Онихомикоз ногтей или просто микоз – инфекционное заболевание, которое нужно лечить сразу, как появились признаки инфицирования.

На самых ранних стадиях грибок лечится намного быстрее и для победы над ним достаточно применения самых простых средств.

Как происходит заражение микозом

Где обычно происходит заражение микозом:

1. В бане или в сауне.
2. При ношении чужой обуви.
3. Через бытовые предметы.
4. При посещении бассейна.
5. Во время тренировок в спортзале.
6. При контактах с носителем инфекции.
7. В салоне красоты, при нарушении норм санитарии.

Носитель онихомикоза оставляет после себя невидимые глазу чешуйки, в которых находится грибковая инфекция. Споры микоза могут сохранять активность довольно долгое время, более того, они еще больше размножаются в теплой, влажной среде.

Однако не каждый контакт с носителем грибка приводит к инфицированию. Как правило, заболевают те, у кого ослаблен иммунитет.

Кто больше всех подвергается риску

Чаще всего риску подвергаются следующие категории:

• дети и тинэйджеры;
• пожилые люди;
• больные сахарным диабетом;
• тучные люди;
• ослабленные или истощенные;
• находящиеся в стрессовом состоянии;
• те, кто имеет хронические заболевания;
• те, кто подвержен аллергии.

Стадии развития заболевания

Различают разные стадии развития заболевания:

• 1-ая стадия – выражается в потемнении цвета ногтя, на котором появляются пятна или полосы, поверхность его становится неровной.
• 2-ая стадия – возникает деформация ногтя, он может утолщаться, слоиться, появляется воспаление тканей вокруг ногтя.
• 3-я стадия – проявляется в том, что ногтевая пластина крошится или даже разваливается.

Какие признаки указывают на возможное заражение онихомикозом ногтей? Лечение (препараты недорогие, но эффективные) поможет выбрать врач.

Стадии развития заболевания

Первое, что обращает на себя внимание – изменение вида ногтевой пластины . В начальной фазе это могут быть поперечные полосы или пятна грязно-желтого цвета. Затем цвет меняется на более темный и со временем может приобретать самые разные оттенки.

Врач поможет вылечить онихомикоз ногтей

Вначале инфекция охватывает небольшую поверхность. Но затем болезнь прогрессирует, поражая всё большую часть ногтя, который начинает деформироваться, уплотняться, а затем расслаиваться и крошиться.

Прилегающие к ногтю ткани воспаляются, в результате чего появляются зуд и боль. Если не предпринимать лечения, ногтевые платины все больше уплотняются, начинается деформация и ороговение ногтя. На данном этапе даже очень сильные препараты малоэффективны ввиду затруднения проникновения действующих веществ сквозь ороговевший ноготь.

Поэтому в случае сильного развития заболевания, следует срочно обратиться к врачу. Опытный специалист без труда поможет вылечить онихомикоз ногтей.

Лечение (препараты недорогие, но эффективные) включает в себя следующие средства:

• противогрибковые лаки;
• спреи и сыворотки;
• лечебные пластыри;
• полезные жидкости;
• Фукорцин;
• Креолин.

Рассмотрим подробнее каждое из этих средств.

Противогрибковые лаки

Каким должно быть при онихомикозе ногтей лечение? Препараты недорогие, но эффективные можно выбрать, прочитав инструкцию по применению.

Лак Лоцерил

Содержит 5% активного вещества. Подходит для профилактики и лечения при обнаружении первых признаков заболевания. В комплект лака входят инструменты для обработки ногтей и нанесения лака.

Лак Лоцерил — подходит для профилактики и лечения при обнаружении первых признаков заболевания

Инструкция по применению

Помыть ноги горячей водой и тщательно вытереть. Сделать зачистку поврежденных ногтей специальной пилочкой, входящей в комплект лака. Чем тоньше будет ногтевая пластина, тем лучше лак проникнет в ноготь, что значительно повышает эффективность лечения.

Затем очень коротко подрезать ноготь, обработать ноготь и прилегающие к нему участки спиртом, подождать пока он высохнет и нанести лак Лоцерил на ногти.

Дождаться полного высыхания лака. Продезинфицировать все использованные инструменты. Наносить Лоцерил достаточно один раз в неделю. Поверх лечебного лака можно использовать обычный косметический лак.

Лак Демиктен

Действенное средство от самых различных проявлений микоза на ногтях, кутикуле, пятках или других зонах. Применение лака помогает для снятия воспаления, дезинфицирует поврежденные грибком участки, устраняет неприятный запах.

Инструкция по применению

Перед нанесением лака, необходимо распарить ноги в подогретой воде с добавлением соли и йода, насухо вытереть их и зачистить пилкой пораженные грибком участки. Далее нанести тонким слоем лак Демиктен, подождать пока высохнет.

Образующаяся тонкая пленка активных веществ, способствует уничтожению грибка. Наносить лак следует ежедневно как непосредственно на ногти, так и на прилегающие участки в течение трех или четырех месяцев до полного излечения.

Лак Экзодерил

Сильнодействующее средство, эффективно лечит грибок ногтей , решает проблему, воздействуя непосредственно на клетки грибка.

Инструкция по применению

Ноготь, требующий лечения нужно коротко подстричь и зачистить. Затем как можно лучше промыть поврежденные грибком участки и просушить. Нанести лак и дать ему просохнуть. Достаточно применять такую процедуру раз в неделю. Для более быстрого излечения рекомендуется дополнительно использовать жидкость и спрей Экзодерил.

Лак Батрафен

Этот лак активен против практически всех видов грибка . Перед применением лака нужно как можно короче подрезать поврежденный ноготь и нанести на него бороздки с помощью пилки для наилучшего проникновения активных веществ внутрь ногтевой пластины.

Инструкция по применению

Наносить лак первый месяц необходимо через день. Второй месяц – два раза в неделю, а третий месяц лак наносят один раз в неделю. Длительность этого лечения не более полугода. Запрещено использовать косметический лак поверх лечебного лака.

Ниже рассмотрим применение таблеток, кремов, мазей и других хороших, но недорогих препаратов для своевременного и эффективного излечения от такого распространенного заболевания, как онихомикоз ногтей.

Если заболевание зашло слишком далеко и плохо поддается лечению, следует начать комплексные мероприятия по избавлению от этого недуга, таких как прием таблеток, либо капсул противогрибкового действия, одновременно с этим применяя и наружные противогрибковые средства.

Таблетки противогрибкового действия

К ним относятся:

• Кетоконазол;
• Тербинафин;
• Гризеофульвин;
• Итраконазол.

Прием препаратов в зависимости от выбранного средства и результатов лечения может длиться от 3 месяцев до полугода . Если лечение было прервано или был рецидив, то при повторном лечении следует применять другой препарат, т.к. грибок вырабатывает устойчивость и лечение тем же самым препаратом результата не даст.

Если лечение было прервано или был рецидив, то при повторном лечении следует применять другой препарат

Лечение онихомикоза ногтей будет более успешным, если одновременно с таблетками применять недорогие, но действенные крема, мази, гели и спреи. Такие препараты помогут быстро и эффективно справиться с заболеванием.

Флуконазол обладает противогрибковым действием

Кремы, гели, растворы наружного применения

Перечень препаратов для комплексной терапии против грибка ногтей:

1. Спрей или раствор экзодерил.
2. Крем низорал.
3. Мазь микозорал.
4. Раствор нитрофунгин.
5. Ламизил спрей, гель, крем.
6. Крем термикон.
7. Крем батрафен.
8. Крем бифосин.

Перед нанесением крема, геля или раствора, необходимо хорошенько пропарить ноги в воде с добавлением мыла и соды (по 2 столовые ложки того и другого), далее зачистить огрубевшие и ороговевшие поверхности и насухо вытереть ноги. После этого можно наносить лечебное средство.

Лечащие кремы и мази считаются очень эффективными в лечении грибковых заболеваний

Спреи

Спреи удобны тем, что не требуют предварительных мероприятий достаточно просто оросить проблемные участки и подождать до высыхания. Лечебные вещества спреев имеют свойство аккумулироваться в инфицированной зоне, что дает дополнительный оздоровительный результат. Спреи подсушивают и дезинфицируют поврежденные онихомикозом ногти и ткани.

Какой спрей использовать:

• Ламизил;
• Тербикс;
• Термикон;
• Ламитель.

Пластыри для удаления, поврежденного микозом ногтя

Наиболее часто для этих целей применяют:

• кератолический пластырь;
• онихопласт;
• пластырь трихлоруксусный;
• уреапласт.

Кератолитический пластырь

Действующие вещества – кетоконазол, трихлоруксусная кислота и мочевина. Пластырь накладывают на больной ноготь и закрепляют поверх обычным лейкопластырем. Снимать такой пластырь нужно через несколько суток.

После чего тщательно очищают размягченный ноготь и накладывают новый слой лечебного пластыря. Накладывать пластырь следует так долго как потребуется до полного размягчения и удаления зараженного ногтя.

Онихопласт

Пастообразное средство. Действующие вещества – мочевина, ланолин, воск желтый, парафин. Данное вещество представляет собой пластичную массу, которую нужно наложить на ноготь и обернуть лейкопластырем. Смену аппликаций производить каждые 2-3 дня.

Пластырь трихлоруксусный

Действующие вещества – одноименная кислота, свинцовый пластырь, воск пчелиный, ланолин. Средство необходимо накладывать в виде аппликаций на несколько дней вплоть до полного очищения ногтевого ложа.

Уреапласт

Действующие вещества – мочевина, свинцовый пластырь, воск пчелиный, ланолин. Пластырь накладывают на поврежденный ноготь, фиксируют обычным пластырем. По истечении нескольких дней пластырь убирается, размягченный ноготь зачищается. Процедуру повторяют до достижения необходимого результата.

Жидкости от грибка ногтей

Фукорцин

Раствор предназначен для избавления от грибковых заболеваний , так как обладает высокими противогрибковыми и дезинфицирующими свойствами. Его следует применять в виде аппликаций на пораженные микозом участки как можно чаще.

Креолин

Креолин — вещество сильного антисептического действия, применяется чаще в ветеринарии для излечения самых разных инфекций.

Средства народной медицины

Избавление от онихомикоза ногтей народными методами, хотя и стоит совсем недорого, но может быть не менее эффективно, чем лечение покупными препаратами.

Какими народными средствами можно проводить при онихомикозе ногтей лечение? Препараты недорогие, но эффективные, которые помогут справиться с этим коварным, неприятным и довольно распространенным недугом.

Яблочный уксус

Пропитать кусочек бинта яблочным уксусом, сделать повязку на поврежденный ноготь, закрыв сверху целлофаном. Оставить в таком виде на несколько минут. В случае жжения можно применять разбавленный раствор уксуса. При хорошей переносимости процедуры полезно носить дома носки, смоченные яблочным уксусом.

Чистотел полезен для лечения инфекций и грибка

Делать аппликации из свежей травы чистотела и смачивать пораженные ногти соком этого растения. Для более сильного воздействия можно приложить ткань, смоченную соком чистотела и закрепить ее пластырем на 5 — 7 часов.

Чеснок

Измельченный чеснок накладывать на хорошо распаренный ноготь так же на 5 — 7 часов. Можно использовать чеснок в смеси с другими противогрибковыми средствами.

Йод

Прижигать как можно чаще воспаленные участки и ногтевые пластины спиртовой настойкой йода.

Прополис

Обрабатывать настоем прополиса все зараженные участки, по возможности оставлять раствор на длительное время для достижения лучшего результата.

Настойкой прополиса нужно обрабатывать пораженные участки

Мумие

С успехом можно использовать против грибковой инфекции такое средство как мумие. Для этого из него делают аппликации.

Как поступить при онихомикозе ногтей, если для излечения не помогли ни лаки, ни народные средства, ни недорогие, но эффективные препараты?

В этом случае возможно лечение следующими методами.

Лечение лазером

Один из самых современных видов лечения микоза ногтей, действенный и совершенно безопасный . Лучи лазера при локальном воздействии на очаг поражения имеют способность уничтожать все вредоносные споры грибка. При этом ни сам ноготь, ни мягкие ткани вокруг него не повреждаются.

УФ лечение грибка ногтей

Ультрафиолетовые лучи дают хороший результат. Для этого пациенту назначают физиопроцедуры, количество которых определяет врач. УФ – лучи губительны для грибка, при этом они не повреждают здоровые ткани организма . Лечение безболезненное и безопасное.

необходимо помнить, что излечение от микоза не является гарантией того, что через какое-то время эта проблема не появится вновь

В заключение: необходимо помнить, что излечение от микоза не является гарантией того, что через какое-то время эта проблема не появится вновь. Для того чтобы избежать инфицирования онихомикозом нужно применять правила личной гигиены, чаще мыть, чистить обувь и просушивать обувь, а так же обрабатывать ее антисептическими средствами.

УФ лучи помогают бороться с микозом ногтей

Какими средствами можно вылечить микоз смотрите тут:

Как вылечить микоз? ничего сложного в этом нет, подробности тут:

Советы эксперта по лечению грибка ногтей тут:

Этиотропное лечение онихомикозов бывает местным, когда противогрибковый препарат наносят на пораженный ноготь, и системным, когда препарат назначают внутрь. Местное и системное воздействие имеет свои преимущества и недостатки и свой перечень показаний и ограничений.

Местная терапия

Позволяет создавать на поверхности ногтя очень высокие концентрации противогрибкового препарата. При местном нанесении препарат не всасывается в системный кровоток, поэтому такое лечение безопасно (нет побочных и токсических эффектов, наблюдаемых при применении системных препаратов). Недостатком местной терапии является то, что препарат не всегда быстро достигает возбудителя – гриба и поэтому необходимо использование вспомогательных средств - кератолитиков, удаление ногтевой пластинки, чистка ложа. А если затронут матрикс, то лечение местными средствами заведомо неэффективно. Кроме того, местная терапия более трудоемка. При поражении многих или всех ногтей целесообразно назначать системные препараты.

Системная терапия

Обеспечивает проникновение препаратов в ногти через кровь. Наступление эффекта несколько отсрочено из-за того, что препараты накапливаются в матриксе ногтя, зато они способны длительно сохраняться там после окончания лечения. Ограничением системной терапии является риск побочных, а иногда токсических явлений, связанный с многомесячным приемом препаратов. Беременным и кормящим матерям, лицам с заболеваниями печени или лекарственной аллергией системная терапия не показана.

Комбинированная терапия

Это сочетание местного лечения с системным. Цели комбинированной терапии могут быть различными. Чаще всего местное лечение сочетают с системным чтобы уменьшить дозы и сократить сроки назначения системного препарата, тем самым снижая вероятность побочных эффектов. Кроме того, местные препараты можно использовать для профилактики рецидивов после лечения системным препаратом.

Подход к лечению должен быть комплексным и включает в себя этиотропное лечение с применением активных антимикотиков (направленное воздействие на возбудителя онихомикоза), а также коррекцию фоновых состояний (лечение варикозного расширения вен; коррекция вторичного иммунодефицитного состояния; компенсация нарушений углеводного обмена и т.д.). Выбор конкретных препаратов и методик их применения должен проводиться с учетом степени тяжести онихомикоза, зависящей от клинической формы, выраженности подногтевого гиперкератоза, степени вовлечения в процесс ногтя, скорости его роста, возраста, пола и сопутствующей висцеральной патологии больного. Во время лечения пациентам следует внимательно следить за состоянием кожи и ногтей, а после окончания лечения необходимо четко соблюдать меры по профилактике повторного заражения.

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ

Подбор препарата необходимо проводить с учетом:

1. Вида выделенного в культуре гриба
2. Клинической форма онихомикоза, тяжестью и локализацией поражения.
3. Безопасность лечения, риск возникновения побочных и токсических эффектов.

Продолжительность лечения онихомикозов зависит от скорости роста ногтя и составлять в среднем 4-6 мес. (при поражении рук), 12-18 мес. (при поражении ног).

Схемы назначения системных препаратов

Стандартная схема

предусматривает ежедневный прием обычной дозы препарата в течение всего периода лечения. Продолжительность лечения соответствует времени отрастания ногтевой пластинки. По этой схеме можно назначать любой системный препарат.

Укороченная схема

при которой срок лечения короче времени отрастания ногтя. Лечение проводится обычными или увеличенными дозами. По этой схеме можно применять итраконазол и тербинафин, способные долгое время задерживаться в ногтях после прекращения лечения.

Интермиттирующая, или прерывистая, схема

предусматривает назначение обычной или увеличенной дозы препарата несколькими короткими курсами. Интервалы между этими курсами равны продолжительности самих курсов, например недельный курс с недельным интервалом. Прерывистая схема пока не получила широкого признания.

Схема пульс-терапии

По этой схеме увеличенную дозу препарата назначают короткими курсами с интервалами, превышающими длительность самих курсов

Преимуществом схем короткой, прерывистой терапии и пульс-терапии являются их безопасность в смысле побочных и токсических эффектов и удобство для пациента при сохранении высокой эффективности. Однако стандартная схема лечения любым препаратом дает статистически лучшие показатели излеченности. Ни один системный препарат не следует назначать при беременности и лактации, а при наличии заболеваний печени – назначать препараты с осторожностью. Если в ходе лечения появляются стойкие клинические или лабораторные признаки нарушения функции печени, лечение прекращают. Во время лечения следует регулярно определять показатели функции печени. При нарушенной функции почек, снижении скорости клубочковой фильтрации может потребоваться коррекция дозы препарата.

На вопрос, что такое «онихомикоз», скорее всего, правильно ответят только специалисты. А между тем эта грибковая инфекция, поражающая ногти на ногах и руках, — одна из самых распространенных , если не в мире (где полномасштабного изучения проблемы пока не было), то в Европе точно.

В начале 2000-х исследование, проведенное в 16 странах этой части света, выявило неутешительную тенденцию – на долю онихомикоза приходится 27% случаев грибковых болезней ног. В такой ситуации очень важно, чтобы всем заболевшим были доступны недорогие эффективные препараты для лечения онихомикоза ногтей на руках и ногах. Это поможет не только вылечить тех, кто уже пострадал от опасного грибка, но и остановить дальнейшее распространении инфекции.

Онихомикоз – что это такое?

Возбудители этого грибкового заболевания:

• дерматофиты (в подавляющем большинстве случаев),
• микроспории,
• трихофитии.

Кандидозный онихомикоз вызывает грибок Candida spp . Проникнув в глубокие слои ногтевой пластины, возбудители заболевания разрушают ее клетки, чтобы сделать доступными «для употребления» входящие в их состав вещества. Получив необходимое питание, грибок оставляет после себя продукты жизнедеятельности, которые, попав в лимфу и кровь человека, наносят вред уже не только ногтю, но и организму в целом, могут негативно воздействовать на нервную систему.

Заболевание диагностируется у детей и взрослых, но особенно часто грибковая инфекция встречается у людей старше 65 лет . Как правило, она является составляющей целого комплекса проблем пожилого человека – наличия у него сахарного диабета, болезней сердца и сосудов, ожирения, остеоартропатии стоп и других болезней.

Вот красноречивые цифры: грибковые заболевания ногтей беспокоят 1/3 диабетиков, а среди больных псориазом онихомикоз поражает 56% человек.

Код по МКБ-10

Причины возникновения и факторы риска

Онихомикоз – болезнь заразная, главной причиной возникновения заболевания является передача инфекции от больного человека к здоровому . Отслоившиеся от зараженной ногтевой пластины чешуйки могут оказаться на полу, ковре, кафельной плитке в бассейне, песке на пляже, по которым босиком пройдет здоровый человек.

Грибок может попасть внутрь ногтевой пластины, если она травмирована в результате:

• ношения тесной и «недышащей» обуви;
• различных травм (бытовых, производственных, спортивных);
• неудачно выполненного педикюра, при котором ноготь спилен слишком сильно.

Факторами риска являются:

• игнорирование личных гигиенических норм (использование чужих полотенец, обуви);
• ослабленные защитные силы организма и употребление лекарств, иммунитет снижающих;
• проблемы с кровообращением (варикоз);
• хронические болезни (СПИД, диабет, заболевания желудка).

В группу риска попадают:

• спортсмены, пользующиеся общим инвентарем, посещающие бассейны, спортзалы, бани;
• посетители маникюрных салонов (не в каждом из них качественно обрабатывают используемые инструменты);
• представители профессий, которым часто приходится пользоваться общими душевыми (военнослужащие, шахтеры, медработники).

Кстати, когда от горячей воды в душе или бане ноготь размягчается, инфекции значительно проще попасть внутрь и начать свою разрушительную активность.

Классификация: виды и стадии

Согласно классификации специалисты разделяют случаи онихомикоза на 3 вида:

Исходя из локализации зоны поражения принято различать онихомикоз:

• проксимальный (грибок захватывает основание ногтя);
• дистальный (болезнь проявляет себя на свободной части пластины, напоминая занозу, попавшую под ноготь);
• боковой (грибок поражает края пластины, иногда при этом заболевании возникает проблема вросшего ногтя);
• тотальный (ногтевая пластина поражается инфекцией полностью).

Обычно онихомикоз проходит 3 стадии, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Во время 1-й стадии заболевания цвет ногтя становится темным, поверхность – неровной.
2. Происходит деформация ногтевой пластины – она утолщается, слоится. Во время 2-й стадии могут воспаляться ткани, окружающие ноготь.
3. На завершающей стадии онихомикоза ноготь крошится, а иногда – разваливается полностью.

Характерные симптомы и признаки

Практически для всех видов заболевания характерны следующие симптомы :

• воспаление в районе околоногтевого валика;
• наличие в структуре ногтя полос и пятен, отличающихся по цвету от окраски здорового ногтя;
• изменения в ногтевой ткани дистрофического характера;
• отделение ногтя от ложа.

Инфицирование обычно проявляет себя на больших пальцах ног , затем наступает очередь ногтей на других пальцах — сначала ног, а затем и рук. От онихомикоза страдают и прилежащие к ногтю ткани. Когда они воспаляются, человек испытывает боль и зуд.

Не так часто встречающийся белый поверхностный онихомикоз отличается от остальных видов заболевания тем, то первые признаки инфицирования появляются не только на больших пальцах ног, но и на мизинцах кистей.

Поверхность ногтевой пластины покрывают белые точки, которые со временем становятся желтыми. Иногда это может быть одно большое пятно белого цвета. Разрушающаяся часть ногтевой пластины при этой форме заболевания напоминает меловой порошок.

Фото онихомикоза ногтей на начальной стадии

Методы диагностики

Самостоятельно поставить себе диагноз очень сложно: симптомы онихомикоза (особенно на начальных стадиях) часто напоминают признаки таких заболеваний, как псориаз, красный плоский лишай, кератодермия. Даже специалист-дерматолог в своих выводах не станет полагаться исключительно на визуальный осмотр. Больному проведут лабораторный анализ бактериологического посева , будет исследован соскоб ногтевой ткани (лазерная микроскопия).

При подозрении на онихомикоз, как правило, используется люминесцентная диагностика (исследование больного ногтя с помощью лампы Вуда).

Лечение болезни ногтей на руках и ногах

Схема лечения определяется врачом с учетом тяжести заболевания. Если онихомикоз диагностирован в его начальной стадии, справиться с ним могут помочь наружные средства – мази, лаки, кремы. Запущенные случаи иногда требуют хирургического вмешательства.

Самые эффективные недорогие препараты

Лечение онихомикоза – процесс длительный, поэтому очень важно, что в распоряжении медиков имеются бюджетные, но достаточно эффективные средства. Пациент с любым достатком может позволить себе лечение ногтей стопы в течение 9-18 мес., ногтей на пальцах рук – от 4 до 6 мес. такими противогрибковыми лекарствами в виде таблеток , как:

• Кетоконазол,
• Флуконазол,
• Итраконазол,
• Гризеофульвин.

Один препарат используется обычно 3-6 мес. Если лечение назначено повторно, его меняют на другое лекарство, поскольку у грибка может выработаться устойчивость к первому препарату.

В зависимости от локализации заболевания, его стадии, индивидуальных особенностей организма пациента, имеющихся противопоказаний врач может порекомендовать ту или иную лекарственную форму :

• крем (Низорал, Бифосин);
• лак (Батрафен, Лоцерил);
• спрей (Термикон, Ламизил);
• мазь (Микозорал);
• противогрибковые жидкости (Фукорцин, Креолин);
• пластырь (кератолитический, трихлоруксусный).

Эффективность каждого средства зависит от того, насколько точно пациент будет следовать прилагаемой к препарату инструкции по применению.

Например, прежде чем пользоваться медицинским лаком Лоцерил, ноги нужно вымыть в горячей воде и насухо вытереть. Зачистить больной ноготь пилочкой (обычно этот инструмент прилагается к препарату), подрезать его. Обработать кожу вокруг ногтевой пластины спиртом. Дождавшись, когда он подсохнет, наносить на ноготь лак.

Если проигнорировать хотя бы один из перечисленных подготовительных этапов, результативность лечения может быть сведена к минимуму.

Помощь народных средств в домашних условиях

Полагаться только на народные методы лечения этого заболевания нельзя, но в составе комплексной терапии они, безусловно, полезны. Вот перечень средств, которые могут быть использованы:

1. Йод . Этот препарат губительно действует не только на грибок, но и на различных микробов, которые, размножаясь, усложняют процесс лечения онихомикоза. Препарат наносят на всю ногтевую пластинку каждый день или через день, воспользовавшись для этого ватной палочкой. Для профилактики желательно смазывать не только больные, но и здоровые ногти.
2. Эфирные масла . Хорошо, если это будет ассорти оливкового, лавандового и масла чайного дерева. Как и в случае с йодом обрабатывать нужно всю ногтевую пластинку. После этого надевают носки. Чтобы у масел было время впитаться, процедуру проделывают перед сном. О влиянии масла чайного дерева на грибок ногтей у нас имеется статья.
3. Чеснок . Его нужно превратить в кашицу, пропустив через пресс. Чеснок наносят на ногти на ночь, обмотав их пищевой пленкой.
4. Яблочный уксус . Перед использованием этого средства ноги распаривают, а затем к поврежденным ногтям прибинтовывают на 2 часа смоченные в уксусе тампоны. Процедуру проделывают регулярно, каждый раз срезая отросшую часть ногтя.
5. Чистотел . Это растение помогает лечить многие заболевания, в данном случае будут полезны теплые ванночки с целебным отваром. Процедуру проводят каждый день в течение 1 часа. Положительного результата можно добиться через 3-4 недели.

Лазер

Безопасным современным методом дерматологи считают лазерное лечение. Лучи, воздействуя на инфицированные зоны, убивают все споры опасного грибка. Добраться до них с помощью традиционных наружных средств не всегда удается – мицелий находится на глубине до 7 мм.

Другие преимущества лазерного лечения:

• безболезненность процедуры,
• быстрый эффект и стойкий результат,
• обеззараживающее действие,
• возможность индивидуально регулировать продолжительность сеанса,
• отсутствие необходимости в госпитализации пациента,
• безопасность для окружающих ноготь мягких тканей.

Специалисты считают необходимым воздействовать лазером сразу на все 10 ногтевых пластин (в плане упреждающей меры), хотя инфицированы, к примеру, только 1-2.

УФО

При онихомикозе врач может назначить физиопроцедуры. Ультрафиолетовые лучи воздействуют на возбудителей инфекции губительно, не нанося вреда здоровым тканям.

Если пациенту пришлось удалить разрушенные грибком ногтевые пластины, то для скорейшего роста новых врачом могут быть назначены (в рамках комплексного лечения) УВЧ-процедуры и амплипульстерапия.

Хирургия

Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы полностью либо частично удалить больной ноготь. Если удается обойтись удалением лишь отмерших участков, это делают, спиливая или срезая кусочки ногтевой пластины.

Перед этими процедурами ногтевую ткань размягчают с помощью кератолитического пластыря. Хирургическое лечение осуществляется только специалистами.

Возможные осложнения

Пессимистам, которые не верят, что онихомикоз излечим, надо иметь в виду, что они, к счастью, ошибаются. Однако, если болезнь игнорировать или заниматься самолечением, не будучи уверенным в правильности диагноза, проблемы могут возникнуть.

Среди возможных осложнений:

• возникновение микотической экземы при большой зоне поражения грибком;
• ожоги, вызванные неправильным использованием кератолитического пластыря;
• нарушения работы печени, желудочно-кишечных органов, спровоцированные накоплением в организме токсинов;
• развитие аллергической реакции, также происходящее из-за того, что организм «перегружен» вредными для него веществами;
• проблемы психологического порядка, вызванные тем, что человек не может жить обычной жизнью – например, не стесняясь, посещать баню, ходить на пляж.

С информацией о проявлениях и лечении, с классификацией и можно ознакомиться в данном материале.

Причины и признаки, способы лечения и фото карбункулов — все это в статье.

Профилактика

Для того чтобы не заразиться онихомикозом, нужно придерживаться следующих правил :

• в бассейны и бани брать с собой резиновую обувь;
• не пользоваться чужими полотенцами;
• не надевать чужие тапочки, шлепанцы, кроссовки (особенно те, что носят на босые ноги);
• после любых водных процедур вытирать насухо ноги;
• использовать специальные средства при потливости ног;
• в случае травм пальцев и ногтей, обрабатывать ранки противомикробными средствами;
• при подозрении на какое-либо кожное заболевание обращаться к врачу.

Следует также заботиться об укреплении своего иммунитета, поскольку сильный организм всегда устойчивее к разного рода инфекциям, в том числе грибковым.

Содержание

Грибковые заболевания в домашних условиях победить можно, только начав терапию своевременно и правильно определив возбудителя, особенно если вам нужно провести лечение онихомикоза ногтей на ногах. Спровоцировать этот недуг способны несколько видов дерматофитов, дрожжеподобных грибов и даже представителей рода Кандида. Какими средствами с ними бороться?

Что такое онихомикоз

Грибковые поражения ногтей и прилегающей к ним кожи носят название «микозы», а если заболевание затрагивает исключительно ногтевую пластину, это онихомикоз. Заражение происходит ввиду несоблюдения правил личной гигиены: пользования общими полотенцами, ковриками, тапочками. Возбудители онихомикоза могут передаваться через дно душевой кабины, сауны. Особенно высок риск подхватить онихомикоз у больных сахарным диабетом, лиц, имеющих травмы кожных покровов, проблемы с кровообращением нижних конечностей и ослабленный иммунитет. Распознать заболевание легко:

• изменение цвета ногтя, появление желтых пятен или полос (но естественный блеск сохранен) – нормотрофический онихомикоз;
• потеря блеска и запуск процесса утолщения ногтевых пластин, деформация – гипертрофический онихомикоз;
• атрофирование пораженной части и самоликвидация с ногтевого ложа – онихолитический микоз.

Общая терапия

Как придется бороться с микозом ногтей, определяется размерами пораженной площади, степенью тяжести заболевания. Однако прежде чем начинать лечение онихомикоза ногтей на ногах, требуется убедиться, что проблема не в деформации пластины ввиду механических повреждений. Для этого нужно нанести визит дерматологу и пройти диагностику, подразумевающую лабораторные исследования соскоба. В случае подтверждения диагноза, лечение микоза ногтей на ногах будет представлять собой:

• прием иммуномодуляторов;
• местное использование противогрибковых кремов или мазей;
• применение кератоликов;
• физиопроцедуры.

Применение местных антимикотиков

Наружное лечение онихомикоза ногтей на ногах является основным методом борьбы с этим заболеванием, поскольку лекарства, принимаемые внутрь, не дают такого же выраженного эффекта. Большая часть препаратов местного действия несет ущерб всем возбудителям онихомикоза, поэтому уточнять их природу не нужно, исключая грибок Кандида – он требует отдельного подхода. Преимущественно врачи назначают:

• лаки, защищающие ногти от дальнейшего распространения грибка (Батрафен, Лоцерил);
• мази или гели, имеющие бактериостатические, противовоспалительные, противозудные качества (Ламизил, Кетоконазол);
• растворы/капли для уничтожения грибка с пластины и ногтевых валиков (Клотримазол, Экзодерил – в виде мази он менее эффективен).

Лекарственные средства

Таблетки в отличие от местных средств, используемых для лечения онихомикоза ногтей на ногах, дают пролонгированный эффект, поскольку накапливаются в организме по мере приема. Однако этот же нюанс является причиной большого количества противопоказаний и мер предосторожности к их приему. Зачастую системное лечение назначают при отсутствии явного результата от местного, и используют для этого препараты:

• тербинафина (Тербинафин-Тева, Тербизил);
• итраконазола (Ирунин, Миконихол, Текназол);
• флуконазола (Флуконазол, Микосист).

Удаление ногтевой пластины

Если онихомикоз не только стал причиной появления белых или желтых пятен, а привел к ороговению ногтей, их деформации или отслоению, врачи считают целесообразным начинать лечение с удаления пораженной пластины, ведь спасти такой ноготь уже нельзя. Во-первых, это не даст возбудителю активно размножаться. Во-вторых, лекарства смогут полноценно работать на здоровой поверхности и внутри. Процедуру можно провести дома или в больнице:

• Самостоятельное удаление пораженного ногтя осуществляется при помощи кератолических пластырей, которые наклеиваются на пластину (возможно предварительное нанесение специальной мази) и держатся на ней до утра. Тканевая их часть пропитана особым составом, который размягчает ороговевшие клетки.
• Если врач настаивает на полном удалении затронутой онихомикозом пластины, это будет операция, которая подразумевает местное обезболивание и долгое восстановление.

Физиотерапия

Вспомогательным методом лечения онихомикоза ногтей на ногах являются физиопроцедуры – они нужны, чтобы улучшить кровообращение в нижних конечностях. Воздействовать на грибок такая терапия не способна, поэтому одиночно она бесполезна. Зачастую к основной схеме лечения врачи назначают:

• УВЧ и амплипульс-воздействие на пояснично-крестцовый и шейный отделы на неделю.
• Диатермию на пояснично-крестцовую зону.
• Лазерную терапию (облучение крови) на периферические сосуды.

Медикаменты

Местное лечение грибка требует систематичности: использовать назначенные врачом препараты нужно ежедневно, зачастую комбинируя их – что-то нанести утром, что-то на ночь. Перед применением этих средств нужно обязательно распарить ногти, убрать свободный край, по необходимости удалить пораженный участок. Зачастую на начальной стадии лечения используют только лаки, а позже уже встает вопрос о целесообразности приобретения мазей/гелей и растворов, особенно если онихомикоз уже характеризуется отслоением ногтя или его разрушением.

Лак

Преимуществом такого средства для лечения онихомикоза ногтей на ногах считается формат: жидкая субстанция быстро застывает, поэтому не пачкает вещи и поверхности. Однако лак воздействует только на ногтевую пластину, поэтому пораженные рядом ткани не затрагивает. Создаваемая им пленка предотвращает размножение грибковых спор, и через пару суток возбудитель погибает. Врачи выделяют такие средства:

• Лоцерил – на аморолфине, разрушает клетки грибка, может использоваться для профилактики онихомикоза. Используется после распаривания ног. У лака Лоцерил в наборе есть пилочка, тампоны и лопаточка. Минусом является высокая цена: от 1400 р.

• Батрафен – среди остальных лаков считается самым эффективным, работает на циклопироксе. Воздействует на 58 разновидностей грибков, убивая их, помогает снять воспаление. Наноситься должен четко по инструкции. Цена – от 2000 р.

• Микозан – работает на растительных компонентах, поэтому имеет малое количество противопоказаний, помогает укреплять ногти. Препарат предотвращает рост грибка и провоцирует его гибель. Используется в течение месяца после очистки пластины. Цена лака – от 500 р.

Кремы, гели и мази

Среди всех средств для местной длительной терапии грибкового заболевания ногтевой пластины особое распространение получили мази и крема. Они неудобны необходимостью ждать впитывание, но спектр их действия шире, чем у лаков. Они не только деструктивно действуют на грибок, но и снимают воспаление, убирают неприятные симптомы. Наносятся только после распаривания стоп для максимального эффекта. Врачи советуют:

• Ламизил крем – на основе тербинафина, разрывающего клеточную мембрану грибка. Препарат высокоэффективен, но пользоваться им нужно несколько месяцев, до 2 раз в сутки.

• Экзодерил крем – популярное антимикотическое средство, работающее на нафтифине, уничтожающее все грибки, останавливающее воспаление. Используется до 8-ми недель, раз в сутки по расписанию (в одно и то же время).

• Кандид крем – отличается от остальных возможностью влиять на возбудителя кандидоза, переносится хорошо, применяется 4 недели до 2 раз за день.

Местные лекарственные средства от микоза зачастую побочных реакций не вызывают, среди противопоказаний имеют только повышенную чувствительность к активному компоненту. Если они базируются на аллиламинах (нафтифин, тербинафин), они могут накапливаться, поэтому действуют пролонгированно. Картину цен на самые эффективные можно отследить по таблице:

Антимикотические спреи и растворы

Такой тип препаратов от микоза используется до 2 раз в сутки и эффективен только как дополняющий элемент к основной схеме лечения. Большая часть растворов и спреев работает на азолах/аллиламинах, наносятся они не только на пластину (важно попасть в зону корня), но и на ногтевой валик. Преимущественно врачи рекомендуют:

• Тербикс;
• Микоспор;
• Термикон.

Таблетки

Системное лечение используют, когда заболевание начинает прогрессировать – до этого момента преимущественно обходятся местной терапией. При онихолитическом микозе внутрь назначают антибиотик (Гризеофульвин), скомбинированный с наружным кератоликом. Гризеофульвин принимают с 1 ч. л. растительного масла по 250 мг до 3 раз в день, и одновременно с этим используют лаки Батрафен, Лоцерил и пр. В остальных ситуациях назначают препараты азолов и аллиламинов, картина цен на которые выглядит так:

Азолы

Самой обширной группой лекарств для лечения онихомикоза являются препараты на основе азолов: они дают фунгицидный и фунгистатический эффект. Во-первых, они подавляют синтез клеточной мембраны грибка, а, во-вторых, накапливаясь, приводят к гибели всех патогенных микроорганизмов. Назначают их преимущественно против дрожжеподобных грибов, дерматомицетов. Азолы используют до 3 раз за сутки, курс длится 4 недели. Самые эффективные:

• кетоконазол (Микозорал, Кетоконазол) – пьют по 1 таблетке в сутки;
• интраконазол (Миконихол, Ирунин) – пьют по 2 капсулы в день, лечение может длиться полгода.

Аллиламины

Способность блокировать рост грибка у аллиламинов сочетается с возможностью разрывать мембрану клетки, что уничтожает микроорганизм. Некоторые из них воздействуют на все виды грибков, нафтифин же применяется преимущественно против добавочной бактериальной инфекции, но он выпускается только для наружного использования. Аллиламины проникают в толщу ногтевой пластины, дают пролонгированный эффект. Длительность лечения – до 3 месяцев. Здесь всего 1 средство – Тербинафин (Ламизил, Тербинафин):

• эффективность составляет 94%;
• курс лечения до 3 месяцев;
• прием – 250 мг после еды раз в день;
• при грудном вскармливании препарат не используют, не исключена высокая нагрузка на печень.

Препараты для улучшения кровообращения в мелких сосудах конечностей

С целью повышения эффективности основной терапии можно курсом пропить и лекарства, которые воздействуют на кровообращение в пальцах рук и ног: они помогают транспортировать вещества, которые содержатся в противогрибковых препаратах, в изначальной концентрации. Дополнительно происходит сокращение срока лечения, поскольку здоровая ногтевая пластина отрастает быстрее. Имеют смысл:

• Трентал;
• Агапурин;
• Доксиум;
• Никотиновая кислота.

Удаление лазером

Альтернативой хирургическому вмешательству консервативного типа является лазерное удаление пораженного участка. Процедура, со слов врачей, быстрая и безопасная, с минимальной степенью дискомфорта, длится до получаса, лишена побочных эффектов. Проводится она так:

• Врач выбирает лазер по типу грибка и степени тяжести недуга.
• Спиливается утолщенный участок ногтевой пластины и обрабатывается антисептиком.
• Пораженная зона облучается несколько минут для уничтожения грибка.

Народные методы­

Использование рецептов нетрадиционной медицины подразумевает длительную борьбу с онихомикозом и, со слов специалистов, такое лечение желательно комбинировать с медикаментозным, особенно в случае подногтевых гиперкератозов, микоза в запущенном состоянии и поражении грибом Candida. Все перечисленные ниже процедуры желательно выполнять ежедневно в течение 3-4 недель.

Яблочный уксус

Классический метод лечения онихомикоза – ванночки для стоп с яблочным уксусом: он вливается в теплую (!) воду, пропорция выбирается на глаз. Врачи советуют брать 3-5 ст. л. на 3 л воды. Ноги держат в тазике 15 минут, после их обязательно вытирают насухо, уделяя внимание межпальцевым промежуткам. Данная процедура является стартовой для последующих мер лечения: нанесения кремов, наложения компрессов и пр.

Чесночный компресс

Сильное антибактериальное качество наблюдается у чеснока, который с целью устранения ногтевого микоза требуется пропустить через пресс и положить между слоями марли. Для более явного эффекта он может быть смешан с тертым луком, а некоторые специалисты советуют добавить сюда каплю водки. Компресс накладывают на ночь, обязательно обматывая пальцы пленкой.

Бюджетным способом лечения онихомикоза врачи называют и наложение компрессов, которые представляют собой кусочек марли, сложенный в несколько раз и пропитанный маслом чайного дерева. Он фиксируется пластырем, накладывается вечером, а снимается утром. Чайное дерево имеет сильно выраженное антибактериальное свойство и выступает как легкий кератолик, поэтому после нескольких процедур можно удалить пораженный участок ногтя.

Ванночки с чистотелом

Летом лечение грибковых заболеваний можно проводить при помощи чистотела: с этой целью берут цветы, которые заливают кипятком. Пропорция – 100 г на 1 л. Когда жидкость закипит, отсчитывают 10 минут и снимают отвар с плиты. После остывания и фильтрации он сливается в таз, разбавляется литром чистого кипятка. Если очень горячо, ему дают еще немного остыть, и в эту ванночку на 15 минут помещают ступни.

Перечная мята с морской солью

Хорошо в лечении грибка себя зарекомендовала и мята, которую используют исключительно свежей. Для этого листья нужно хорошо промыть, измельчить ножом или пропустить через чесночный пресс. Позже ее перемешивают пополам с крупной морской солью и дают постоять полчаса. Полученную смесь можно накладывать на пораженный ноготь как в марле, так и без, но обязательно на 8-10 ч. Желательно начать процедуры, когда пластина утолщается, но еще не деформируется.

Гриб чага

Масса антисептических веществ, находящихся в составе этого продукта, привела к его активному использованию против инфекционных заболеваний. Лечение онихомикоза ногтей на ногах чайным грибом подразумевает простые примочки с кусочком данного продукта, который фиксируют пластырем или бинтом. Процедуру нужно проводить утром и вечером, держать примочку 6-8 ч.

Профилактика

Если вы относите себя к группе риска, обязательно укрепляйте иммунитет и внимательно следите за личной гигиеной, особенно если вы склонны посещать баню, сауну, бассейн. Обрабатывайте тапочки спиртом, не берите чужие личные вещи – тогда не придется думать, как лечить микоз ногтей. Нелишним будет делать слабые растворы йода (3 капли на 2 л воды) и ежедневно после посещения общественных мест ополаскивать ими вымытые ноги.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Лечение онихомикоза ногтей на ногах - эффективные схемы приема медикаментов и народных средств

Онихомикоз является наи-более распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % . Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше . Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста . Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом .

Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза . У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно .

Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.

Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % . В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза . Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин .

Лечение

Для лечения онихомикоза применяют лекарственные средства разные по химическому составу, механизму действия, фармакокинетике, спектру антифунгальной активности. Общим свойством для них является специфическое действие на патогенные грибы. Эту группу составляют азолы (итраконазол, флуконазол, кетоконазол), аллиламины (тербинафин, нафтифин), гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс. Для лечения онихомикоза применяют препараты системного действия, относящиеся к группе азолов — итраконазол, флуконазол, а также к группе аллиламинов — тербинафин. Гризеофульвин и кетоконазол для лечения онихомикозов в настоящее время не назначают из-за низкой эффективности и высокого риска развития нежелательных явлений. В качестве средств для наружного применения при онихомикозах используют лаки и растворы, содержащие аморолфин, циклопирокс.

Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.

Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp. ), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.

Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4-6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.

В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза (табл. 1).

Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).

Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.

Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp .

Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.

Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).

Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н 2 -блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.

Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.

Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).

Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1-2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1-3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей ( ).

Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1-3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.

• Клинический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин).
• УЗИ органов брюшной полости и почек (желательно).
• Тест на беременность (желательно).

Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способ-ствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз-гипоталамус-гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.

Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.

При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1-2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5-9 до 50 %.

При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).

Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3-6 мес.

Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150-300 мг 1 раз в неделю в течение 6-12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.

Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2-4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.

Литература

1. Корнишева В. Г. Микозы кожи и подкожной клетчатки, патогенез клиника, лечение: автореф. дис… д-ра мед. наук. СПб., 1998. 34 с.
2. Levy A. Epidemiology of onychomycosis in special-risk populations // J. Am. Podiatr Med. Assoc. 1997; 87: 546-550.
3. Herikkila H., Stubb S. The prevalence of onychomycosis in Finland // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699-703.
4. Руковишникова В. М. Микозы стоп. М., 1999. 317 с.
5. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: ГЭОТАР — Медицина, 1998. 126 с.
6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin in treatment of onychomycosis: a review of its efficacy in high-risk populations and in patients with nondermatophyte infections //B. J. Dermatol. 2004; 150: 414-420.
7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. et al. The prevalence of cutaneous manifestations in IDDM patients and their association with diabetes risk factors and microvascular complications // Diabetes Care. 1998; 21: 506-509.
8. Rich P. Special patient population: onychomycosis in the diabetic patient // J. Am. Acad. Dermatol. 1996; 35: 10-12.
9. Лыкова С. Г., Немчанинова О. Б., Петренко О. С., Боровицкая О. Н. Рациональная антимикотическая терапия микозов стоп у пациентов с метаболическим синдромом // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. № 6. С. 58-60.
10. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas and tinea pedis: a 4 years review // JEADV 2004; 18 (2): 385.
11. Корнишева В. Г., Шляпников С. А., Насер Н. Р., Пак Е. Ю. Частота встречаемости микозов стоп у больных рожистым воспалением нижних конечностей // Проблемы медицинской микологии. 2005. Т. 7. № 2. С. 51-52.
12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis // Br J Dermatol. 2004; 150: 537-544.
13. Разнатовский К. И., Родионов А. Н., Котрехова Л. П. Дерматомикозы. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. 159 с.
14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. et al. A randomized trial of amorolfine 5 % solution nail lacquer combined with oral compared with terbinafine alone in the treatment of dermatophytic toenail onychomycosis affecting the matrix region //Br J Dermatol. 2000; 142: 1177-1183.

Л. П. Котрехова , кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский , доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко , доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург