 25-50 مل / ساعة. حسب قدرة المريض على التحمل، يتم زيادة معدل التسريب وتركيز الخليط الغذائي لتلبية احتياجات الطاقة اللازمة. يجب رفع رأس سرير المريض أثناء الرضاعة.

مضاعفات التغذية المعوية.

1. الإسهال.
2. انتفاخ المعدة أو احتباس المعدة.
3. الطموح.
4. عدم التوازن المنحل بالكهرباء (نقص صوديوم الدم، فرط الأسمولية).
5. الزائد.
6. مقاومة الوارفارين.
7. التهاب الجيوب الأنفية.
8. التهاب المريء.

محاليل غذائية مكونة من بروتينات وكربوهيدرات ودهون: يمكن دمجها لتكوين خلطات مصممة لحل مشاكل محددة، على سبيل المثال، الطاقة العالية، وانخفاض البروتين والصوديوم للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية والذين يعانون من تليف الكبد والاستسقاء واعتلال الدماغ.

التغذية الوريدية

في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض تناول الطعام بشكل طبيعي أو تسوء حالته، فمن الضروري استخدام التغذية الوريدية الجزئية أو الكاملة. مؤشرات للتغذية الوريدية الكاملة (TPN): 1) المرضى الذين يعانون من سوء التغذية والذين لا يستطيعون تناول الطعام أو هضم الطعام بشكل طبيعي؛ 2) المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء الإقليمي، عندما يكون من الضروري تخفيف الأمعاء. 3) المرضى الذين يعانون من حالة تغذوية مرضية والذين يحتاجون إلى الامتناع عن تناول الطعام عن طريق الفم لمدة 10-14 يومًا؛ 4) المرضى الذين يعانون من غيبوبة طويلة عندما يكون من المستحيل التغذية عبر الأنبوب؛ 5) تقديم الدعم الغذائي للمرضى الذين يعانون من زيادة الهدم الناجم عن الإنتان؛ 6) المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي الذي يتعارض مع الطريقة الطبيعية لتناول الطعام. 7) لأغراض وقائية في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية الحاد قبل الجراحة القادمة.

من حيث المبدأ، ينبغي أن يوفر برنامج القوة الشرائية كمية تتراوح بين 140-170 كيلوجول (30-40 كيلو كالوري) لكل 1 كيلوجرام من وزن الجسم، في حين أن كمية السوائل التي يتم تناولها يجب أن تكون 0.3 مل / كيلو جول (1.2 مل / كيلو كالوري) يوميًا. وينبغي إضافة إلى هذه الكمية أحجام تعادل الخسائر أثناء الإسهال، ومن خلال الثغر، وأثناء الشفط من خلال أنبوب أنفي معدي، وأثناء تصريف الناسور (الجدول 194-2).

في المرضى الذين يعانون من قلة البول، يجب أن تكون الكمية الأساسية من السوائل التي يتم ضخها 750-1000 مل، والتي يضاف إليها حجم يعادل كمية البول والخسائر الأخرى. في حالة وجود وذمة، يقتصر تناول الصوديوم على 20-40 مليمول / يوم. عادة ما يتم تحقيق توازن النيتروجين الإيجابي عن طريق إدخال 0.5-1.0 جرام من الأحماض الأمينية لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا مع ضخ مكونات الطاقة غير البروتينية. يحدث الحد الأقصى لتأثير توفير البروتين من الكربوهيدرات والدهون في نظام غذائي يتراوح بين 230-250 كيلوجول (55-60 سعرة حرارية) لكل 1 كجم يوميًا من وزن الجسم المثالي. لتوفير ما يكفي من التغذية من السعرات الحرارية غير البروتينية، يتم إدخال الكربوهيدرات والدهون مع الأحماض الأمينية باستخدام نقطة الإنطلاق على شكل حرف Y. إن الخليط الذي توفر فيه الدهون نصف احتياجات الطاقة يكون قريبًا في تركيبه من النظام الغذائي العادي، ولا يسبب فرط الأنسولينية أو ارتفاع السكر في الدم، ويلغي الحاجة إلى إعطاء الأنسولين الإضافي.

جدول 194-2 نموذج البروتوكول اليومي للتغذية الوريدية الكاملة

عناصر	خالي من الدهون	50% دهون	85% دهون
الأحماض الأمينية، ز
الجلوكوز، ز
الدهون، ز
خليط المنحل بالكهرباء، مل

للتحويل إلى كيلو جول، يجب ضرب السعرات الحرارية بـ 4.186.

المضاعفات،المرتبطة بإدخال القسطرة تشمل: استرواح الصدر، التهاب الوريد الخثاري، انسداد القسطرة، ارتفاع السكر في الدم (أثناء ضخ محلول الجلوكوز مفرط التوتر). مع التغذية الوريدية لفترات طويلة، قد يتطور داء المبيضات المنتشر. نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم ونقص فوسفات الدم قد يؤدي إلى الارتباك والنوبات والغيبوبة. إذا كان محتوى خلات الصوديوم في الخليط الغذائي غير كاف، فقد يتطور الحماض الناتج عن فرط كلور الدم. يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم مع التوقف المفاجئ لـ TPN، ويكون تكوينه ثانويًا وينتج عن زيادة نسبية في الأنسولين الداخلي. يتم تقليل معدل التسريب تدريجيًا على مدار 12 ساعة أو يتم إجراء إعطاء بديل لمحلول الدكستروز 10٪ على مدار عدة ساعات.

دواعي الإستعمال ل أنبوب التغذية:

- غياب ردود الفعل المص و/أو البلع بسبب عدم النضج الوظيفي الشكلي الواضح؛

التهابات حادة داخل الرحم وبعد الولادة مصحوبة بالتسمم.

إصابة الولادة داخل الجمجمة، وإصابة الولادة في العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي والنخاع المستطيل؛

الأضرار الناجمة عن نقص تروية الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي (نزيف داخل الجمجمة، وذمة دماغية)؛

تشوهات في الحنك الصلب والرخو والشفة العليا.

فشل شديد في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يمكن أن تكون التغذية الأنبوبية متقطعة ومجزأة (بلعة) ومستمرة وطويلة الأمد (بالتنقيط).

تبدأ تغذية الأطفال الذين يولدون في حالة خطيرة ويحتاجون إلى رعاية مكثفة بتغذية موحدة عبر أنبوب باستخدام مضخة التسريب. المعدل الأولي لإدخال الحليب أو الخليط المتخصص هو 0.5-1.0 مل / ساعة. مع الامتصاص الجيد للعناصر الغذائية، يتم زيادة المعدل تدريجيًا إلى 1-2 مل/ساعة، وبعد ذلك يتحولون إلى التغذية الأنبوبية الجزئية (8-10 مرات يوميًا). عندما يصل حجم التغذية إلى 350 مل/ثانية (عادة أكثر من أسبوعين من العمر)، يتحولون إلى 7-8 رضعات يوميًا.

كلما انخفض وزن جسم الطفل، يجب تقديم كمية التغذية الموصوفة بشكل أبطأ وأكثر توازناً على مدار اليوم. من المقبول عمومًا تناول الطعام بشكل متواصل لمدة 1-2 ساعة مع فترات راحة طويلة مدتها 1-2 ساعة. من الممكن الحصول على استراحة قصيرة بين عشية وضحاها.

تقنية التغذية الأنبوبية:

استخدام مجسات سيليكون ناعمة بأقطار مختلفة لا تؤذي الغشاء المخاطي.

أثناء الإجراء، مراقبة لون الجلد (ظهور زرقة)، والتنفس، ومعدل ضربات القلب.

ضعي الطفل في الوضعية الصحيحة: ضعيه على ظهره ورأسه مرفوع؛

بلل نهاية المسبار بالماء المعقم؛

أدخل الأنبوب بعناية من خلال الأنف (الإدخال الأنفي المعدي) أو يفضل عن طريق الفم (الإدخال الفموي المعدي)؛

يتم قياس المسافة المطلوبة من جسر الأنف عبر شحمة الأذن إلى الناتئ الخنجري؛

التحقق من الموضع الصحيح للمسبار؛

ثم قم بتأمين المسبار بشريط لاصق؛

مراقبة حجم المعدة المتبقي قبل كل رضعة.

صيغ لحساب التغذية للأطفال المبتسرين.

1. صيغة رومل

Vday/100 جرام الكتلة = ن + 10

2. صيغة خزانوف

Vday/100 جرام الكتلة =nx10(15)

3. صيغة شاجال (لكل 100 جرام من الكتلة)

أسبوع واحد - ن + 10

الأسبوع 2 - ص + 15

الأسبوع 3 - ص + 18

الأسبوع 4 - ص + 20

4. طريقة الحجم

أسبوع واحد - 1/8 وزن الجسم

الأسبوع 2 - 1/7 - " -

3 أسابيع - 1/6 - " -

4 أسابيع - 1/5 - " -

5الصيغة R.A. ماليشيفا (الأيام العشرة الأولى من الحياة)

V = 14 × الوزن × العمر (أيام الحياة)

V - الحجم اليومي من الحليب أو التركيبة (مل)

م هي كتلة الطفل (كجم).

6. طريقة السعرات الحرارية

الأيام العشرة الأولى من الحياة - 10 كالوري × يوم × وزن

أسبوعين - 110 سعرة حرارية/كجم/يوم

3 أسابيع - 110 - 120 كالوري/كجم/يوم

الأسبوع 4 - 130 - 140 سعرة حرارية/كجم/يوم

بعد اليوم العاشر من الحياة - 100 سعرة حرارية + 10 سعرة حرارية لكل أسبوع من الحياة. تزيد احتياجات الطاقة للأطفال المبتسرين بعمر 3-4 أسابيع من الحياة إلى 130 سعرة حرارية/كجم/يوم مع الرضاعة الصناعية وما يصل إلى 140 سعرة حرارية/كجم/يوم مع الرضاعة الطبيعية. بدءًا من الشهر الثاني من عمر الطفل الخديج المولود بوزن أكثر من 1500 جرام، يتم تقليل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي شهريًا بمقدار 5 سعرة حرارية/كجم/ث إلى المعايير المقبولة للأطفال الناضجين (115 سعرة حرارية/كجم) /س). يتم تقليل محتوى السعرات الحرارية عند الأطفال المبتسرين جدًا (وزن أقل من 1500 جرام) في وقت لاحق - بعد ثلاثة أشهر من العمر. يتم إجراء حسابات التغذية مع الأخذ في الاعتبار وزن الجسم عند الولادة، ومع بداية استعادة الوزن بالكامل والزيادة الناشئة في منحنى الوزن - مع الأخذ في الاعتبار الوزن الفعلي.

عند حساب التغذية للأطفال المبتسرين، من الأفضل استخدام "طريقة السعرات الحرارية" فقط.

تغذية الأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات.

في السنوات الثانية والثالثة من الحياة، يستمر الطفل في النمو بسرعة، وتسود عمليات الاستيعاب على عمليات الرفض. يزداد النشاط البدني للطفل وتزداد تكاليف الطاقة. يستمر تكوين الهيكل العظمي، وتزداد كتلة العضلات. تزداد القدرة الوظيفية للجهاز الهضمي، وتصبح تصورات الذوق أكثر تمايزًا. بعد السنة الأولى، يصبح الطعام أكثر تنوعًا ويقترب من تركيبة وطعم طعام البالغين.

بحلول عمر عام واحد، قد يكون لدى الطفل 8 أسنان حليبية، بحلول عمر 2 - 20 عامًا. إن تطوير جهاز المضغ يسمح بإدخال الأطعمة الصلبة التي تتطلب مضغًا دقيقًا. ومع ذلك، فإن الانتقال إلى طعام جديد يجب أن يحدث تدريجيا. بالنسبة للأطفال من 1 إلى 1.5 سنة، يتم إعداد جميع الأطباق المهروسة (الحساء والحبوب واللحوم والأسماك - على شكل سوفليه، شرحات على البخار، كرات اللحم). في سن 1.5 - 2 سنة، يمكن أن يكون الطعام أكثر كثافة (الخضروات والجبن والحبوب والأوعية المقاومة للحرارة والخضروات المطبوخة والسلطات من الخضار المسلوقة والنيئة المفرومة)، في سن 2-3 سنوات، يمكن تقديم الطفل مسلوقًا و السمك المقلي، منزوع العظم، شرحات مقلية، يخنة مصنوعة من قطع صغيرة من اللحم.

النظام الغذائي المناسب هو المهم. حتى عمر 1.5 سنة، يُنصح بإطعام الطفل 5 مرات في اليوم: الإفطار، الغداء، وجبة خفيفة بعد الظهر، العشاء والتغذية المسائية بالحليب (حوالي 23-24 ساعة)؛ بحلول نهاية السنة الثانية من العمر، يتخلى العديد من الأطفال تدريجيا عن التغذية الليلية الخامسة ويتحولون إلى 4 رضعات يوميا. بغض النظر عن عدد الوجبات، يجب أن تكون ساعات التغذية ثابتة بشكل صارم، ويجب ألا تتجاوز الانحرافات عن الوقت المحدد 15-30 دقيقة. بين الوجبات، يجب ألا يتلقى الأطفال أي طعام، وخاصة الحلويات والبسكويت والكعك، لأن هذا يقلل من الشهية.

يجب تعليم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة تناول الطعام بشكل مستقل، ومضغ طعامهم جيدًا. بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة، يجب على الطفل أن يمسك الملعقة بشكل مستقل في يده، أولاً في منتصف المقبض، وبعد عامين، يتم تعليم الأطفال الإمساك بالملعقة بشكل صحيح. يحمل الأطفال الكأس بكلتا يديهم. في مرحلة الطفولة المبكرة، عندما يتم تشكيل المهارات والعادات وتعزيزها بشكل فعال، من المهم جدًا تثقيف الطفل في المهارات الصحية ثقافيًا المتعلقة بتناول الطعام. التحضير للطعام يضبط الحالة المزاجية للطعام: يتم غسل يدي الطفل وربط المريلة وإعداد المناديل. من الضروري تطوير جماليات الأكل لدى الشخص الصغير: قم بتجهيز الطاولة بمنديل مشرق أو قماش زيتي، ووضع أطباق ملونة. ومن المهم أن يجذب مظهر الأطباق انتباه الطفل ويثير اهتمامه بالطعام ويحفز شهيته. أثناء الرضاعة، لا ينبغي صرف انتباه الطفل عن طريق سرد القصص الخيالية وإظهار الصور والألعاب وما إلى ذلك.

يتم استبعاد التغذية القسرية بشكل صارم حتى لا تسبب مشاعر سلبية وانخفاضًا أكبر في الشهية. يجب أن تتم التغذية في بيئة هادئة وودية. يجب أن تطعمي ​​الطفل ببطء، ولا تتعجلي، ولا تغضبي، ولا توبخي الطفل على بطء وتيرة تناول الطعام، على الركود الذي يكون طبيعياً في البداية في هذا العمر.

يجب أن تكون نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات حوالي 1:1:4؛ البروتينات الحيوانية - 75% من إجمالي كمية البروتين اليومية. تحتاج الدهون إلى توفير حوالي 30-40% من إجمالي السعرات الحرارية؛ يجب أن يأتي ما لا يقل عن 10-15٪ من جميع الدهون من الدهون النباتية.

في تغذية الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يلعب الحليب ومنتجات الألبان، بما في ذلك الجبن والجبن، دورًا كبيرًا في البروتينات وأملاح الكالسيوم والفوسفور. تستخدم القشدة الحامضة لتتبيل الحساء والسلطات.

قم بزيادة كمية اللحوم والأسماك تدريجياً. يوصى باستخدام لحم البقر قليل الدسم ولحم العجل والدجاج والأرانب ومخلفاتها (الكبد واللسان والقلب). لحم الخنزير الخالي من الدهون ولحم الضأن مقبول. استخدم أصناف قليلة الدسم من الأسماك النهرية والبحرية (على شكل شرائح). لا ينبغي إعطاء الأطفال أقل من 3 سنوات أطباقاً مصنوعة من اللحوم الدهنية والأوز والبط، لأنها تحتوي على كميات كبيرة من الدهون صعبة الهضم. لا ينصح بإطعام الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين النقانق والنقانق.

يتم تقديم الخبز يوميًا للدورتين الأولى والثانية. الخبز المصنوع من دقيق الجاودار ودقيق القمح الخشن مفيد بشكل خاص. بالنسبة للحبوب التي يصل عمرها إلى 1.5 عام، يتم استخدام الحنطة السوداء والأرز ودقيق الشوفان والسميد، وفي الأعمار الأكبر يتم استخدام الدخن والشعير اللؤلؤي وحبوب الشعير.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف- عبارة عن أنبوب يتم إدخاله إلى المريض عبر الممر الأنفي إلى المريء ثم إلى المعدة لأغراض مختلفة.

الأغراض الرئيسية لإدخال الأنبوب الأنفي المعدي:

• تغذية المريض الذي لا يستطيع تناول الطعام بمفرده لأسباب مختلفة.
• تخفيف الضغط عن المعدة في حالة صعوبة مرور محتوياتها بشكل طبيعي إلى الأمعاء.
• طموح محتويات المعدة.
• إدارة المخدرات.

مؤشرات لإدخال أنبوب المعدة

الحالات الأكثر شيوعًا عند الحاجة إلى إدخال أنبوب أنفي معدي هي:

1. انسداد الأمعاء (كعنصر من عناصر العلاج المحافظ المعقد، وكذلك التحضير قبل الجراحة أو مرحلة ما بعد الجراحة).
2. التهاب البنكرياس الحاد.
3. إصابات في اللسان والبلعوم.
4. فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال المعدة والأمعاء وخياطة القرحة المثقبة واستئصال البنكرياس وغيرها من العمليات على تجاويف البطن والصدر.
5. حالة اللاوعي للمريض (غيبوبة).
6. الأمراض النفسية التي يرفض فيها الإنسان تناول الطعام.
7. ضعف البلع نتيجة تلف التنظيم العصبي (أمراض الجهاز العصبي المركزي، الحالة بعد السكتة الدماغية).
8. إصابات البطن.
9. ناسور المريء.
10. تضيق (تضيق) المريء، مقبول للمسبار.

التحضير لإدخال المسبار

عادةً ما يكون وضع أنبوب المعدة بمثابة تدخل لإنقاذ الحياة. لا يتطلب أي تحضير خاص. إذا كان المريض واعيا، فمن الضروري شرح جوهر الإجراء والحصول على موافقته.

موانع للتحقيق الإدراج

موانع تركيب الأنبوب الأنفي المعدي هي:

• إصابات الوجه وكسور الجمجمة.
• الدوالي في المريء.
• الهيموفيليا واضطرابات النزيف الأخرى.
• قرحة المعدة في المرحلة الحادة.

ما هو الأنبوب الأنفي المعدي؟

الأنبوب الأنفي المعدي هو أنبوب مصنوع من مادة البولي فينيل كلورايد (PVC) أو السيليكون غير السامة القابلة للزرع. تنتج الصناعة الطبية مجسات حديثة بأطوال وأقطار مختلفة للبالغين والأطفال.

و PVC والسيليكون مقاومان لحمض الهيدروكلوريك، ومع استخدامهما بشكل صحيح، لا يفقدان خصائصهما لمدة 3 أسابيع.

أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف

الأنواع الرئيسية من المجسات:

1. معيار.
2. أنابيب التغذية المعوية. فهي أصغر بكثير في القطر ولها موصل صلب لسهولة التركيب.
3. تحقيقات ثنائية القناة.
4. أنابيب أوروغاستريك. لديهم قطر أكبر ومصممة لغسل المعدة.

الميزات الرئيسية التي يجب أن يتمتع بها المسبار الحديث لسهولة الاستخدام:

• يجب أن تكون نهاية المسبار المُدخل بالداخل محكمة الغلق وأن يكون لها شكل دائري غير مؤلم.
• يوجد في نهاية المسبار عدة ثقوب جانبية.
• يجب وضع علامة على المسبار على طوله.
• في الطرف الخارجي للمسبار يجب أن يكون هناك قنية لتوصيل نظام التغذية (ويفضل أن يكون ذلك بمحول).
• يجب أن تكون القنية مغلقة بغطاء مناسب.
• يجب أن يكون للمسبار علامة ظليلة للأشعة عند الطرف البعيد أو خط ظليل للأشعة على طوله بالكامل.

تقنية وضع أنبوب أنفي معدي

إذا كان المريض واعياً، يكون موضع المسبار كما يلي:

1. قبل إدخال المسبار، يجب حفظه في الثلاجة لمدة ساعة تقريبًا. وهذا يمنحها الصلابة اللازمة للإدخال، كما تقلل درجة الحرارة المنخفضة أيضًا منعكس القيء.
2. الوضعية – الجلوس أو الاستلقاء.
3. يُطلب من المريض أن يغلق فتحة أنفه أولاً، ثم الأخرى، ويتنفس. هذا يحدد النصف الأكثر قبولا من الأنف.
4. يتم قياس المسافة من طرف الأنف إلى شحمة الأذن ويتم عمل علامة على المسبار. ثم يتم قياس المسافة من القواطع إلى الناتئ الخنجري للقص، ويتم عمل علامة ثانية.
5. يتم إجراء التخدير الموضعي للتجويف الأنفي والبلعوم باستخدام رذاذ ليدوكائين 10٪.
6. يتم تشحيم نهاية المسبار باستخدام جل الليدوكائين أو الجلسرين.
7. يتم إدخال المسبار من خلال ممر الأنف السفلي إلى مستوى الحنجرة (إلى العلامة الأولى).
8. بعد ذلك، يجب على المريض أن يساعد في تقدم المسبار بشكل أكبر عن طريق القيام بحركات البلع. لتسهيل البلع، يتم إعطاء الماء عادة في رشفات صغيرة أو من خلال القش.
9. يتم إدخال المسبار تدريجياً إلى المعدة (حتى العلامة الثانية).
10. تحقق من موضع المسبار. للقيام بذلك، يمكنك محاولة نضح محتويات المعدة باستخدام حقنة. يمكنك حقن 20-30 مل من الهواء باستخدام محقنة والاستماع إلى الأصوات فوق منطقة المعدة. تشير "الغرغرة" المميزة إلى وجود الأنبوب في المعدة.
11. يتم تثبيت الطرف الخارجي للمسبار على الملابس أو لصقه على الجلد باستخدام لاصق. الغطاء مغلق.

إذا كان المريض فاقداً للوعي:

إن إدخال مسبار في مريض في غيبوبة يشكل صعوبات معينة، حيث أن هناك خطر كبير لدخول المسبار إلى الجهاز التنفسي. مميزات تركيب أنبوب المعدة عند هؤلاء المرضى:

• عند إدخال المسبار، يقوم الطبيب بإدخال إصبعين من يده اليسرى في عمق البلعوم، ويسحب الحنجرة لأعلى (مع الأنبوب الرغامي، إن وجد) ويدخل المسبار على طول الجزء الخلفي من الأصابع.
• يُنصح بتأكيد الموضع الصحيح للمسبار في المعدة باستخدام التصوير الشعاعي.

فيديو: إدخال أنبوب أنفي معدي

المضاعفات المحتملة عند إدخال أنبوب أنفي معدي

1. يدخل المسبار إلى الجهاز التنفسي.
2. نزيف في الأنف. يمكن أن يحدث النزيف أثناء تركيب المسبار وفي الفترة المتأخرة نتيجة لتقرحات الضغط في الغشاء المخاطي للأنف.
3. ثقب المريء.
4. استرواح الصدر.
5. التهاب الجيوب الأنفية.
6. ارتجاع المريء وتقرحه وتضيقه.
7. الالتهاب الرئوي التنفسي.
8. النكاف، والتهاب البلعوم بسبب التنفس المستمر عن طريق الفم.
9. اضطرابات الماء والكهارل مع الطموح المستمر على المدى الطويل دون تجديد الخسائر.
10. المضاعفات المعدية (خراج خلف البلعوم، خراج الحنجرة).

العناية بأنبوب تخفيف الضغط

يتم تركيب أنبوب تخفيف ضغط المعدة لفترة زمنية قصيرة (بضعة أيام على الأكثر). الهدف هو نضح محتويات المعدة لتخفيف الأجزاء الأساسية من الجهاز الهضميأ (في حالة انسداد الأمعاء الانسدادي والشللي، وتضيق البواب، بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن).

يتم إجراء الشفط عدة مرات في اليوم باستخدام حقنة أو شفط. لمنع انسداد المسبار، يتم تطهيره بشكل دوري بالهواء وتغيير موضعه (ملتوي، مسحوب).

غالبًا ما يتم استخدام مسبار ثنائي القناة للطموح المستمر (يتدفق الهواء عبر إحدى القنوات).

يجب أن نتذكر أنه في هذه الحالة يفقد المريض السوائل والكهارل، لذلك يجب تعويض الخسائر المقابلة عن طريق إعطاء إلكتروليتات الدم عن طريق الوريد تحت مراقبة المختبر.

بعد الطموح، يتم غسل المسبار بمحلول ملحي.

يتم قياس وتسجيل كمية الرشفة (طرح حجم سائل الغسيل).

يجب أن تفكر في إزالة المسبار إذا:

• نضح يوميا لا يتجاوز 250 مل.
• يتم إطلاق الغازات.
• يتم سماع أصوات الأمعاء الطبيعية.

تغذية المريض عن طريق الأنبوب

يتم وضع أنبوب المعدة لتغذية المريض لفترة أطول. يحدث هذا في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض نفسه البلع، ولكن المريء للمسبار سالك. في كثير من الأحيان، يتم إخراج المرضى الذين تم تركيب أنبوب لهم إلى المنزل، بعد أن قام أقاربهم بتدريبهم مسبقًا على كيفية العناية به وتنظيم التغذية (عادةً ما يكون هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي، مع عواقب السكتة الدماغية، والمرضى غير القابلين للجراحة المصابين بأورام البلعوم، الحنجرة، تجويف الفم، المريء).

يتم تركيب أنبوب التغذية لمدة أقصاها 3 أسابيع، بعدها يجب تغييره.

توفير التغذية عن طريق الأنبوب

يتم تغذية المريض من خلال أنبوب باستخدام حقنة جانيت أو نظام التغذية المعوية بالتنقيط. يمكنك أيضًا استخدام مسار التحويل، لكن هذه الطريقة أقل ملاءمة.

1. يتم وضع المريض في وضعية مرتفعة للرأس.
2. يتم إنزال الطرف الخارجي للمسبار إلى مستوى المعدة.
3. يتم تطبيق المشبك في نهاية المسبار.
4. يتم توصيل حقنة جانيت بمزيج من العناصر الغذائية (مسخنة مسبقًا إلى 38-40 درجة) أو قمع بمنفذ التوصيل.
5. ترتفع نهاية المسبار بحقنة إلى مستوى 40-50 سم فوق مستوى المعدة.
6. تتم إزالة المشبك.
7. تدريجيا يتم إدخال الخليط الغذائي إلى المعدة. من المستحسن أن يتم إعطاء الخليط دون ضغط. يتم تناول 300 مل من الخليط لمدة 10 دقائق.
8. يتم غسل المسبار من حقنة أخرى بالماء المغلي أو المحلول الملحي (30-50 مل).
9. يتم إعادة تطبيق المشبك.
10. يتم إنزال المسبار إلى مستوى المعدة، ويتم إزالة المشبك الموجود فوق الدرج.
11. يغلق القابس.

التركيبات الغذائية التي يمكن إعطاؤها من خلال أنبوب:

• الحليب والكفير.
• مرق اللحوم والأسماك.
• مغلي الخضار.
• كومبوت.
• هريس الخضار واللحوم، مخفف إلى قوام سائل.
• عصيدة السميد السائلة.
• خلطات خاصة متوازنة للتغذية المعوية (إنبيتان، إنبيتان، أوفولاكت، يونيبيتس، إلخ)

لا تتجاوز الحصص الأولى من الطعام 100 مل، وتزداد الحصص تدريجيًا إلى 300-400 مل، ويكون تكرار الوجبات 4-5 مرات يوميًا، ويصل الحجم اليومي للطعام مع السائل إلى 2000 مل.

يتم إنتاج أنظمة خاصة للتغذية المعوية. يتكون هذا النظام من حقيبة تركيبة PVC واسعة الفم وأنبوب متصل بها، مع مشبك قابل للتعديل على الأنبوب. يتم توصيل الأنبوب بقنية المسبار ويتم توصيل الطعام إلى المعدة عن طريق التنقيط.

فيديو: التغذية من خلال أنبوب أنفي معدي

رعاية مريض لديه أنبوب المعدة

المبادئ الأساسية:

1. اشطف المسبار بعد كل وجبة بمحلول ملحي أو ماء عادي.
2. الحد قدر الإمكان من دخول الهواء إلى المعدة وتدفق محتويات المعدة عبر الأنبوب (اتبع جميع قواعد التغذية وضع الأنبوب عند المستوى المطلوب؛ خلال الفترة بين الرضعات، يجب إغلاق نهاية الأنبوب بغطاء). قابس).
3. قبل كل تغذية، تحقق لمعرفة ما إذا كان الأنبوب قد تحرك. للقيام بذلك، يمكنك وضع علامة على المسبار بعد تثبيته أو قياس طول الجزء الخارجي للمسبار والتحقق منه في كل مرة. إذا كنت تشك في الموضع الصحيح، فيمكنك محاولة سحب المحتويات باستخدام حقنة. عادة، يجب أن يكون السائل أصفر داكن أو أخضر اللون.
4. يجب لف المسبار أو سحبه بشكل دوري لتجنب تقرحات الغشاء المخاطي.
5. إذا تم تهيج الغشاء المخاطي للأنف، فيجب معالجته بالمطهرات أو المراهم غير المبالية.
6. من الضروري نظافة الفم بشكل كامل (تنظيف الأسنان أو اللسان أو المضمضة أو ري الفم بالسوائل).
7. بعد 3 أسابيع يجب استبدال المسبار.

فيديو: رعاية أنبوب أنفي معدي

الاستنتاجات

الاستنتاجات الرئيسية:

• يعد إدخال أنبوب أنفي معدي إجراءً ضروريًا، والذي ليس له بديل في بعض الحالات.
• هذا التلاعب في حد ذاته بسيط، ويتم تنفيذه من قبل أي جهاز إنعاش أو في حالات الطوارئ - بواسطة طبيب من أي تخصص.
• مع الرعاية المناسبة، يمكن أن يبقى أنبوب التغذية في المعدة لفترة طويلة، ويساعد في الحفاظ على توازن الطاقة في الجسم، ويطيل عمر المريض.
• البديل للتغذية الأنبوبية هو التثبيت. لكن عيوب تركيب أنبوب فغر المعدة هو أنه تدخل جراحي، وله موانع خاصة به، وغير متاح للجميع.

دائماً. لكن بالأخص مريضالذين لا يستطيعون استهلاك أكثر من 70% من احتياجاتهم الغذائية عن طريق الفم. يشار إلى التغذية الأنبوبية المعوية للمرضى الذين يعانون من حالات شديدة (< 8 баллов по шкале комы Глазго), тяжелую травму туловища, таза и трубчатых костей, а также тяжелую травму грудной клетки.

على الأقل 85% من المرضىفي فترة ما بعد الجراحة (حتى بعد العمليات الجراحية على الجهاز الهضمي)، يكون البدء المبكر بالتغذية المعوية الأنبوبية (في الـ 24 ساعة الأولى) جيد التحمل.

2. كيف يتم توفير الوصول إلى الجهاز الهضمي من أجل التغذية الأنبوبية المعوية؟

أنفي معديأو مسبار أنفي اثني عشرييتم إدخالها بشكل أعمى. ومن خلال التنظير الداخلي، يمكن إدخال مسبار خاص في الصائم. في الوقت الحالي، من الممكن إجراء تخفيف ضغط المعدة والتغذية الأنبوبية عن طريق إجراء فغر المعدة / فغر الصائم بالمنظار / عن طريق الجلد. البديل هو الوضع الجراحي للورم المعدي أو الورم العظمي.

3. ما هي أنواع محاليل التغذية الأنبوبية المعوية الموجودة؟

معوي حلولمصنوعة من فول الصويا، دون إضافة اللاكتوز، وتحتوي على البروتينات والكربوهيدرات والدهون. يوفر تكوين معظمها 1 سعرة حرارية / مل و 50 جرامًا من البروتين لكل لتر. قد تحتوي المحاليل القياسية ذات الخصائص الخاصة على مواد تحفز الجهاز المناعي (على سبيل المثال، زيت السمك، الأرجينين، الجلوتامين والنيوكليوتيدات)، أو مواد في شكل عنصري (الأحماض الأمينية، الببتيدات الثنائية والثلاثية والرباعية، ودكستروز)، أو تحتوي على الحد الأدنى من الدهون.

بعض أنواع المحاليل المركزة(2 كيلو كالوري/مل) يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، وكذلك الفشل الكلوي أو الكبدي. عادة ما تكون تكلفة المحاليل الخاصة والمحاليل التي تحتوي على العناصر الغذائية في شكل عنصري أكثر بكثير.

4. هل يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة والذين يعانون من مرض السكري المصاحب إلى وصف تغذية معوية خاصة؟

لا. تعتبر المحاليل منخفضة الكربوهيدرات وعالية الدهون هي الأفضل للحفاظ على مستويات الجلوكوز الطبيعية. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من داء السكري من النوع 2، يشار إلى التغذية المعوية المقاومة للأنسولين مع المحاليل القياسية مع تركيز البروتين العالي حتى التجديد الأمثل أو دون الأمثل للتوازن الأساسي بالاشتراك مع العلاج المناسب للأنسولين.

5. ما هي المضاعفات المرتبطة بالتغذية المعوية الأنبوبية؟

اضطرابات الكهارل، ارتفاع السكر في الدم، عدم تحمل الجهاز الهضمي، الطموح والتآكلات في البلعوم الأنفي.

6. هل يجب تخفيف المحاليل قبل أول أنبوب تغذية معوية؟

لا. التخفيف عادة يؤخر النتائج. بالإضافة إلى ذلك، فإن أسمولية المحلول ليست سوى شرط أساسي للإسهال.

7. كيفية علاج الإسهال الناتج عن التغذية المعوية؟

في حالة الإسهال الخفيف إلى المتوسط، لا يلزم علاج خاص. في حالة الإسهال الشديد، من الضروري تقليل التغذية، ووصف الأدوية المثبتة، وأخذ مسحة وثقافة مع المطثية العسيرة. تحتاج إلى مراجعة جدول الوصفات الطبية للأكسير والمسهلات وملينات البراز والأدوية التي تعزز التمعج والتي تحتوي على السوربيتول. عند العمل مع الحلول، يجب عليك اتباع قواعد العقامة. هناك تقارير عن الاستخدام الناجح للعصيات اللبنية (الزبادي) لعلاج الإسهال الناجم عن المضادات الحيوية.

8. هل يمكن لمحلول التغذية المعوية أن يلبي احتياجات الجسم من السوائل بشكل كامل؟

غالبية 1-كيلو كالوري/مل من المحاليل(قياسي) يحتوي على 85 حجمًا٪ (نسبة الحجم) من الماء. وفي الوقت نفسه، تحتوي المحاليل ذات تركيز 2 كيلو كالوري/مل على 70% من الماء. في وحدات العناية المركزة، يتلقى المرضى سوائل كافية مع العديد من الحقن. ومع ذلك، يجب وصف سوائل إضافية للمرضى الموجودين في الأجنحة العادية أو الذين يتلقون التغذية الأنبوبية في المنزل. فيما يلي توصيات عامة فيما يتعلق بمتطلبات السوائل اليومية للمرضى.

وهكذا إذا الاحتياجات اليومية المقدرةفي مريض يزن 60 كجم يكون السائل 2400 مل، وتوفر التغذية الأنبوبية 2000 مل من الماء المجاني يوميًا، ومن الضروري وصف 200 مل من السوائل بالإضافة إلى ذلك مرتين يوميًا.

9. في أي وضع يجب إجراء التغذية الأنبوبية المعوية؟

يتم تنفيذ التغذية الأنبوبية المعوية بشكل مستمر، بلعة أو في دورات. يفضل الإدارة المستمرة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يحتاجون إلى محاليل معوية أسفل البواب. يتم إجراء التغذية البلعية للمرضى الأكثر استقرارًا إذا تم إدخال الخليط إلى المعدة. يشار إلى دورات التغذية الليلية بالزويد للمرضى الذين يتلقون الطعام جزئيًا عن طريق الفم وينتقلون تدريجيًا إلى التغذية الكاملة عن طريق الفم.

10. هل التغذية المعوية أفضل من التغذية الوريدية الكاملة (TPN)؟

نعم. المواد التي تدار معويا، يتم تحملها بشكل أفضل. تسبب عددًا أقل من المضاعفات الأيضية وتساعد في الحفاظ على الغشاء المخاطي الطبيعي في الأمعاء.

عقدت 5 دراسات مقارنةالتغذية الوريدية الكاملة (TPN) مع عدم وجود تغذية على الإطلاق ومع التغذية المعوية المبكرة. اتضح أن المضاعفات الإنتانية تتطور في كثير من الأحيان مع تعادل القوة الشرائية.