الآن هو الوقت المناسب لطب التأمين. السرير - في اليوم - يعني المال، والكثير منه: هذه تكاليف الطعام والغسيل والتنظيف (في العنابر)، ناهيك عن الأدوية وبعض المواد الاستهلاكية الأخرى. انخفض عدد أيام النوم لجميع الأمراض، مما أدى إلى زيادة العبء على خدمات العيادات الخارجية بسبب التجاوز غير المعقول لعدد أيام السرير، وتغريم شركات التأمين المستشفيات، وبشكل خطير.
في الواقع، إذا أصبت بسكتة دماغية، فلا فائدة من البقاء في المستشفى لفترة طويلة. يتم تحديد كل شيء عن طريق العلاج في الساعات الأولى بعد النزف أو نقص التروية. هناك ديناميكيات إيجابية - يتم تعزيزها ودعمها، ولماذا يتم إبقاؤها في المستشفى؟ يمكنك الاعتناء به في المنزل: إعطائه حبوبًا، أو حتى حقنًا. الشيء الوحيد هو أن الأمر صعب مع الحقن الوريدي. أولئك الذين يحتاجون إلى "الحفر" يتم الاحتفاظ بهم في المستشفى. أو إذا كانت السيطرة على الأشعة المقطعية مطلوبة أو كانت هناك حاجة إلى بعض التدابير التشخيصية المعقدة الأخرى مع مرور الوقت. إذا لم يكن هذا مطلوبا، فلا فائدة من إبقائه في المستشفى. حتى لو لم تكن هناك ديناميكيات، فلن يحدث ذلك للأسف (يضيع الوقت ربما في وقت لاحق، خلال ستة أشهر أو سنة، وذلك بفضل العلاج الطبيعي والتدليك). إلخ. لكن لن يبقيك أحد في المستشفى لمدة ستة أشهر أو سنة.
سؤال الحد الأدنى. ربما حتى 3 أيام. إذا تم قبولك للاشتباه في إصابتك بسكتة دماغية، وهو ما لم يتم تأكيده: فقد قاموا بإجراء فحص بالأشعة المقطعية بعد 3 أيام - ولم تظهر أي بؤر إقفارية أو نزيف - فقد أرسلوك إلى المنزل. إذا تم تأكيد السكتة الدماغية، فأعتقد أنه على الأقل أسبوعين (حسنًا، على الأقل 10 أيام)
طبيب الأعصاب أليكسي بوبوف: "المريض الذي يستلقي في وضع واحد لفترة طويلة قد يصاب بالالتهاب الرئوي"
أصيب الرجل بسكتة دماغية وتم نقله إلى المستشفى بسيارة الإسعاف. يشعر الأقارب بالقلق: هل سيتمكن المريض من العودة إلى الحياة الطبيعية؟ ما مدى سرعة تعافيه؟ ما هي طرق إعادة التأهيل التي يستخدمها الأطباء؟ تمت الإجابة على هذه الأسئلة وغيرها من قرائنا خلال خط FACTS المباشر من قبل رئيس قسم الأعصاب رقم 2 في مستشفى كييف السريري الإقليمي، أليكسي بوبوف.
- مرحبًا أليكسي فاسيليفيتش! أنت قلق بشأن أولغا إيفانوفنا من مدينة جيتومير. أصيب أحد الجيران بسكتة دماغية. تم إدخاله إلى المستشفى لكنه خرج بعد 14 يومًا. هل من الممكن التغلب على المرض في مثل هذا الوقت القصير؟
— مدة العلاج في المستشفى تعتمد على نوع السكتة الدماغية. إذا حدثت حالة إقفارية، حيث أصيبت الذراع أو الساق بالشلل الجزئي، ولكن الشخص يعتني بنفسه ولا يتأثر النطق، فإن الإقامة في المستشفى لمدة أسبوعين كافية. يتناول المريض أدوية تعمل على تحسين تدفق الدم وعمليات التمثيل الغذائي، وتخفيف تشنج الأوعية الدموية والتورم في المنطقة المصابة، وتعلم تمارين العلاج الطبيعي، والخضوع للتحفيز الكهربائي، والحصول على تدليك. لكن يجب على الشخص أن يفهم بوضوح أن العلاج لا ينتهي بعد الخروج من المستشفى. وفي المنزل، يحتاج إلى مواصلة العلاج الطبيعي ومراقبة ضغط دمه. بالطبع، تحتاج إلى الإقلاع عن التدخين، وعدم تعاطي الكحول، والتحرك أكثر.
- "بيانات"؟ إيفانا لفوفنا تتصل بك من منطقة كييف. أصيب أبي بسكتة دماغية وهو الآن في المستشفى. متى يجب أن يبدأ التعافي؟
— بالنسبة للسكتة الدماغية الإقفارية، تبدأ عملية إعادة التأهيل في اليوم الرابع أو الخامس. ولكن من الساعات الأولى من الإقامة في المستشفى، يظهر المريض الجمباز السلبي. هذا ليس جمبازًا بقدر ما هو علاج موضعي: من الضروري وضع ذراعي المريض وساقيه بشكل صحيح ووضع الجسم.
- كيف يفعلون ذلك؟
- باستخدام الوسائد والمساند يتم جعل المريض يجلس نصف جالس. وهذا مشابه لكيفية جلوس رائد الفضاء ببدلة فضائية: يتم رفع الذراعين بالوسائد، والساقين، التي توضع تحتها المساند، مائلة قليلاً إلى الخارج. يتم تغيير وضعية الجسم كل ساعتين. وفي اليوم الرابع أو الخامس أيضاً نبدأ بقلب المريض على جانبه. لا يمكنك البقاء في وضع واحد لفترة طويلة: فقد يسبب ذلك احتقانًا والتهابًا رئويًا وظهور تقرحات. نقوم بتعليم المريض حركات بسيطة ببطء حتى "يتذكر" الدماغ كيفية التحكم في الجسم. ومن الأمثلة على ذلك سلوك الرضيع. ماذا يفعل الطفل؟ ينقلب على جنبه، على بطنه، ويرتفع. ينغمس الإنسان في مرحلة الطفولة، وبتكرار الحركات، يتطور ويعزز الصور النمطية الحركية. وهذا يسرع عملية التعافي.
- من يمارس الجمباز السلبي؟
- إما طبيب علاج طبيعي أو أخصائي علاج طبيعي. في جناح إعادة التأهيل المبكر، يعمل المتخصصون مع المريض، ويقوم الأقارب بالمراقبة والتعلم. يوضح الطبيب: عليك أن تبدأ التدليك بأصابعك - قم بتمديد كل مفصل عدة مرات، ثم اليد والكوع والكتف... كلما بدأ المريض في أداء حركات بسيطة بشكل أسرع، كلما انتقل بشكل أسرع إلى الحركات الأكثر تعقيدًا: الكتابة بالقلم، اللبس، الغسيل. في حالة الإصابة بالسكتة الدماغية، من المهم تمرين الذراع والساق المصابة لتجنب تقييد حركة المفاصل (الانكماش المرضي). بسبب سوء التغذية، قد يبدأ الالتهاب وتنكس الأنسجة والتهاب المفاصل مع الانكماش في المفصل. المفصل يؤلمني، واليد لا تطيع، ومن الصعب استعادة أدائها السابق. لتجنب المضاعفات، تحتاج إلى التدليك وممارسة التمارين كل يوم. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول كيفية رعاية مريض أصيب بسكتة دماغية في قسم طب الأعصاب رقم 2، والذي يقع في كييف، في شارع باجوتوفسكايا، 1. 0 (44) 483−16−94 .
- أنتونينا بتروفنا تتصل من مدينة بيلايا تسيركوف. هل تسمح لأقارب المريض بالتواجد في الغرفة طوال الوقت؟
- نعم. وهذا دعم كبير للمريض. بالإضافة إلى ذلك، يتعلم الأقارب في الجناح كيفية رعاية المرضى. نقوم بإخراج الشخص إلى المنزل، وهناك يجب على الأسرة إعطائه الدواء وإطعامه وإلباسه وممارسة التمارين معه. انها ليست بسيطة. عليك أن تعرف، على سبيل المثال، أنه يجب عليك البدء بارتداء القميص باليد المصابة، وخلعه باليد السليمة. القدرة على تغيير السرير - ضع الشخص على جانبه، ثم قم بتوزيع الملاءة الملفوفة على جانب واحد من السرير. ثم اقلب المريض فوق الأسطوانة وقم بتصويب الورقة على الجانب الآخر. تحتاج إلى التواصل باستمرار مع شخص ما، افعل ذلك بهدوء وصبر. في كثير من الأحيان يأتي إلي الأقارب ويشكون من أن المريض يشتم ويصرخ... أشرح لهم أن هذه هي الطريقة التي يظهر بها المرض. في الفترة الحادة، ينزعج الشخص من كل شيء: سواء من حقيقة أنك قريب أو من حقيقة أنك بعيد.
يتعافى المريض بشكل مكثف خلال الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى بعد السكتة الدماغية. يشعر الأقارب أحيانًا أننا نوصي بدورات علاجية متكررة جدًا. الأول - مباشرة بعد السكتة الدماغية، والثاني - بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. ستحتاج إلى ثلاث إلى أربع دورات إضافية في الأشهر الستة إلى الثمانية الأولى. ثم، على فترات من شهرين إلى ثلاثة أشهر، دورة أخرى من العلاج. نريد الاستفادة القصوى من الوقت المناسب لإعادة التأهيل.
- فالنتينا فاسيليفنا من ماريوبول تزعجك. قرأت في الصحيفة أن العلاج الطبيعي يساعد في علاج السكتات الدماغية. هل هي مناسبة للجميع؟
– هناك موانع للعلاج الطبيعي. على سبيل المثال، لا يمكن إجراء التحفيز الكهربائي لأولئك الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك مع الاضطرابات الغذائية الشديدة، التهاب الوريد الخثاري. بالنسبة للآخرين، ستكون هذه الطريقة مفيدة للغاية. باستخدام التحفيز الكهربائي، نقوم بتقوية النبضات من مستقبلات الأطراف المصابة إلى الدماغ وتشجيع المناطق المجاورة على تولي الوظيفة المفقودة. ويوجد برامج خاصة بإرخاء أو تحفيز العضلات وتنشيط الألياف العصبية. إذا زادت قوة العضلات، نغير البرنامج إلى برنامج الاسترخاء. إذا ظهر الألم، نغير إلى مسكن الألم.
على مدى السنوات الخمس إلى السبع الماضية، كنا نستخدم العلاج بالليزر المغناطيسي بنشاط. هذه طريقة فعالة للغاية. لقد أثبتت الدراسات أن التعرض لمجال مغناطيسي قوي مفيد للدماغ: يختفي التورم بشكل أسرع ويتحسن دوران الأوعية الدقيقة في الدم. لقد أثبت علم المنعكسات فعاليته في علاج السكتات الدماغية: فمن خلال العمل على نقاط معينة، نقوم بتحسين تدفق الدم إلى الدماغ.
— تاتيانا، منطقة لفيف. لقد مرت 23 سنة منذ أن أصيب والدي بأربعة سكتات دماغية. ما الجديد الذي يمكن عمله لمثل هذا المريض؟
- متى حدثت السكتات الدماغية؟
– الأول كان يبلغ من العمر 39 عامًا، والأخير بعد عام. حدثت جميع السكتات الدماغية حرفيًا على التوالي. بعد الرابع، فقد أبي خطابه.
— غالبًا ما تحدث السكتة الدماغية في سن مبكرة بسبب الرجفان الأذيني، وهو اضطراب في ضربات القلب. إذا كان القلب ينبض بشكل غير منتظم، تتشكل جلطات الدم وتسد الأوعية الدموية. أنصحك بفحص والدك الآن للتعرف على حالة قلبه وأوعيته الدموية. ومن غير المرجح أن يعود ما فقده. من المهم منع حدوث سكتة دماغية أخرى. وللقيام بذلك، يحتاج الأب إلى الخضوع للعلاج في المستشفى مرتين في السنة. أعتقد أن الدعم الدوائي وطرق العلاج الطبيعي (بالقدر الذي يسمح به نظام القلب والأوعية الدموية) ستساعد في تحسين صحته.
- تاتيانا بافلوفنا من كييف تزعجك. أصيب ابني (35 عامًا) مؤخرًا بسكتة دماغية. أتساءل لماذا يمرض الشباب؟
— اليوم، السكتة الدماغية في سن مبكرة ليست غير شائعة. في الشهرين الماضيين استقبلنا مريضين صغيرين، رجل وامرأة. وكان كلاهما يبلغ من العمر 24 عامًا. امرأة عولجت مؤخرًا: بعد شهر من ولادتها أصيبت بسكتة دماغية. إن حقيقة أن المرض أصبح أصغر سناً يرجع على الأرجح إلى تشوهات في جدار الأوعية الدموية أو الوعاء نفسه. ولا يمكن تشخيصها دائمًا، خاصة إذا كانت أوعية صغيرة. عليك الانتباه إلى الظهور المفاجئ لضعف العضلات أو التنميل في جزء من الوجه أو الذراعين أو الساقين أو ضعف النطق أو عدم وضوح الرؤية. قد يفقد الشخص توازنه فجأة، ويشعر بالغثيان والصداع الشديد دون سبب واضح. مع مثل هذه العلامات، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
- مرحبًا! هذا أليكسي أناتوليفيتش من بولتافا. أبلغ من العمر 40 عاما. قبل عام عانيت من سكتة دماغية. ماذا يمكنني أن أفعل لمنع حدوث ذلك مرة أخرى؟
- مراقبة ضغط الدم بعناية. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، فلا تنس تناول الحبوب التي وصفها لك الطبيب كل يوم. قم بتمارين العلاج الطبيعي، واتبع نظامًا غذائيًا - تناول الطعام أربع مرات يوميًا في أجزاء صغيرة، وتجنب الأطعمة المقلية والدهنية والحارة. فحص مستويات الكولسترول والسكر في الدم. وإذا كانت المؤشرات مرتفعة، فاتصل بالمتخصصين - طبيب القلب، عالم الغدد الصماء، حتى يتمكنوا من وصف العلاج.
– أين يمكنني الذهاب لإعادة التأهيل؟ ذراعي وساقي لا تزالان لا تعملان بشكل جيد..
- يوجد في معهد بولتافا الطبي عيادة للأمراض العصبية مع قسم لإعادة التأهيل - يمكنك الذهاب إلى هناك. أو اذهب إلى ميرغورود، إلى مصحة للمرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية. سيصف لك الأطباء العلاج الطبيعي والتدليك وتمارين العلاج الطبيعي، وهذا سيساعد على استعادة وظائف ذراعيك وساقيك.
— نينا إيفانوفنا، مدينة بروفاري، منطقة كييف. أصيبت أمي بسكتة دماغية صغيرة، وبدأت تتحدث بشكل أسوأ - فهي تخلط بين الكلمات وتتلعثم. هل هي بحاجة إلى مساعدة من معالج النطق؟
- اعتقد نعم. في أغلب الأحيان، يعمل معالج النطق مع المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية في النصف الأيسر من الدماغ - حيث يقع مركز النطق. تكون النتيجة أفضل إذا بدأت الفصول الدراسية مباشرة بعد السكتة الدماغية. كان لدينا مؤخرًا مريض يعاني من اضطراب في النطق ولا يقول أي شيء آخر غير "كذا وكذا". وبعد العمل مع معالج النطق، بدأ يتحدث ببطء وبتوتر شديد. على أية حال، فهم الأقارب ما يريد المريض أن يقوله. لقد كلفناه بمهمة: حتى يقول "مرحبًا!" - لن نسمح لك بالعودة إلى المنزل. لقد ساعد.
"لقد أصيبت جدتي أيضًا بسكتة دماغية. ماذا يمكنك أن تنصحني للوقاية من المرض؟
— علاج الأمراض التي تؤدي إلى السكتة الدماغية: التغيرات المتصلبة في الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم. لا ينبغي أن يؤخذ ارتفاع ضغط الدم على محمل الجد. اليوم في موعد كان هناك مريض قال: "ضغط دمي 210، لكن ليس لدي وقت للعلاج - يجب أن أذهب إلى العمل". أقول: "إذا حدث لك شيء، فستبقى الوظيفة، لكنك لن تكون هناك". التركيبة الأكثر سلبية هي عندما يضاف داء السكري إلى تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. ارتفاع نسبة السكر في الدم يشكل خطرا على الأوعية الدموية - فهو يضر بجدرانها. لذلك، بعد 40 عامًا، من الضروري فحص مستويات السكر والكوليسترول في الدم سنويًا.
- دكتور، فيكتور بتروفيتش يزعجك. عمري 88 عامًا وأعتني حاليًا بابنتي التي أصيبت بسكتة دماغية قبل عام. ابنتي تأخذ حبوبًا، ونقوم بتدليكها بشكل دوري، لكن لا شيء يساعد: لم تتم استعادة كلامها، وجانبها الأيمن لا يعمل.
— أنصحك بمعالجة ابنتك في المستشفى مرتين في السنة على الأقل. تناول الحبوب أقل فعالية من الرعاية في المستشفى. بالطبع، كان لا بد من علاج ابنتي على الفور، بعد شهرين من حدوث السكتة الدماغية، ومن ثم كان من الضروري تكرار مسار العلاج عدة مرات على مدار العام. الآن يجب عليك دعوة طبيبك المحلي، وسوف يتصل بطبيب الأعصاب، وسوف توضح لك كيفية إدخال ابنتك إلى المستشفى.
— إيلينا بتروفنا من مدينة تشيرنيفتسي. أنا مهتم بما يحدد التعافي بعد السكتة الدماغية؟
"إن مكان الإصابة والمراكز المتضررة له أهمية كبيرة. في بعض الأحيان يعاني المريض من ما يسمى بالسكتة الدماغية في نصف الكرة الغربي، عندما يكون فص الدماغ بأكمله ميتًا عمليًا ولا يوجد شيء يحل محل وظيفته. وبطبيعة الحال، في هذه الحالة من المستحيل الاعتماد على انتعاش كبير. عندما تعاني المحفظة الداخلية للدماغ، وهي مجموعة جميع المسارات في الجسم، فإن التعافي أيضًا يكون سيئًا للغاية. لكن يجب ألا تتوقف أبدًا عن القتال، حتى عندما يبدو الأمر بلا جدوى. نحن ببساطة غير مدركين لجميع قدرات الدماغ.
وهناك حالات لا يكون فيها التعافي ضروريًا على الإطلاق - مع ما يسمى بالسكتة الدماغية الصامتة. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي آفة كبيرة إلى حد ما، ولكن بما أن المراكز والممرات الحيوية غير متضررة، فلا توجد أعراض. ولا يدرك الشخص حتى أنه أصيب بسكتة دماغية: فهو يعاني من الصداع وهذا كل شيء. لكن مثل هذا المريض لا يزال بحاجة إلى الاهتمام بصحته من أجل منع تكرار الإصابة بالسكتة الدماغية. يجب تناول الأدوية التي تقلل من لزوجة الدم، وتحافظ على نسبة الكوليسترول وضغط الدم في المعدل الطبيعي. بالطبع، من المستحيل التأثير على التغيرات المتصلبة في الأوعية الدموية. ولكن من الممكن تمامًا التأكد من عدم تطور تصلب الشرايين وأن نظام القلب والأوعية الدموية يتعامل مع عمله.
- مساء الخير! هذه ناتاليا من كييف. أشعر بالخدر في أصابعي الصغيرة والبنصر في يدي اليسرى، خاصة في الليل. قل لي أي متخصص للاتصال؟
– لديك علامات تلف في العمود الفقري العنقي. أنت بحاجة لرؤية طبيب أعصاب، وسوف يصف الطبيب العلاج للمظاهر الجذرية. أعتقد أن الأخصائي سيطلب منك بالتأكيد إجراء أشعة سينية على رقبتك. من الخطر علاج أمراض العمود الفقري بدون صورة. أعرف حالات أصيب فيها الأشخاص بالشلل بعد زيارة معالج تقويم العمود الفقري. في الآونة الأخيرة، جاء رجل لديه فقرة مدمرة. كان المريض يعاني من المايلوما المتعددة (مرض في الدم يؤثر على العظام)، مما يسبب له الألم، وسارع لطلب المساعدة من طبيب تقويم العظام. وتولى العلاج بدون أشعة سينية.
— إيلينا فاسيليفنا قلقة بشأن مدينة فينيتسا. يرتعش جفن عيني من وقت لآخر. ما علاقة هذا؟
- التشنج العصبي يحدث بسبب الإرهاق. نم أكثر واسترخي وامش في الهواء الطلق - وكل شيء سوف يمر. يتم تمثيل كل جزء من الجسم في القشرة الدماغية. تبدأ العضلة بالارتعاش عندما تكون الخلايا متحمسة، وتولد النبضات وتنقلها إليها. حاول أيضًا تجنب التوتر. قالت جدتي التي عاشت 96 سنة: بعض الأشياء يجب أن تُدرك على بعد متر من القلب. إذا شعرت بمشكلة صحية، خذ قسطاً من الراحة.
حقائق من إعداد ناتاليا ساندروفيتش
أمي لديها السكتة الدماغية. العلاج والتأهيل بعد السكتة الدماغية.
758. ضيف | 17.07.2010, 17:24:07
وذلك بحضور رئيس الأطباء وكاتب العدل. هل هذا توكيل للحصول على المعاش؟ إن توكيلنا الرسمي ينتهي بكل بساطة. ولا أحد يوثقها، لأن أمي لا تستطيع الإجابة على أبسط الأسئلة. ينسى من أنا. ولا يمكنها تسمية المكان الذي تتواجد فيه. لكن الأطباء يقولون إن هذا ليس من شأننا.
في 4 كانون الثاني (يناير)، أصبت بسكتة دماغية مع شلل في الجانب الأيسر، وأصبحت مأساة مروعة بالنسبة لي، وكنت أعيش أسلوب حياة نشط، وأنا صياد متعطشا. ونتيجة لذلك، دفعت نفسي إلى اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية، والذي ما زلت لا أستطيع الخروج منه. لقد مرت 8 أشهر بالفعل. لقد تعافت ساقي تمامًا، ولم تتعاف ذراعي بعد، وأنا قلق جدًا من عدم تعافي ذراعي لسبب ما
إينا نوموفا، امرأة، 68 عامًا
مرحبًا! يتصل بكم أحد سكان مدينة نوفوترويتسك بمنطقة أورينبورغ. يتعلق مناشدتي بضرورة معرفة توقيت علاج المرضى الداخليين لسكتة دماغية شديدة مع وذمة دماغية وشلل في الجانب الأيسر من الجسم. بهذا التشخيص تم نقل والدتي ناديجدا فيدوروفنا نوموفا، البالغة من العمر 68 عامًا، في 02/04/2011 إلى مؤسسة الدولة المستقلة "مستشفى الرعاية الطبية الطارئة في مدينة نوفوترويتسك". خلال محادثة مع الطبيب المعالج، قيل لي أن والدتي ستبقى في مستشفى هذه المؤسسة الطبية لمدة 16 يومًا فقط من تاريخ القبول. أعتقد أن الأخصائي لم يسم الفترة بشكل صحيح، حيث أن المدة التي تقضيها الأم المريضة في العلاج في المستشفى قصيرة جدًا ومناسبة لفئات أخرى من السكتات الدماغية دون الإضرار بالأعضاء الحيوية والجهاز الدوري الدماغي. الرجاء الإجابة، كم عدد الأيام التي يجب أن تخضع فيها والدتي ناديجدا فيدوروفنا نوموفا للعلاج؟ ما هي المستندات التي يمكنني الرجوع إليها عند التحدث مع طبيبي؟ هل يمكن للمؤسسة الطبية رفض تمديد فترة العلاج إلى 21 يومًا؟ مع خالص التقدير، نوموفا إينا ألكساندروفنا
إينا ألكسندروفنا، مرحبًا. بشكل أساسي. إن مسألة مدة الإقامة في المستشفى هي مسألة قانونية أكثر منها علاجية. وربما، في مناطق مختلفة وأنواع مختلفة من المؤسسات الطبية، قد تختلف هذه الفترات. إذا كان لديك أي عدم ثقة في كلام الطبيب المعالج، فيمكنك التوجه إلى نائب رئيس الأطباء في المستشفى وطلب الإجابة على الأسئلة التي وجهتها إلي. من الممارسة. مدة الإقامة في المستشفى لا تعتمد على مدى شدتها. والحقيقة أن الاضطرابات الناتجة (الحركات، الكلام، البلع) ستستغرق وقتا طويلا للتعافي، ربما عدة أشهر، أو قد لا تتعافى. ولذلك فإن مطالبة الأطباء بـ”علاج” هذه الاضطرابات هو أمر مستحيل. يتم احتجاز المرضى في المستشفى إذا كانت هناك حالة تهدد حياتهم. مثل النوبة القلبية المتقدمة، إذا كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة أو ارتفاع مستويات السكر في الدم... في كثير من الأحيان، يعتقد أقارب المريض أنه من المهم جدًا تمديد مدة الإقامة في المستشفى. ولكن، كقاعدة عامة، تظل حالة المريض كما هي تقريبًا بعد 2 و3 و4 أسابيع. لذلك، ما إذا كان المريض سيتم تفريغه في وقت سابق أو في وقت لاحق، في الواقع، ليس مثل هذا السؤال الأساسي. رأي شخصي. أعتقد أن أكبر فائدة للشخص المصاب بمرض خطير ستأتي من التواصل الودي والاحترام المتبادل بين الطبيب والأقارب. يجب أن يكون السؤال الرئيسي لكليهما هو كيفية مساعدة المريض على التعافي. يتمتع الطبيب بمعرفة وخبرة كبيرة في هذه الأمور. ولذلك فإن أفضل ما يمكنك فعله هو أن تسأل: “يا دكتور، كيف يمكننا المساعدة؟” يرجى تذكر أن هذه ليست استشارة، بل رأيي فيما يتعلق برسالتك. مع خالص التقدير، نيكولاي نيكولاييفيتش
السكتة الدماغية هي واحدة من الأمراض الخطيرة التي تحدث غالبا نتيجة لارتفاع ضغط الدم، وكذلك تصلب الشرايين الدماغية. علاج هذا المرض، إذا نجح، يمكن أن يطيل نشاط حياة الشخص. يكمن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في الاحتمال الكبير للعواقب السلبية، لأنه في كثير من الأحيان تكون النتيجة الإعاقة.
بين كبار السن، السكتة الدماغية هي السبب الأكثر شيوعا للوفاة.
تتميز السكتة الدماغية باضطراب حاد في الدورة الدموية في القشرة الدماغية، مما يؤدي إلى تلف الخلايا العصبية وموتها.
السكتة الدماغية هي عدد من الحالات المرضية الأخرى، بما في ذلك:
- نزيف في الدماغ.
- احتشاء دماغي
- نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.
هناك نوعان من السكتات الدماغية:
- ترويه؛
- نزفية.
ولا يقتصر الأمر على اختلافهم في الأصل فحسب، بل يتم التعامل مع كل منهم وفقًا لمخطط مختلف.
خصوصية ترويهالسكتة الدماغية هي اضطراب في تدفق الدم إلى مناطق معينة في القشرة الدماغية بسبب انسداد الشريان بواسطة خثرة أو لوحة تصلب الشرايين.
نزفيةتحدث السكتة الدماغية عندما يتمزق الشريان ويحدث النزف اللاحق. سبب هذا النوع من المرض هو تمزق في الجزء الموسع من الشريان بسبب أمراض خلقية في الوعاء تسمى تمدد الأوعية الدموية، أو تمزق الشريان، والذي قد تكون خلفيته ارتفاع ضغط الدم.
أنواع السكتات الدماغية تتطلب السكتة الدماغية من أي نوع إجراءً فوريًا وعناية طبية وعلاجًا. تتطور الصورة السريرية للنزف بسرعة كبيرة بحيث تكون القدرة على علاج المرض محدودة بمرور الوقت. فقط من خلال توفير المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب، يمكن تقليل تلف الدماغ إلى الحد الأدنى، مما يمنع حدوث مضاعفات في المستقبل.
مراحل العلاج
ولمعرفة كيفية علاج السكتة الدماغية، لا بد من تصور تسلسل المراحل الرئيسية لهذه العملية، والتي تتكون من:
- الرعاية في حالات الطوارئ؛
- معالجة المريض المقيم؛
- إعادة التأهيل أو العلاج بالمصحة.
علامات السكتة الدماغية
من أجل التعرف بسرعة على أعراض المرض الخطير لدى الشخص، من الضروري أن نتذكرها بحزم.
علامات السكتة الدماغية هي:
- الضعف المفاجئ
- شلل أو تنميل جزئي في عضلات الوجه أو الأطراف (في أغلب الأحيان في جانب واحد فقط)؛
- اضطرابات النطق
- تدهور الرؤية
- ظهور صداع قوي وحاد؛
- دوخة؛
- فقدان التوازن والتنسيق، واضطرابات في المشي.
غالبًا ما تفاجئ السكتة الدماغية الشخص، وفي هذه اللحظة من المهم جدًا أن يظهر الأشخاص من حولهم الاهتمام ويقدمون الإسعافات الأولية.
إذا لاحظت أحد المارة في الشارع يتصرف بشكل غير طبيعي، فلا تعتقد أنه مخمور قبل إجراء فحص السكتة الدماغية وفقا للخطة التالية:
الإجراءات قبل وصول سيارة الإسعاف
إذا كان هناك شك في حدوث سكتة دماغية، والتي يمكن أن تحدث في أي وقت - في المنزل أو في الشارع، يجب عليك القيام بما يلي في أسرع وقت ممكن:
- ضع المريض على ظهرهحاول ألا تلمس رأسه؛
- توفير حرية الوصول إلى الهواء النقي، والتي قد يكون مصدرها نافذة مفتوحة أو مروحة. لنفس الغرض، من الضروري استبعاد أي ضغط على الجسم من ربطة عنق ضيقة أو طوق أو حزام؛
- إذا ظهرت على المريض علامات القيء فمن الضروري يدير رأسه في أي اتجاهلتجنب وصول القيء إلى منطقة القصبات الهوائية.
- إذا كان ذلك ممكنا سوف يساعد الضغط الباردتوضع على الرأس أو على وسادة تدفئة بالثلج؛
- ويمكن للمريض إذا كان واعياً أن يفعل ذلك اسأل عن ارتفاع ضغط الدم لديه واعطه حبةتحت اللسان (غالبًا ما يحمل مرضى ارتفاع ضغط الدم ما يلزم الأدويةفي الجيب)؛
- تمهيدي قياس ضغط الدم- أحد الإجراءات المفيدة التي يمكن تنفيذها باستخدام جهاز خاص في متناول اليد؛
- إجراء إلهاء يمكن القيام به في المنزل هو وضع لاصقات الخردل في منطقة الساق على الساقين.
المساعدة والإجراءات الأولى للعاملين في المجال الطبي
في الدقائق الأولى بعد الوصول إلى موقع الشخص المصاب بالسكتة الدماغية، يقوم المتخصصون في فريق الإسعاف بتقييم مدى خطورة حالة المريض. مهمتهم الرئيسية هي نقل المريض إلى مستشفى مجهز بوحدة العناية المركزة.
أثناء النقل يتم تنفيذ ما يلي:
- قياسات ضغط الدم.
- إدارة الأدوية التي تصحح عمل الجهاز القلبي والجهاز التنفسي.
نحن لا ننقل المرضى الذين:
- تم العثور عليهم في غيبوبة.
- إذا كان لديهم اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ في الحالات النهائية لأمراض مختلفة من الأعضاء الداخلية أو الأورام.
يتم توفير رعاية الأعراض للمرضى الذين يعانون من مثل هذه الانحرافات، وبعد ذلك يتم تحويل المكالمة إلى العيادة.
في أي قسم يتم قبولهم بسبب السكتة الدماغية؟
بعد دخول المستشفى للضحية، يتم علاج السكتة الدماغية في مستشفىيبدأ بوضعه في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. وهذا يتطلب وجود قسم مناسب في العيادة، مجهز بمعدات خاصة وموظفين مؤهلين.
يتم فحص المرضى من قبل طبيب أعصاب. قد تكون هناك حاجة للتشاور مع جراح الأعصاب. يتم تحديد نظام العلاج، وكذلك القسم الذي سيتواجد فيه المريض، من قبل الطبيب اعتمادًا على نوع المرض وشدته. تعتمد المهام الرئيسية للمستشفى على نوع المرض.
العلاج في المستشفى. المخدرات.
علاج السكتة الدماغية النزفية.
لعلاج الدماغ في حالة تطور السكتة الدماغية النزفية، يجب أن يشمل العلاج عددًا من المهام المحددة، وهي:
- القضاء على التورم في أنسجة المخ.
- انخفاض داخل الجمجمة وضغط الدم.
- يهدف العلاج إلى زيادة تخثر الدم وكثافة جدران الأوعية الدموية.
خلال جميع تصرفات الطاقم الطبي، يتم ملاحظة موقف معين للمريض على السرير. لهذا، يتم استخدام سرير وظيفي مع اللوح الأمامي المرتفع. يتم وضع الثلج على رأس المريض ووضع وسادات تدفئة على قدميه. سيساعد استرخاء العضلات على ضمان إنشاء الانحناء المأبضي. لنفس الغرض، يمكنك وضع وسادة تحت ركبتيك.
يشمل العلاج الدوائي استخدام الأدوية التالية لاستخدامها بالتنقيط في الوريد:
- كبريتات الماغنيسيوم؛
- ديبازول.
- أمينازين.
- بنتامين.
ونظرًا لزيادة خطر انخفاض تخثر الدم، يمكن إعطاء الأدوية التي تنشط تجلط الدم في الأوعية الدموية. يجب إجراء هذا النوع من العلاج تحت إشراف فحص الدم المعملي لفحص تجلط الدم.
في أول 2-3 أيام يتم وصف ما يلي:
- كلوريد الكالسيوم؛
- فيكاسول.
- حمض أمينوكابرويك.
في الحالات التي تظهر فيها علامات واضحة لتصلب الشرايين ونزيف تحت العنكبوتية في اليوم الثالث بعد السكتة الدماغية، يمكن وصف الإنزيمات المحللة للبروتين:
- جوردوكس.
- كونتريكال.
ومن الأدوية الحديثة الفعالة المستخدمة في علاج جلطة المخ هو دواء إتامسيلات. يسمح لك بإيقاف فقدان الدم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في المناطق المتضررة من الدماغ وتطبيع نفاذية الأوعية الدموية. وفي الوقت نفسه يعمل كمضاد ممتاز للأكسدة.
إذا أدت الوذمة الدماغية إلى ظهور أعراض سحائية، فيجب إجراء ثقب في العمود الفقري بحذر، حيث يتم استخراج السائل النخاعي بكميات صغيرة.
علاج السكتة الدماغية
في حالة النوع الثاني من السكتة الدماغية، ستهدف تصرفات المتخصصين إلى حل المشكلات التالية:
- تحسين إمدادات الدم إلى الأنسجة.
- تشكيل مقاومة متزايدة لنقص الأكسجين.
- إدخال أدوية لتحسين عملية التمثيل الغذائي في الخلايا الباقية.
يجب أن تكون وضعية المريض في السرير مريحة، لكن لا ينبغي أن يكون رأسه مرتفعاً كما ينبغي في حالة السكتة الدماغية النزفية.
بالنسبة للسكتة الدماغية، يجب أن يشمل العلاج بالضرورة موسعات الأوعية الدموية. إلى حد كبير، يتم استخدام الضمانات، وهي الشعيرات الدموية المساعدة التي يمكن أن تحل محل الطبيعية جزئيا.
ولهذا الغرض يتم استخدام المنتجات التالية على شكل محاليل للتنقيط في الوريد:
- يوفيلين.
- لا سبا؛
- بابافيرين.
- حمض النيكوتينيك.
- شكوى.
مستخدم الدواءلتحسين تخفيف الدم - ريوبوليجلوسين، الذي يحسن إمدادات الدم عن طريق الحد من تخثر الدم.
تتضمن المراقبة الطبية والعلاج قياسًا دقيقًا لحجم السوائل التي يتم تناولها، والتي يمكن أن تشكل الكميات الزائدة خطر زيادة تورم الأنسجة. كما يتطلب استخدام مدرات البول الحذر، خاصة إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم.
تستخدم مضادات التخثر في وقت واحد مع عوامل حال الفبرين. يُستخدم المصطلح المهم "الساعة الذهبية" في علاج السكتة الدماغية. وهو بمثابة مؤشر على الفعالية القصوى لإدارة الأدوية للحد من تخثر الدم، وكذلك للتنبؤ بالمرض.
بسبب النقل الطويل جدًا إلى العيادة، يصبح من الصعب تحديد الفرق بين الأنواع المختلفة للسكتة الدماغية وتقديم المساعدة الصحيحة في العلاج، ويضيع الوقت الأمثل لها.
في اليوم الأول يتم علاج السكتة الإقفارية عن طريق إعطاء محلول الفيبرينوليسين مع الهيبارين.
بعد ذلك، يتضمن نظام العلاج ما يلي:
- الحقن العضلي للهيبارين.
- بعد 3-5 أيام، يوصى بالتبديل إلى الفنيلين والديكومارين.
عند علاج المرضى الصغار ومتوسطي العمر، يتم استخدام البنتوكسيفيلين، مما يساعد على تحسين كثافة الدم.
يوصف للمرضى المسنين للعلاج:
- البارميدين.
- نيكوتينات الزانثينول؛
- أنابريلين (مع عدم انتظام دقات القلب الموجود) ؛
- كافينتون، سيناريزين (يسمح لك بتحسين قوة الأوعية الدموية).
لقد وجد الطب أنه في حالة السكتة الدماغية، فإن الاستخدام المشترك للكورانتيل والأسبرين سيساعد في تقليل خطر إعادة تطور علم الأمراض.
يمكن علاج متلازمة هياج المريض عن طريق وصف الباربيتورات. يجب علاج الفشل الأيضي بأدوية من فئة المستقلبات (بيراسيتام، أمينالون، سيريبروليسين)، والتي تساعد أيضًا على زيادة مقاومة الخلايا لنقص الأكسجين.
الطرق الجراحية
في بعض الأحيان يمكن التغلب على السكتة الدماغية بالجراحة. إذا تم تشخيص إصابة المريض بسكتة دماغية نزفية، فلا يمكن استخدام طرق العلاج الجراحي إلا إذا كان صغيرًا أو في منتصف العمر، وكذلك إذا تم تشخيص الأورام الدموية الجانبية والنزيف في منطقة المخيخ.
المؤشرات للعملية هي:
- استحالة تخفيف الوذمة الدماغية بوسائل أخرى.
- ظهور علامات الانضغاط بواسطة ورم دموي.
- الشك في احتمالية حدوث نزيف متكرر في منطقة جذع الدماغ أو نصفي الكرة الأرضية.
أفضل وقت لإجراء الجراحة هو 1-2 أيام. يتم فتح الورم الدموي وإزالته. إذا تم الكشف عن تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية، يتم ربط الوعاء.
تُستخدم العلاجات الجراحية لنقص التروية في حالات نادرة. مؤشرات الجراحة هي تشخيص تضيق الشرايين السباتية أو الفقرية أو تحت الترقوة المسببة للأمراض.
رعاية المرضى
من أجل التعافي من السكتة الدماغية، من المهم جدًا توفير الرعاية المناسبة للمريض.
تشمل تدابير الرعاية أثناء علاج المرضى الداخليين ما يلي:
- اتباع نظام غذائي معين، يشمل العصائر، والوجبات السائلة ذات السعرات الحرارية العالية؛
- في حالة الغيبوبة، يتم توفير التغذية باستخدام أنبوب؛
- الوقاية من احتقان الرئتين وتقرحات الفراش، حيث يتم تقليب المريض كل 2-3 ساعات، ويتم وضع دائرة مطاطية في المنطقة المقدسة، ووضع حلقات كثيفة تحت الكعبين؛
- مراقبة نظافة أغطية السرير ومنع الرطوبة العالية؛
- يجب معالجة الجلد بمحلول ضعيف من المنغنيز أو كحول الكافور أو مرهم solcoseryl.
- يتم معالجة تجويف الفم بحمض البوريك.
- يتم استخدام قسطرة لتصريف البول، وبالنسبة للإمساك، يتم إعطاء أدوية مسهلة وإعطاء حقنة شرجية.
إعادة تأهيل
يمكن التخلص من عواقب السكتة الدماغية بأمان من خلال إعادة التأهيل المنظمة جيدًا.
يجب أن تتضمن مساعدة الناجي من السكتة الدماغية التدابير والإجراءات التالية:
- تدليك لطيف للأطراف من الأسبوع الثاني من المرض.
- تمرين علاجي يعزز استعادة الوظائف الحركية مع زيادة تدريجية في الشدة.
- العلاج الحركي، تطوير حركات اليد الدقيقة، مساعدة المريض على الرعاية الذاتية في الظروف الجديدة؛
- إجراءات مائية تهدف إلى شد العضلات وحمامات الأكسجين والتدليك المائي.
من خلال التدابير العلاجية المتخذة بشكل صحيح للسكتة الدماغية، بالإضافة إلى إعادة التأهيل المنظم جيدًا، يعود ما يصل إلى 70٪ من الأشخاص الذين عانوا من السكتة الدماغية إلى الحياة المستقلة.
إن أفضل فترة لتدابير إعادة التأهيل والمساعدة هي السنوات الثلاث الأولى، والتي تحتاج خلالها إلى التحلي بالصبر والإيمان بالنجاح.
فيديو
ما هو؟ السكتة الدماغية هي اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية، مما يؤدي إلى تلف بؤري مستمر في الدماغ. قد يكون إقفاريًا أو نزفيًا بطبيعته. يصاحب علم الأمراض حادث وعائي دماغي حاد وتلف في الأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي. إذا تعطل تدفق الدم الطبيعي، فإن تغذية الخلايا العصبية في الدماغ تتدهور، وهذا أمر خطير للغاية، لأن العضو يعمل بسبب الإمداد المستمر بالأكسجين والجلوكوز.
دعونا نلقي نظرة على العلامات المميزة للسكتة الدماغية، ولماذا من المهم مساعدة الشخص في الدقائق الأولى من ظهور الأعراض، وكذلك العواقب المحتملة من هذه الحالة.
ما هي السكتة الدماغية؟
السكتة الدماغية هي اضطراب حاد في الدورة الدموية في الدماغ يسبب تلف وموت الخلايا العصبية.
خلال " النافذة العلاجية"(تسمى الساعات 3-6 الأولى بعد السكتة الدماغية بشكل تقليدي) من الممكن منع العواقب التي لا رجعة فيها لنقص التروية وموت الخلايا من خلال التلاعب العلاجي.
تحدث السكتات الدماغية لدى الأشخاص عبر نطاق عمري واسع: من 20 إلى 25 عامًا إلى سن متقدمة جدًا.
- تضييق أو انسداد الأوعية الدموية في الدماغ - السكتة الدماغية.
- نزيف في الدماغ أو في أغشيته - السكتة الدماغية النزفية.
التردد مرتفع جدًا ويزداد بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. معدل الوفيات (الوفيات) من السكتة الدماغية لا يزال مرتفعا للغاية. يهدف العلاج إلى استعادة النشاط الوظيفي للخلايا العصبية، والحد من تأثير العوامل المسببة ومنع إعادة تطور كارثة الأوعية الدموية في الجسم. بعد السكتة الدماغية، من المهم جدًا إعادة تأهيل الشخص.
يحتاج كل شخص إلى معرفة علامات المرض حتى يتمكن من الاستجابة لكارثة الدماغ في الوقت المناسب واستدعاء سيارة إسعاف لنفسه أو لأحبائه. معرفة الأعراض الرئيسية يمكن أن تنقذ حياة شخص ما.
أنواع
هناك نوعان رئيسيان من السكتة الدماغية: السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية. لديهم آليات تطوير مختلفة بشكل أساسي ويتطلبون أساليب مختلفة جذريًا للعلاج. وتمثل السكتة الدماغية الإقفارية والسكتة النزفية 80% و20% من إجمالي السكان على التوالي.
السكتة الدماغية الإقفارية
يحدث تلف الدماغ الإقفاري في 8 حالات من أصل 10. وهو يؤثر بشكل رئيسي على كبار السن، بعد 60 عامًا، وفي كثير من الأحيان الرجال. السبب الرئيسي هو انسداد الأوعية الدموية أو تشنجها لفترة طويلة، مما يستلزم وقف إمدادات الدم وجوع الأكسجين. وهذا يؤدي إلى موت خلايا الدماغ.
يمكن أن يتطور هذا النوع من المرض في كثير من الأحيان في الليل أو في الصباح. هناك أيضًا علاقة بزيادة عاطفية سابقة (عامل الإجهاد) أو النشاط البدني، أو استهلاك الكحول، أو فقدان الدم، أو تطور عملية معدية أو مرض جسدي.
السكتة الدماغية النزفية
ما هذا؟ السكتة الدماغية النزفية هي نتيجة نزيف في الدماغ بعد تلف جدران الوعاء الدموي. يحدث ضعف النشاط الوظيفي وموت الخلايا العصبية في هذه الحالة بشكل رئيسي بسبب ضغطها بواسطة الورم الدموي.
يرتبط حدوث السكتة الدماغية النزفية بشكل أساسي بأمراض الأوعية الدموية الدماغية المنتشرة أو المعزولة، ونتيجة لذلك يفقد جدار الأوعية الدموية مرونته ويصبح أرق.
في كثير من الأحيان يكون مصحوبًا بفقدان الوعي، والتطور السريع لأعراض السكتة الدماغية، واضطرابات عصبية كبيرة دائمًا. ويفسر ذلك حقيقة أنه في هذه الحالة تنقطع الدورة الدموية الدماغية بسبب تمزق جدار الأوعية الدموية مع تدفق الدم وتشكيل ورم دموي أو نتيجة تشبع الأنسجة العصبية بالدم.
في 5% من حالات السكتة الدماغيةلا يمكن تحديد نوع وآلية التطوير. بغض النظر عن نوع السكتة الدماغية، فإن عواقبها هي نفسها دائمًا - خلل وظيفي حاد وسريع النمو في جزء من الدماغ بسبب موت جزء من خلايا الخلايا العصبية.
العلامات الأولى للسكتة الدماغية لدى البالغين
يجب على جميع الأشخاص معرفة علامات السكتة الدماغية، بغض النظر عن مستواهم الطبي. ترتبط هذه الأعراض في المقام الأول بضعف تعصيب عضلات الرأس والجسم، لذلك إذا كنت تشك في الإصابة بسكتة دماغية، فاطلب من الشخص القيام بثلاثة إجراءات بسيطة: ابتسم، ارفع يديك، قل أي كلمة أو جملة.
في الشخص الذي يشعر فجأة "بالدوخة"، يمكن افتراض وجود مشاكل في الأوعية الدموية بناءً على العلامات التالية، والتي يمكن اعتبارها العلامات الأولى للسكتة الدماغية:
- تنميل في أجزاء الجسم (الوجه، الأطراف)؛
- صداع؛
- فقدان السيطرة على البيئة؛
- الرؤية المزدوجة والاضطرابات البصرية الأخرى.
- الغثيان والقيء والدوخة.
- الاضطرابات الحركية والحسية.
يحدث أن تحدث السكتة الدماغية فجأة، ولكن في أغلب الأحيان تحدث على خلفية علامات التحذير. على سبيل المثال، في نصف الحالات، يسبق السكتة الدماغية.
إذا تكررت اثنين على الأقل من الأعراض التالية مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر خلال الأشهر الثلاثة الماضية، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور:
- الصداع الذي ليس له موضع محدد ويحدث أثناء التعب أو الكوارث الجوية.
- الدوخة التي تحدث أثناء الراحة وتتفاقم مع الحركة.
- وجود الطنين الدائم والعابر.
- "فجوات" الذاكرة لأحداث الفترة الزمنية الحالية.
- التغيرات في كثافة العمل واضطرابات النوم.
وينبغي اعتبار هذه الأعراض بمثابة مقدمة لتطور السكتة الدماغية.
كيفية التعرف على السكتة الدماغية؟
وللتعرف على هذا المرض يجب الانتباه إلى النقاط التالية:
- ألق نظرة فاحصة واسأل عما إذا كان الشخص يحتاج إلى المساعدة. يمكن لأي شخص أن يرفض، لأنه هو نفسه لا يزال لا يفهم ما كان يحدث له. سيجد الشخص المصاب بالسكتة الدماغية صعوبة في التحدث.
- اطلب ابتسامةإذا كانت زوايا الشفاه تقع على خطوط مختلفة وكانت الابتسامة تبدو غريبة، فهذا أحد أعراض السكتة الدماغية.
- مصافحة الشخصفي حالة حدوث جلطة دماغية تكون المصافحة ضعيفة. يمكنك أيضًا أن تطلب رفع يديك. سوف تسقط ذراع واحدة بشكل عفوي.
عند التعرف على علامات السكتة الدماغية لدى الشخص، اتصل بالاسعاف بشكل عاجل !!! كلما تم تقديم المساعدة المؤهلة بشكل أسرع، زادت فرص القضاء على عواقب هذا المرض !!!
الأسباب
يحدد الأطباء سببين رئيسيين للسكتة الدماغية. هذا هو حدوث جلطات دموية في الدورة الدموية ووجود لويحات الكوليسترول التي يمكن أن تسد الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث الهجوم في شخص سليم، ولكن هذا الاحتمال منخفض للغاية.
يتطور علم الأمراض كمضاعفات للمرض الأساسي للقلب والأوعية الدموية، وكذلك تحت تأثير العوامل السلبية:
- تصلب الشرايين الدماغية.
- الجلطات الدموية.
- ارتفاع ضغط الدم (الشرياني) ؛
- مرض روماتيزم القلب؛
- احتشاء عضلة القلب؛
- عملية قلب؛
- الإجهاد المستمر
- أورام الأوعية الدموية.
- تناول أنواع معينة من الأدوية.
- إدمان الكحول.
- التدخين؛
- تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي.
من الممكن تطوير المضاعفات حتى على خلفية الرفاه العام، ولكن غالبا ما يحدث انهيار آليات التعويض في الحالات التي يتجاوز فيها الحمل على السفن مستوى حرج معين. يمكن أن ترتبط مثل هذه المواقف بالحياة اليومية بوجود أمراض مختلفة وظروف خارجية:
- انتقال حاد من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف (في بعض الأحيان يكفي التبديل إلى وضعية الجلوس)؛
- طعام كثيف
- حمام ساخن؛
- موسم حار؛
- زيادة الإجهاد البدني والعقلي.
- انخفاض حاد في ضغط الدم (في أغلب الأحيان تحت تأثير الأدوية).
لكن السبب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية هو ارتفاع ضغط الدم، 7 من كل 10 ضحايا للنزيف هم أشخاص يعانون من خلل في القلب (الضغط أعلى من 140 إلى 90)؛ حتى الرجفان الأذيني غير المؤذي يسبب تكوين جلطات دموية، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم.
أعراض السكتة الدماغية
تعتمد المظاهر السريرية للسكتة الدماغية على نوعها وموقعها وحجم الآفة.
أعراض السكتة الدماغية عند البالغين:
- تبدأ علامات السكتة الدماغية الوشيكة بالصداع والدوار الذي لا يمكن تفسيره بأسباب أخرى. احتمال فقدان الوعي.
- يعد فقدان القدرة على التعبير بوضوح عن أفكارك بالكلمات أحد الأعراض المميزة. لا يستطيع الشخص قول أي شيء محدد أو حتى تكرار عبارة بسيطة.
- قد يبدأ المريض في القيء، وكذلك مع ارتجاج.
- ضجيج في الرأس.
- ويظهر النسيان، فلا يعرف الشخص أو لا يتذكر إلى أين كان ذاهباً، أو لماذا كان يحتاج إلى الأشياء التي كان يحملها بين يديه. ظاهريًا، يتجلى هذا في شكل شرود الذهن والارتباك.
- بصريا، تظهر أعراض اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ على وجه الشخص. لا يستطيع المريض أن يبتسم، ويكون الوجه مشوهاً، وربما لا يستطيع إغلاق الجفن.
هناك سبعة أعراض رئيسية قبل السكتة الدماغيةوالتي تشير بدقة إلى هذا المرض:
- وجه مشوه (ابتسامة غير متكافئة، عين محدقة).
- كلام غير متماسك.
- النعاس (اللامبالاة).
- ألم حاد بؤري في الرأس والوجه.
- مشاكل بصرية.
- شلل الأطراف.
- فقدان التنسيق.
يمكن أن تكون علامات السكتة الدماغية الوشيكة متنوعة للغاية، لذلك يجب أن تكون منتبهاً للغاية للأعراض التي يعاني منها الشخص قبل السكتة الدماغية.
| الأعراض عند البالغين | |
| السكتة الدماغية الإقفارية | يتم ملاحظة الأعراض الأكثر وضوحًا للسكتة الإقفارية مع الانسداد أو الجلطات الدموية في الشرايين الكبيرة في الدماغ. وتتميز بما يلي:
بالإضافة إلى ذلك، أثناء النوبة الإقفارية، قد يتدهور منعكس البلع والكلام لدى الشخص. ولذلك، قد يبدأ المريض في التلعثم وعدم التحدث بشكل واضح. وبسبب الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري، قد يصاب المريض بنقص في التنسيق، وبالتالي لن يتمكن من التحرك بشكل مستقل أو حتى الجلوس. |
| السكتة الدماغية النزفية | العلامات الأولى للسكتة الدماغية (النوع النزفي):
|
تجدر الإشارة إلى أنه إذا كانت هناك علامات على السكتة الدماغية، فإن وقت التغييرات التي لا رجعة فيها في الدماغ قد بدأ بالفعل العد التنازلي. تلك الساعات 3-6 المتاحة لاستعادة ضعف الدورة الدموية والنضال من أجل تقليص المنطقة المصابة تتناقص كل دقيقة.
إذا اختفت أعراض السكتة الدماغية تمامًا خلال 24 ساعة من ظهور مظاهرها السريرية، فإننا لا نتحدث عن سكتة دماغية، بل عن حادث وعائي دماغي عابر (نوبة إقفارية عابرة أو أزمة دماغية ارتفاع ضغط الدم).
إسعافات أولية
في حالة الإصابة بالسكتة الدماغية فإن النزيف الدماغي يتطلب استجابة فورية لحدوثه، لذلك بعد ظهور الأعراض الأولى عليك القيام بالخطوات التالية:
- ضع المريض بحيث يكون رأسه مرتفعًا حوالي 30 درجة.
- إذا فقد المريض وعيه وانتهى به الأمر على الأرض، انقله إلى وضع أكثر راحة.
- إذا كان لدى المريض متطلبات مسبقة للقيء، أدر رأسه إلى الجانب حتى لا يدخل القيء إلى الجهاز التنفسي.
- من الضروري أن نفهم كيف يتغير النبض وضغط الدم لدى الشخص المريض. إذا كان ذلك ممكنا، يجب عليك التحقق من هذه المؤشرات وتذكرها.
- عندما تصل سيارة الإسعاف، يحتاج الأطباء إلى الإشارة إلى كيف بدأت المشاكل، ومدى شعور المريض بالمرض ومظهره، وما هي الحبوب التي تناولها.
- تحريك الشخص أو وضعه على السرير (من الأفضل تركه حيث وقع الهجوم)؛
- استخدام الأمونيا لإعادة المريض إلى وعيه.
- أمسك الأطراف بقوة عند حدوث التشنجات.
- إعطاء المريض أدوية على شكل أقراص أو كبسولات قد تعلق في الجهاز التنفسي (خاصة إذا كان يعاني من اضطراب في البلع).
عواقب
المشاكل الأكثر شيوعًا التي تنشأ بعد السكتة الدماغية تشمل ما يلي:
- ضعف أو شلل في الأطراف. يحدث شلل نصف الجسم في أغلب الأحيان. يمكن أن يكون الشلل كاملاً أو جزئيًا.
- التشنج العضلي. يتم تثبيت الطرف في وضعية واحدة، وقد تضمر المفاصل تدريجياً.
- مشاكل جهاز النطق: الكلام غير الواضح وغير المتماسك.
- عسر البلع هو انتهاك لوظائف البلع.
- تدهور الرؤية: فقدان جزئي للرؤية، ازدواج الرؤية، انخفاض مجال الرؤية.
- خلل في وظائف الأمعاء والمثانة: سلس البول أو على العكس من ذلك عدم القدرة على إخراجه.
- الأمراض العقلية: الاكتئاب والخوف والعاطفة المفرطة.
- الصرع.
| السكتة الدماغية من الجانب الأيسر | السكتة الدماغية على الجانب الأيمن |
|
|
علامات الغيبوبة
تتطور الغيبوبة بعد السكتة الدماغية بسرعة كبيرة وبشكل حاد ولها الأعراض التالية:
- فقد الرجل وعيه فجأة
- تحول وجهه إلى اللون الأحمر القرمزي
- أصبح التنفس عاليًا وأزيزًا
- أصبح النبض متوترا، وارتفع ضغط الدم
- انحرفت مقل العيون إلى الجانب
- يصبح التلاميذ مقيدين أو غير متساويين
- أصبح رد فعل التلاميذ للضوء بطيئا
- انخفاض قوة العضلات
- وجود اضطراب في وظائف أعضاء الحوض (سلس البول)
كم سنة يعيش الإنسان بعد السكتة الدماغية؟
لا توجد إجابة واضحة على هذا السؤال. يمكن أن يحدث الموت مباشرة بعد السكتة الدماغية. ومع ذلك، فإن الحياة الطويلة والكاملة نسبيًا لعقود من الزمن ممكنة أيضًا.
وفي الوقت نفسه، ثبت أن الوفيات بعد السكتات الدماغية هي:
- خلال الشهر الأول – 35%;
- خلال السنة الأولى - حوالي 50%.
يعتمد تشخيص نتيجة السكتة الدماغية على العديد من العوامل، بما في ذلك:
- عمر المريض
- الحالة الصحية قبل الإصابة بالسكتة الدماغية؛
- نوعية الحياة قبل وبعد السكتة الدماغية.
- الامتثال لفترة إعادة التأهيل؛
- القضاء التام على أسباب السكتة الدماغية.
- وجود أمراض مزمنة مصاحبة.
- وجود عوامل التوتر.
التشخيص
تشمل التدابير التشخيصية ما يلي:
- تقتيش. اختبار يو زي بي. تم تسميته على اسم الأفعال الثلاثة الأولى التي يجب على المريض القيام بها: الابتسامة والتحدث ومحاولة رفع يده.
- تقييم الحالة العامة للمريض من قبل الطبيب.
- يوصف فحص دقيق وسريع للمريض العلاج بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
- البزل القطني سوف يميز النزيف الدماغي عن أمراض الدماغ الأخرى.
- يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد حقيقة السكتة الدماغية، وتوضيح طبيعتها (الإقفارية أو النزفية)، والمنطقة المصابة، وكذلك لاستبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة.
العلاج والتأهيل بعد السكتة الدماغية
يعتبر الوقت الأمثل للدخول إلى المستشفى وبدء العلاج هو أول 3 ساعات من بداية المظاهر السريرية. يتم العلاج في الفترة الأكثر حدة في أقسام العناية المركزة في أقسام الأعصاب المتخصصة، ثم يتم نقل المريض إلى وحدة إعادة التأهيل المبكر. قبل تحديد نوع السكتة الدماغية، يتم إجراء العلاج الأساسي غير المتمايز، بعد إجراء تشخيص دقيق، ويتم إجراء العلاج المتخصص، ومن ثم إعادة التأهيل على المدى الطويل.
يشمل العلاج بعد السكتة الدماغية ما يلي:
- إجراء دورة من علاج الأوعية الدموية ،
- استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الدماغ ،
- العلاج بالأوكسجين،
- العلاج التصالحي أو إعادة التأهيل (التمارين العلاجية، العلاج الطبيعي، التدليك).
في حالة الإصابة بسكتة دماغية، اتصل بالمساعدة الطبية الطارئة على الفور! عدم تقديم المساعدة الفورية سيؤدي إلى وفاة المريض!
لمنع المضاعفات، يتم العلاج باستخدام الأدوية التالية:
- تعمل أجهزة الحماية الدماغية على استعادة بنية خلايا الدماغ التالفة.
- مخففات الدم (مخصصة حصرياً للسكتة الإقفارية)؛
- مرقئ، أو عوامل مرقئ (تستخدم للسكتة الدماغية الواضحة من أصل نزفي) ؛
- مضادات الأكسدة ومستحضرات الفيتامينات والأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي والدورة الدموية في الأنسجة.
تدابير إعادة التأهيل:
- يتم إجراؤها منذ بداية السكتة الدماغية وتستمر مع استمرار العجز العصبي طوال الحياة بمشاركة المريض وفريق العاملين الصحيين وأقاربه؛
- الرعاية المناسبة لجسم المريض، واستخدام الأجهزة الخاصة؛
- تمارين التنفس (للوقاية من الالتهاب الرئوي)؛
- تنشيط الوضع الحركي للمريض في أقرب وقت ممكن، بدءًا من الجلوس لفترة قصيرة في السرير وحتى العلاج الطبيعي الكامل؛
- استخدام طرق العلاج الطبيعي المختلفة وغيرها: الإجراءات الكهربائية، والتدليك، والوخز بالإبر، والفصول مع معالج النطق.
العلاجات الشعبية لاستعادة الجسم بعد السكتة الدماغية
قبل استخدام العلاجات الشعبية، تأكد من استشارة الطبيب، لأن... موانع محتملة.
- ثمر الورد القرفة. تستخدم ثمار وجذور النبات في تحضير مغلي يضاف إلى الحمامات العامة لعلاج الشلل والشلل الجزئي. تتكون الدورة من 25 إجراء، يتم سكب المغلي في الماء عند درجة حرارة 37-38 درجة مئوية.
- الاستحمام بالمريمية بعد السكتة الدماغية. صب 3 أكواب من عشبة الميرمية في 2 لتر من الماء المغلي. دع المنتج يقف لمدة ساعة واحدة، ثم يصفى ويصب في حوض الاستحمام بالماء الدافئ. خذ مثل هذه الحمامات كل يوم.
- هذا المرق مفيد جدًا أيضًا:يجب سكب ملعقة صغيرة من جذور الفاوانيا الجافة المطحونة مع كوب من الماء المغلي. بعد ذلك، اترك لمدة ساعة وتوتر. شرب ملعقة كبيرة من المرق 5 مرات في اليوم.
- زيت الخليج. يتم تحضير هذا العلاج على النحو التالي: صب 30 جرامًا من ورق الغار مع كوب من الزيت النباتي. اتركه لمدة شهرين، مع رج الجرة كل يوم. يجب تصفية الزيت ثم غليه. يوصى بفرك الخليط في المناطق المشلولة.
وقاية
السكتة الدماغية هي واحدة من تلك الأمراض التي يسهل الوقاية منها بدلاً من العلاج. تتكون الوقاية من السكتة الدماغية من:
- يمكن الوقاية منه بمساعدة التنظيم العقلاني للعمل والراحة، والتغذية السليمة، وتنظيم النوم، والمناخ النفسي الطبيعي، والحد من ملح الصوديوم في النظام الغذائي، والعلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب والأوعية الدموية: أمراض القلب التاجية، وارتفاع ضغط الدم.
- أفضل طريقة لتجنب السكتة الدماغية هي الوقاية من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. من المهم هنا مراقبة ضغط الدم والتحقق من ضغط الدم.
- إذا لزم الأمر، تناول الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية في الدماغ، ومن الممكن أيضًا تناول الأدوية التي تمنع نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) في الدماغ حسب وصف الطبيب.
يتعلق الأمر كله بالسكتة الدماغية: ما هي علاماتها وأعراضها الأولى، وملامح علاجها والشفاء اللاحق لدى الرجال والنساء. كن بصحة جيدة!
السكتة الدماغية، أو الانتهاك الحاد لتدفق الدم في الدماغ، هو علم الأمراض الذي يحدث 3-4 مرات من أصل 1000 حالة. 80% منها إقفارية، وحوالي 20 منها نزفية. في كثير من الأحيان، تأتي السكتة الدماغية بمثابة مفاجأة لكل من المريض وأحبائه. انتظار مؤلم لنتيجة العملية، ينقل بعدها المريض إلى العناية المركزة، ويترك الأقارب يطرحون السؤال: «كم يوم يبقون في العناية المركزة بعد السكتة الدماغية؟»
المراحل الرئيسية للعلاج
يتضمن علاج اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ عدة مراحل:
- قبل العلاج في المستشفى
- التعرض الطبي في غرفة الطوارئ ووحدة العناية المركزة؛ في هذه المرحلة، يحدث تصحيح الدورة الدموية، ويتم التخلص من مخاطر الوذمة الدماغية والضعف الحركي النفسي.
- نقل إلى الجناح العام.
من المستحيل ملاحظة مقدار الوقت الذي تستغرقه كل مرحلة على حدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن كل حالة وكائن حي فريد من نوعه. هناك عدد منظم للأيام، ويمكن للمريض الذي لا يعاني من اضطرابات خطيرة أن يقضي 21 يومًا في المستشفى إذا كان هناك خلل في الوظائف الحيوية، أي شهرًا؛
عادة، تكون مدة الإقامة في العناية المركزة بسبب السكتة الدماغية أقل من 21 يومًا. خلال هذه الفترة، يحاول الأطباء منع تطور المضاعفات الناجمة عن الاضطرابات في عمل الدماغ، وبالتالي يتم مراقبة جميع المؤشرات الخاصة بالمريض.
حالة غيبوبة
يحدث فقدان الوعي أثناء السكتة الدماغية في 10٪ من إجمالي عدد الحالات. كبار السن والمرضى الذين خضعوا لتشريح في وعاء دماغي يقعون في حالة غيبوبة. في مثل هذه الحالات، لا يستطيع أي متخصص تقديم توقعات للتعافي من الغيبوبة ومواصلة نشاط الحياة. الشيء الوحيد الذي يستطيع الطبيب فعله هو إنعاش المريض.
تعتمد فرص الخروج من حالة الغيبوبة على مدى كفاءة الرعاية الطبية والخصائص الفردية للجسم.
أهداف الإنعاش بعد الغيبوبة:
- أقصى قدر من الدعم للوظائف الحيوية.
- الوقاية الشاملة من الشلل الكامل.
لمنع ضمور الأطراف السفلية قدر الإمكان، تستخدم العيادات الحديثة جهازًا متخصصًا - جهاز عمودي.
جهاز الاسترداد في بعض الحالات الشديدة، ومن أجل منع تطور المرض وإجراء عملية جراحية، يقرر الطبيب إدخال المريض في غيبوبة صناعية.
شكل نزفي
إن خطر الإصابة بمضاعفات لدى الشخص الذي أصيب بسكتة دماغية نزفية أعلى بكثير مما هو عليه في الشكل الإقفاري. المرضى الذين يعانون من مثل هذه السكتة الدماغية في حالة حرجة في العناية المركزة.
يرجى ملاحظة أن هذا النوع من المرض لديه خطر الإصابة بالإعاقة بنسبة 80٪ والوفاة في نصف الحالات.
في كثير من الأحيان، يمكن للشخص المصاب بسكتة دماغية نزفية أن يقضي المزيد من الوقت في العناية المركزة، لأن علم الأمراض يعتبر أكثر تعقيدا ويمكن أن يؤدي إلى عواقب غير متوقعة، بما في ذلك الشلل الكامل أو جانب واحد. الإنعاش لهذا النموذج يشمل:
- حقن الأدوية ذات التأثير المضاد للتخثر - زيادة معدل تخثر الدم.
- استخدام الأدوية لمنع النزيف.
- أدوية لتحقيق الاستقرار في ضغط الدم.
- العلاج باستخدام الهيدروكسي بوتيرات، الذي يساعد في القضاء على الخلل الوظيفي في الأعضاء.
سكتة دماغية أحد المكونات الرئيسية ليس فقط خلال فترة إعادة التأهيل هو استخدام المثبطات التي تمنع العمليات المدمرة.
السكتة الدماغية الإقفارية
يتطور تحت تأثير تمزق نمو الأوعية الدموية وتجلط الدم. في هذه الحالة، يعاني المريض من غشاوة في الوعي أو صداع حاد أو شلل أو تنميل في أحد جانبي الجسم، وغالبًا ما يتأثر الجانب الأيمن.
أثناء إعادة التأهيل، يحل الأطباء عدة مشاكل في وقت واحد:
- تسريع عمليات التمثيل الغذائي.
- تحسن كبير في الدورة الدموية الدماغية.
- زيادة مقاومة أنسجة الجسم لنقص الأكسجة.
وفي الوقت نفسه، أجب على السؤال الذي يطرحه أقارب المريض: "كم يوما يبقون في المستشفى بعد السكتة الدماغية؟" من المستحيل الإجابة بشكل لا لبس فيه.
نظرًا لأنه من المستحيل التنبؤ بعدد الأيام التي سيقضيها الشخص المصاب بالسكتة الدماغية في كل قسم. كل هذا يتوقف على مدى المرض والخصائص الفردية للجسم وعمر المريض والأمراض المصاحبة له.
متى يتم نقلهم إلى الجناح العام؟
لا يوجد عدد محدد للأيام التي يجب أن يقضيها المريض في العناية المركزة. عند النقل إلى كتلة عامة، يتم أخذ عدد من المؤشرات في الاعتبار:
- استعادة التنفس - لا يحتاج المريض إلى دعم جهاز التنفس الصناعي؛
- وعي واضح نسبيًا، والقدرة على فهم الكلام وإدراكه، والقيام بالحركات الأساسية، إذا لم يكن هناك شلل؛
- القضاء على انخفاض الضغط وزيادة معدل ضربات القلب.
- تقليل خطر الهجمات المتكررة.
استقرار إذا كانت جميع المؤشرات طبيعية ولوحظت ديناميكيات إيجابية، فيمكن للأخصائي المعالج نقل المريض إلى الجناح العام. تتم الترجمة خلال النهار خلال الجولات.
عند وضعه في جناح عام في قسم طب الأعصاب، يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل: العلاج الدوائي، إذا تم الحفاظ على القدرات الحركية - تمارين التكيف.
العوامل العامة التي تؤثر على مدة الإقامة في المستشفى
لفهم المدة التي سيبقى فيها المريض في المستشفى، عليك أن تتعرف على العوامل التالية:
- تطور وحجم وحجم الآفة، في حالة حدوث نوبة واسعة النطاق، يقوم الأطباء بإبقاء المريض في العيادة لفترة أطول لتجنب تطور المضاعفات ومساعدة المريض على التكيف؛
- شدة الأعراض السريرية.
- ومن المؤشرات الرئيسية حالة الوظائف الحيوية للجسم.
- لا تقل أهمية عن ذلك ما إذا كان المريض يتحسن أو أن خطر الإصابة بنوبة متكررة يتزايد؛
- وجود أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة.
من الصعب للغاية التنبؤ بشكل مستقل بعدد الأشخاص الذين سيتواجدون في المستشفى. وكذلك تحديد فرص إعادة التأهيل الناجحة. لأنه في بعض الأحيان حتى الأطباء لا يعرفون المدة التي يجب أن يستمر فيها العلاج لتقليل خطر حدوث مضاعفات.
السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية هي حالات مرضية خطيرة للغاية، ويتم تشخيصها بشكل رئيسي في سن الشيخوخة. نظرًا لأن أي نوع من السكتة الدماغية يكون مفاجئًا، إذا تم اكتشافه، فمن الضروري الاتصال بخدمات الطوارئ الطبية بشكل عاجل. وقبل وصول المتخصصين، حاول تقديم أقصى قدر من المساعدة للمريض: التأكد من تدفق الأكسجين، ورفع الرأس والجزء العلوي من الجسم لمنع تورم الدماغ. تساعد الإسعافات الأولية والعلاج الطبي المختص في الوقت المناسب على زيادة فرص إصابة المريض بسكتة دماغية.
أكثر:
تقنية الإنعاش القلبي الرئوي، المؤشرات، موانع الاستعمال، معايير الفعالية
