يجبرنا النبض الفوضوي والإيقاع الخشن والنبض المنخفض والمربك على الاستماع بحساسية لقلبنا. يعاني الشخص من عدم الراحة النفسية ويخشى المجهود البدني.

أخبرت سفيتلانا سوفوروفا ، أخصائية أمراض القلب في عيادة المدينة الثامنة في مينسك ، مراقب البوابة عن كيفية التغلب على عدم انتظام ضربات القلب وتجنب العواقب المفاجئة.

لماذا يرفرف القلب

تحدث الانقطاعات المؤقتة في تشغيل جهاز بيولوجي معقد للجميع. عدم انتظام ضربات القلب هو رد فعل منطقي تمامًا للجسم على الحركات النشطة. لكن يجب أن تكون حذرًا إذا كنت تعاني من دوار شديد وضعف دون سبب واضح. يعد الانغماس الدوري في حالة شبه واعية إشارة إلى وجود مشكلة.

يعاني الشخص السليم بهدوء من ما يصل إلى 30 اضطرابًا في ضربات القلب كل ساعة. يؤدي عدد أكبر من الانقباضات غير المنتظمة إلى الشعور بضيق في التنفس و "تورم في الحلق". يتأثر النمط الواضح لضربات القلب بالإجهاد ، والوجبات الدسمة ، والحفلات الكحولية ، ولدغ الحشرات ، وبعض الأدوية.

قد يصاحب عدم انتظام ضربات القلب الوظيفي عمل القلب ، حيث لم يتم اكتشاف أي أمراض. تثير حالات الفشل غير الخطيرة تغييرات في الجهاز العصبي المركزي والمستقل.

لا ينفصل عدم انتظام ضربات القلب المصحوب بالأعراض عن التسمم بسموم القلب والأدوية التي يتم تناولها بشكل غير كافٍ. غالبًا ما يشير النبض غير المتكافئ إلى تنخر العظم وفتق العمود الفقري. كما لوحظ وجود ضربات قلب متقطعة في أمراض الجهاز الهضمي.

يصاحب عدم انتظام ضربات القلب المستمر أمراض الجهاز القلبي الوعائي. عيوب القلب ، الحثل القلبي ، مرض الشريان التاجي ، اعتلال عضلة القلب لا يمكن الاستغناء عنها بدون الصدمات المزعجة.

مهدد وميض

من المخاطر غير الخيالية التي يتعرض لها الإنسان الرجفان الأذيني ، وكذلك تسرع القلب فوق البطيني والبطين. في مثل هذه الظروف ، تدخل كمية غير كافية من الدم إلى الأعضاء والأنسجة. يمكن أن يؤدي تجويع الأكسجين المستمر للقلب والدماغ والكلى إلى عواقب وخيمة.

يقضي الرجفان الأذيني على مرحلة مهمة من الدورة القلبية - الانقباض الأذيني. الألياف العضلية للجزءين العلويين من القلب "تفقد مهارة" العمل المتزامن. بدلاً من الحركات المتزامنة ، يؤدي الأذينون تشنجات فوضوية.

يتم اعتماد التنافر الأذيني أيضًا بواسطة البطينين ، اللذين يبدأان في الانقباض بشكل غير منتظم. تدخل كمية صغيرة من الدم إلى الشريان الأورطي. يشعر المريض بالدوار وقد يغمى عليه.

الرجفان الأذيني هو سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية. تزيد الأعراض الرهيبة من احتمالية الإصابة بجلطات الدم. الشخص المريض معرض لخطر الموت المفاجئ.

"يولد" تسرع القلب فوق البطيني عند تقاطع الأذينين والبطينين. يرتبط بانتهاكات تكوين وتوصيل الدافع. يتم الكشف عن تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني عن طريق تقلصات القلب بمعدل 150-230 نبضة في الدقيقة. يحتاج المريض المصاب بمرض خطير إلى إشراف طبي مستمر.

جهاز تخطيط القلب المحمول

طريقة فعالة لتشخيص مشاكل القلب هي مراقبة هولتر. خلال النهار ، الموضوع لا ينفصل مع جهاز محمول.

المسجل ، غير محسوس تحت الملابس ، يسجل بدقة مخطط القلب وينقل إلى الكمبيوتر معلومات محدثة حول تشغيل المحرك الحي. يتيح لك الجهاز المفيد إجراء التشخيص ووصف العلاج الصحيح.

لا يكشف مخطط القلب المحمول عن اضطرابات الإيقاع فحسب ، بل يكشف أيضًا عن المراحل المبكرة من الأمراض المعقدة. في عملية استخدام الجهاز ، يجب عليك الاحتفاظ بمفكرة تحفظ معلومات حول أنواع نشاطك البدني والعقلي ، وإعلامك بالوقت الذي تستغرقه أدويةوإصلاح الروتين اليومي.

الجهاز الحساس "يخاف" من تقلبات الموجات الكهرومغناطيسية في مترو الانفاق. يمكنك الحصول على مخطط للقلب مجانًا في العيادة في مكان الإقامة. للقيام بذلك ، يجب عليك ترك إيصال وتقديم مستند هوية.

كيف تساعد القلب

سيساعد تقوية مركز دعم الحياة في جسمك بانتظام تمارين بدنية. إذا كنت ترغب في البقاء بصحة جيدة لسنوات قادمة ، فقم بالمشي لمسافة خمسة كيلومترات على الأقل كل يوم. تأكد من السباحة في المسبح والمياه المفتوحة.

قم بتضمين الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والمغنيسيوم في نظامك الغذائي. العناصر النزرة الوقائية غنية بالمشمش المجفف والخوخ والخضروات والفواكه الطازجة. لا تتخلى عن دقيق الشوفان وعصيدة الحنطة السوداء. تجعل الحبوب جدران الأوعية الدموية أقوى بكثير.

مع عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن تنسى الكحول والقهوة. من الأفضل استبدال مشروب قوي بالكافيين بالشاي بالفواكه المجففة.

ينجم عدم انتظام ضربات القلب عن الإجهاد والإفراط في تناول الطعام والتدخين. إذا كنت قلقًا بشأن الشعور بعدم الراحة لفترة طويلة في منطقة القلب ، فأسرع إلى الطبيب.

تعتبر اضطرابات القلب من الحالات المرضية الشائعة ، خاصة بين الأشخاص البالغين. في أغلب الأحيان ، يواجه الأطباء أنواعًا مختلفة من الأمراض المشابهة مثل أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب. إنها تتطلب موقفًا جادًا إلى حد ما وتصحيح مناسب لمنع تطور المضاعفات المختلفة. اليوم سوف نتحدث عن مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب مثل الرفرفة الأذينية. دعنا نحاول فهم أسباب ظهور مثل هذا المرض ، وكذلك أعراض هذا المرض وأفضل الطرق لعلاجه.

لماذا تحدث الرفرفة الأذينية؟ الأسباب

الرفرفة الأذينية هي بطبيعتها الإسهال السريع ، حيث يظل إيقاع الأذين صحيحًا ، لكنه يزيد إلى مائتين إلى أربعمائة في الدقيقة. تتطور هذه الحالة عادة على خلفية أمراض القلب العضوية المختلفة. يقول الخبراء أن هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يحدث مع أمراض القلب الروماتيزمية ، وكذلك مع أمراض القلب التاجية ، والتي تشمل تصلب القلب العصيدي ، وكذلك حالة احتشاء عضلة القلب الحاد.

بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الرفرفة الأذينية مع اعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب والتهاب التامور ، وأحيانًا يتم إصلاحها في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وبعض الأمراض الأخرى. في بعض الحالات ، يؤدي هذا المرض إلى تعقيد مسار فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد الخضوع لتصحيحات جراحة القلب المصممة للقضاء على عيوب القلب الخلقية أو إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي.

من بين أمور أخرى ، يمكن أن تحدث الرفرفة الأذينية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وكذلك مع انتفاخ الرئة أو الانسداد الرئوي. مع تشخيص القلب الرئوي ، غالبًا ما تصاحب مثل هذه الأعراض المرحلة النهائية من قصور القلب.

في بعض الحالات ، لا تحدث هذه الظاهرة بسبب مشاكل القلب ، ويمكن ملاحظتها في مرضى السكري ، والتسمم الدرقي ، وكذلك في الأشخاص المعرضين لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم. يمكن أن تتطور الرفرفة الأذينية على خلفية التسمم بالكحول أو المخدرات ، ويمكن أن تحدث أيضًا بسبب نقص بوتاسيوم الدم.

كيف تظهر الرفرفة الأذينية؟ أعراض

لأول مرة يشعر المريض بالرفرفة الأذينية المتصاعدة أو الانتيابية بنوبة مفاجئة من الخفقان ، بينما يشعر المريض بضعف شديد ، تقل قدرته على التحمل ويظهر عدم الراحة ويظهر إحساس بالضغط في منطقة الصدر. من بين أمور أخرى ، تترافق هذه الظاهرة المرضية مع حدوث الذبحة الصدرية وضيق التنفس. ينخفض ​​ضغط دم المريض بشكل ملحوظ ، وقد تبدأ الدوخة.

نادرا ما تزعج مثل هذه الهجمات المريض - حرفيا مرة أو مرتين في السنة ، ولكن في بعض الحالات يصل تواترها إلى عدة مرات في اليوم. يمكن أن تحدث بسبب المجهود البدني والضغط العاطفي والشرب المفرط. أيضا ، يمكن أن تظهر الرفرفة الأذينية بعد تناول المشروبات الكحولية وبسبب اضطراب الأمعاء. إذا وصل معدل النبض إلى معدلات متكررة بشكل خاص ، فقد يعاني المريض من إغماء أو إغماء.

حتى لو تطورت الرفرفة الأذينية بدون أعراض ، فإنها يمكن أن تسبب عددًا من المضاعفات الخطيرة إلى حد ما. يزيد هذا المرض بشكل كبير من خطر الإصابة بتسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني ، بالإضافة إلى أنه يمكن أن يسبب الجلطات الدموية الجهازية وفشل القلب وحتى السكتة القلبية.

الرفرفة الأذينية - العلاج

تم تصميم التصحيح العلاجي للرفرفة الأذينية لوقف النوبات ، واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية الأمثل ، وكذلك منع تكرار نوبات هذه الاضطرابات قدر الإمكان.

كما العلاج من الإدمانعادة ما تستخدم حاصرات بيتا ، على سبيل المثال ، ميتوبرولول ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، يصف معظم الأطباء حاصرات قنوات الكالسيوم ، مثل هذه الأدوية هي فيراميل وديلتيازيم. يشمل العلاج الدوائي أيضًا استهلاك مستحضرات البوتاسيوم وجليكوسيدات القلب وعدد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، بما في ذلك الأميودارون والإيبوتيليد والسوتالول. ينصح بشدة العلاج المضاد للتخثر لتقليل مخاطر الانصمام الخثاري. لهذا ، يمارس الهيبارين عن طريق الوريد أو تحت الجلد ، وكذلك استخدام دواء مثل الوارفارين.

من أجل وقف هجوم نموذجي للرفرفة الأذينية ، يلجأ الأطباء في أغلب الأحيان إلى السرعة عبر المريء. إذا كان المريض يعاني من انهيار حاد في الأوعية الدموية ، أو ذبحة صدرية ، أو نقص تروية دماغي ، أو تفاقم قصور القلب ، يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي باستخدام تصريفات منخفضة الطاقة تبدأ من عشرين جول. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فعالية مثل هذا التصحيح تزداد بشكل كبير مع السلوك الصحيح للعلاج بالعقاقير من عدم انتظام ضربات القلب.

في بعض الحالات ، تتطلب الرفرفة الأذينية الترددات الراديوية أو العلاج بالتبريد. يتم اختيار تقنية التصحيح الأنسب في كل حالة من قبل الطبيب الذي يأخذ في الاعتبار كل شيء الخصائص الفرديةصبور.

الرفرفة الأذينية هي انتهاك للنشاط الانقباضي للقلب ، حيث يحدث زيادة في انقباض الأذين تصل إلى 250-350 نبضة في الدقيقة. على الرغم من حقيقة أن القاعدة هي 60-90 جلطة. يظل إيقاع الانقباض الأذيني صحيحًا حتى في مثل هذا المعدل المرتفع من الانقباضات.

1 أسباب

تعتبر الرفرفة الأذينية أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء وهي أكثر شيوعًا عند كبار السن. دائمًا ما تحدث الرفرفة الأذينية في القلب الذي يعاني من أمراض عضوية: عندما يكون المريض مصابًا بأمراض القلب الروماتيزمية أو الخلقية ، أو نوبة قلبية قديمة أو تصلب القلب بعد الاحتشاء ، أو ارتفاع ضغط الدم الشديد ، أو التهاب عضلة القلب ، أو قصور القلب.

يمكن أن تحدث الرفرفة الأذينية عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة ، وفرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية - التسمم الدرقي. نادرًا ما تكون الرفرفة الأذينية غير مصحوبة بآفة عضوية في عضلة القلب ، فهذه حالات استثنائية إلى حد ما ، ولكن يمكن أن تحدث عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول. يمكن أن تحدث الرفرفة الأذينية مع التسمم بالديجوكسين ، بعد الجراحة على صمامات القلب.

2 كيف تتطور الرفرفة؟

وتستند آلية التنمية على آلية "إعادة الدخول الكلي". جوهرها هو أن عضلة القلب تتعرض لإثارة متكررة "في دائرة" ، ويؤدي الانقباض الأذيني إلى المزيد والمزيد من الانقباضات ، والإثارة تدور في عضلة القلب. تقع العقدة AB بين الأذينين والبطينين. إنه غير قادر على المرور إلى البطينين مثل هذا الاندفاع المتكرر الذي يولده الأذين.

لذلك ، تُنشئ العقدة AB نوعًا من الكتلة لهذه النبضات وتمرر فقط كل نبضة أذينية ثانية إلى البطينين. احيانا كل ثالث او كل رابع ولكن في كثير من الأحيان ، ترتبط الانقباضات الأذينية والبطينية بـ 2: 1. هذا يمنع الانقباض البطيني السريع الذي يمكن أن يكون شديد الخطورة. إذا انقبضت جميع غرف القلب في إيقاع الأذين ، فهناك زيادة حادة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض في تدفق الدم إلى القلب ، وفقدان الوعي ، مما قد يؤدي إلى نتيجة قاتلة.

3 التصنيف

تصنف الرفرفة الأذينية إلى:

• عادي،
• غير نمطي.

في شكل نموذجي ، تدور موجة الإثارة في دائرة نموذجية في الأذين الأيمن. يتم تسجيل هذا النموذج في 85-90 ٪ من المرضى ، وتواتر تقلص الغرف العلوية للقلب هو 250-350 في الدقيقة. تخطيط كهربية القلب ، مع الشكل النموذجي في الخيوط III ، aVF ، تكون موجات الرفرفة F سلبية ، وفي V1 تكون موجبة. يتم استعادة الشكل النموذجي للإيقاع الطبيعي أثناء السرعة.

يتميز الشكل غير النمطي بمعدل أعلى من تقلصات الأذين من 340-430 في الدقيقة ، ويرجع ذلك إلى دوران الموجات في كلا الأذينين وليس في دائرة نموذجية. هذا شكل انتقالي بين الرجفان الأذيني والرفرفة. الشكل غير النمطي مقاوم للسرعة. وفقًا للدورة السريرية ، هناك أشكال من الرفرفة:

• نوبة مرضية شديدة،
• دائم.

الرفرفة الأذينية ، التي تظهر في شكل نوبات مختلفة المدد ، ولكن ليس أكثر من 7 أيام ، تسمى الانتيابية. إذا تجاوز وقت الرفرفة الأذينية أسبوعين أو أكثر ، فإن هذا النوع من الرفرفة يسمى دائم أو مزمن.

4 الصورة السريرية

علامات مماثلة مميزة للشكل الانتيابي أو المزمن. ولكن لوحظت صورة سريرية أكثر وضوحا مع الرفرفة الانتيابية. لذلك ، سيتم النظر في العيادة كمثال على النوبة. تجدر الإشارة إلى أن النوبات يمكن أن تحدث بترددات مختلفة: من مرة في السنة إلى عدة مرات في اليوم.

تتمثل الأعراض الرئيسية للنوبات المرضية في الظهور المفاجئ لخفقان القلب ، والدوخة ، والشعور بنقص الهواء ، والضعف الشديد ، والألم الانتيابي في القلب. إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب العضوية الشديدة ، فقد تكون علامات الرفرفة الانتيابية وأعراضها انخفاض في ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وابيضاض الدم. جلدوالسعال ونفث الدم. قد تتطور علامات قصور القلب أو تتفاقم.

تعتمد شدة العيادة والأعراض والعلامات بشكل أكبر على حجم تقلصات البطين ، فضلاً عن التحمل الفردي للمرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية. كلما زاد معدل البطين ، زادت حدة حالة المريض وزادت الأعراض. ولكن تم أيضًا وصف حالات المسار غير المصحوب بأعراض من هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب.

5 المضاعفات

بغض النظر عن شدة الأعراض أو العيادة ، فإن الرفرفة الأذينية تشكل خطورة على مضاعفاتها. يمكن أن يتحول هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب إلى رجفان أذيني وبطيني ، وهناك احتمال كبير لتشكيل جلطات دموية وانصمام خثاري ، ونتيجة لذلك يمكن أن تتطور السكتة الدماغية والانسداد الرئوي. هذه الحالات في نسبة كبيرة من الحالات تؤدي إلى الوفاة أو العجز.

6 التشخيص

أثناء الفحص الطبي ، يصل معدل النبض إلى 120-180 في الدقيقة ، وأحيانًا يصل إلى 300 في الدقيقة. عند فحص منطقة الرقبة ، لوحظ وجود نبض في أوردة الرقبة ، مع التسمع - عدم انتظام دقات القلب ، يمكن تحسين نغمة النغمة. طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط القلب. هناك علامات خاصة لتخطيط القلب تسمح بتشخيص هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ، وجميع العاملين الصحيين على دراية بها ، وغالبًا ما يكون من الصعب إجراء تشخيص لتخطيط القلب.

العلامات الرئيسية لمخطط كهربية القلب للرفرفة الأذينية هي:

• وجود موجات رفرفة منتظمة متطابقة F على مخطط كهربية القلب ، على غرار أسنان المنشار ، والتي تم تسجيلها جيدًا في الخيوط I و II و aVF والصدر الأيمن ؛
• نفس ارتفاع وعرض الموجات F على مخطط كهربية القلب ، مع ركبة شديدة الانحدار تصاعدية وهابطة أكثر رقة ؛
• وجود معقدات QRS طبيعية غير متغيرة على مخطط كهربية القلب ، ويسبق كل منها عدد معين من موجات F (2: 1 ، 3: 1 ، 4: 1) ؛
• فترات R-R متساوية على ECG ، ولكن إذا تغيرت درجة مرور النبضات عبر عقدة AB ، فقد تتغير أيضًا مدة فترات R-R ؛
• تمر موجات F واحدة إلى الأخرى دون أي فاصل زمني في مخطط كهربية القلب.

بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، تشمل طرق التشخيص مراقبة هولتر لتخطيط القلب (تسمح لك طريقة البحث هذه بإصلاح النوبات أثناء النهار والليل) ، وتخطيط صدى القلب (يحدد بنية عضلة القلب ، وحالة الصمامات ، وغرف القلب) ، تحاليل الدم وهرمونات الغدة الدرقية.

7 العلاج

الهدف من العلاج هو وقف النوبة ، إن وجدت ، والتحكم في تواتر الانقباضات البطينية ، ومنع الانتكاسات ومضاعفات الرفرفة. أفضل طريقةتخفيف الرجفان الأذيني الانتيابي هو إزالة الرجفان الكهربائي. يوصى باستخدام طريقة العلاج هذه بعد تحديد التشخيص دون تأخير. يشار إلى إزالة الرجفان بشكل خاص في حالات الانهيار ، والفشل الحاد في البطين الأيسر ، والإغماء.

عادة ، يكون تفريغ 50 كيلو جول كافياً لإيقاف النوبة. أيضًا ، يمكن إيقاف النوبة عن طريق الانظام عبر المريء. إذا لم يكن من الممكن إنتاج طرق العلاج المذكورة أعلاه ، فسيتم تخفيف الهجوم بالأدوية. لكن من النادر استعادة الإيقاع أثناء الرفرفة بعد حقنة واحدة من مضادات اضطراب النظم.

لتقليل وتيرة تقلصات البطينين ، يتم استخدام فيراباميل ، ديلتيازيم ، حاصرات ب ، جليكوسيدات القلب. لتقليل مخاطر الجلطات الدموية ، يتم استخدام الهيبارين والوارفارين. يمكن استخدام طرق العلاج الجراحية - الترددات الراديوية أو الاستئصال بالتبريد لتركيز إعادة الدخول الكلي ، ونتيجة لذلك يحدث تدميرها ، يتم استخدام هذه الطرق مع شكل ثابت من الرفرفة. من الممكن أيضًا تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

8 طرق بديلة للعلاج

على الرغم من تطور الطب ، يبقى أتباع علاج عدم انتظام ضربات القلب العلاجات الشعبية. الأطباء لديهم رأي حول هذا. لا يحظر استخدام العلاجات الشعبية ، الشيء الرئيسي هو أن يعرف المرضى ، باستخدام هذا العلاج الشعبي أو ذاك ، عنهم. آثار جانبية. ومن الأفضل قبل استخدام العلاجات الشعبية استشارة الطبيب ومعرفة ما إذا كان من المناسب لك استخدامها.

تشمل العلاجات الشعبية الشائعة في العلاج ما يلي:

• مغلي من الوركين مع العسل ،
• ضخ ميليسا ،
• مغلي من جذور حشيشة الهر ،
• ديكوتيون من الهليون المخزني ،
• ضخ عشب اليارو.

يوصى بتناول مغلي وحقن في الداخل ، قبل الوجبات ، في غضون 3-4 أسابيع على الأقل. بالطبع ، من المستحيل علاج الرفرفة الأذينية فقط بالعلاجات الشعبية. بالاقتران مع طرق العلاج التقليدية ، يمكن أن يكون للعلاج بالعلاجات الشعبية تأثير تصالحي ومسكن.

9 الوقاية

تشمل التدابير الوقائية التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب ، وتطبيع وزن الجسم ، والإقلاع عن التدخين واستهلاك الكحول ، والنشاط البدني الكافي ، والتغذية العقلانية ، والفحص الطبي السنوي. إن الوقاية من المرض أسهل بكثير من علاجه. لذلك ، من الضروري مراقبة حالة قلبك ، ومع أدنى تغيير في عمله أو في رفاهيتك ، يجب عليك زيارة مكتب الطبيب.

13.08.2009, 18:38

السادة الأعزاء!. منذ عامين كان لدي AMI. لمدة نصف عام تقريبًا أشعر بارتعاش في قلبي مع ألم طفيف عابر ، مع انتقال ارتعاش في قلبي إلى رعاش داخلي في الجسم. يُظهر مخطط كهربية القلب إيقاع الجيوب الأنفية أو تسرع القلب الجيبي ، حسب الاقتضاء. قبل 4 أيام ، أجرى طبيب القلب عملية ECHO KG وأخبرني أن تباين ECHO موجود بداخلي وكتبته في بروتوكول ECHO KG - الرجفان الأذيني. لم يتم ملء الأعمدة حول قصور الصمامات. يقع توسيع LP-4.0 ضمن القاعدة العليا. ألغت Thrombo ASS ووصفت دواء Warfarin لمدة شهر واحد ، قرص واحد يوميًا تحت سيطرة INR. شككت في وجود جلطة أم لا. قلت إنني مصاب بالرجفان الأذيني الانتيابي. أيهما (FP أو TP) لم يتم الإبلاغ عنه. تم الانتهاء من ECHO KG بعد التحميل (مشيت 10 كيلومترات في 2.5 ساعة. لقد حدث للتو) اليوم قمت بإجراء تخطيط القلب. تسرع القلب الجيبي - 112 نبضة في الدقيقة. تنحرف EOS بشكل حاد إلى اليسار. الحصار المفروض على الفرع الأمامي من l.n. ن. جيزا. تعطلت عمليات الاسترداد في المنطقة الجانبية العالية. تسريع التوصيل AV. تضخم LV. ومن هنا السؤال:
1. إذا كان لدي الرجفان الأذيني ، فيجب إيقافه في غضون 48 ساعة ، لكن لم يتم القيام بذلك. لماذا ا؟ بعد كل شيء ، يمكن أن يتطور إلى AF مستمر أو دائم. هو كذلك؟ أو هل اعتقد الطبيب أنني مصابة بالرجفان الأذيني المزمن؟
2. لماذا لم يُظهر مخطط كهربية القلب مطلقًا الرجفان الأذيني والرجفان الأذيني معه؟ أو ECHO KG في هذا الصدد أكثر حساسية. أو هل ظهر الوميض بسبب الحمل السابق؟
شكرا على الاجابة.

16.08.2009, 15:11

يمكن أن تتوقف أشكال الرجفان الأذيني الانتيابي من تلقاء نفسها في غضون 48 ساعة (لذلك ، لم يسجل مخطط كهربية القلب هذا الهجوم) ، راجع مع طبيبك العلاج المخطط الذي من شأنه أن يدعم إيقاع منتظم طوال اليوم.

16.08.2009, 15:22

إذا تم إجراء مراقبة ECG أثناء EchoCG - كانت هناك أقطاب كهربائية على الذراعين والساقين - فهذا شيء واحد. إذا حكم الطبيب على الرجفان الأذيني "بالعين" ، فهذا مختلف ، لأن EchoCG ليس بأي حال من الأحوال أكثر حساسية. هل بدأت بالفعل في تناول الوارفارين؟ ماذا كانت النوبة القلبية؟ ما هو الجزء القذفي في تخطيط صدى القلب؟

16.08.2009, 20:28

أيها السادة ، شكراً على الردود.
نفترض أن الحجامة مرت من تلقاء نفسها وأن مخطط كهربية القلب لم يعد يظهر الرجفان الأذيني. لكن يبقى السؤال - لماذا لم يقرع الطبيب الأجراس لمدة 48 ساعة ، ولم يقم بإجراء ECHO KG طارئ بشأن وجود جلطة دموية ولم يصف على الفور مضادًا للنظم في حالة عدم وجود جلطة دموية ، أو هل ستقرر نقل سيارة إسعاف إلى المستشفى في حالة وجود جلطة دموية حتى لا يتطور الرجفان الأذيني إلى شكل مزمن أو مزمن ، وهل ستحل الجلطة الدموية في المستشفى؟ أو لا يمكن لـ ECHO KG تحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب ، ورأى طبيب القلب زيادة تلقائية للتباين في LA ووصف عقار الوارفارين من أجل منع تجلط الدم أو إزالته ، إذا كان هناك واحد. لم يرَ الطبيب تباينًا تلقائيًّا لـ ECHO لمدة عامين ، قبل عام لم يُظهره هولتر أيضًا ، لذلك لم يكن هناك أي حديث عن وميض في شكل الرجفان الأذيني ، ولم يكن هناك أي ذكر لأي علاج للوميض. أو ربما لم يكن هناك وميض على الإطلاق ، ولكن فقط تباين تلقائي من ECHO ، أو إذا كان هناك تباين ، فهل هناك وميض بنسبة 100 ٪؟ ما هو التباين التلقائي؟ كما أعتقد ، رأى الطبيب دمًا كثيفًا في لوس أنجلوس بسبب ركوده بسبب انخفاض سرعة الحركة ، والسبب في ذلك هو الانقباض الفوضوي للأذينين بسبب اضطراب التوصيل. هو كذلك؟
خلال ECHO KG ، لم تكن هناك أقطاب كهربائية ، تم إجراء ECHO KG المعتاد والمألوف. أنا بالفعل أتناول الوارفارين ، على الرغم من أنني لا أفهم لماذا تم وصفه بدون مخطط تخثر الدم؟ غدا سأفحص الـ INR. كان هناك احتشاء أمامي واسع النطاق لعضلة القلب تحت الشغاف. على جهاز ECHO KG هذا ، أظهر الجهاز EF بنسبة 64٪ ، وهو ما فوجئت به بسعادة ، لكنني لا أصدق ذلك اليوم. قبل عام ، كان مؤشر EF 43٪. على الرغم من أنني أمشي خلال العام 5 كيلومترات على الأقل يوميًا. علاوة على ذلك ، ذهب ارتفاع ضغط الدم الرئوي هذه المرة إلى مكان ما ، والذي أظهر قبل عام ضغطًا في لوس أنجلوس يبلغ 34 ملم زئبق ، وهذه المرة 18 ملم زئبق. البكاء أو الضحك ، لا أدري. أود أن يخطئ الطبيب في تشخيص الرجفان الأذيني. مثل هذه الأخطاء مشجعة. هناك بصيص أمل في أن جهاز ECHO KG في هذه الحالة غير قادر على تحديد الوميض. لكن لماذا يرتجف القلب مع انتقال الارتعاش إلى الجسم كله ولماذا يكون باردًا (قشعريرة) في نفس الوقت ، على الرغم من أنني أتحقق من النبض ، وهو أمر طبيعي - 85 نبضة في الدقيقة. أو ربما ارتعاش القلب هو الرجفان الأذيني بسبب اضطراب التوصيل؟ بحيث يمكن للخبراء الإجابة؟ شكرا على الاجابة.

16.08.2009, 23:36

عزيزي هيرتز!
سواء كنت مصابًا بالرجفان الأذيني أم لا - يظهر مخطط كهربية القلب ، على الرغم من أنه يظهر أيضًا على صدى القلب (الأذينان لا ينقبضان والقلب ينبض بشكل غير منتظم). ليس من المنطقي مناقشة تصرفات الطبيب من خلال أطراف ثالثة. أستطيع أن أفترض أنه بما أنك لم تكن تعرف التاريخ الدقيق لظهور النوبة ، فقد اعتبرت (بحق) أنها تدوم أكثر من 48 ساعة ، وانظر أيضًا على النقيض ، امتنعت عن إعادة الإيقاع. في إيقاع الجيوب الأنفية ، يكون احتمال اكتشاف التباين في الأذين ضئيلًا للغاية. لا أستطيع أن أقول أي شيء عن دقة القياسات المأخوذة. إذا كنت في شك ، أعد صنعها في مكان آخر ، أو أفضل من الشخص الذي قصد 43٪. كرر الرسن ، الوضع يتغير.

17.08.2009, 09:22

عزيزي السيد جيلاروف! شكرا على الاجابة. تكتب "هل لديك رجفان أذيني أم لا - يظهر مخطط كهربية القلب ، على الرغم من أنه مرئي أيضًا على صدى القلب (الأذينان لا ينقبضان والقلب ينبض بشكل غير منتظم) .......... أجبت:
1. لا يُظهر مخطط كهربية القلب MA ، كما كتبت أعلاه. لمدة عامين لم تظهر FP واحد.
2. ماذا تقصد بقولك ان القلب ينبض بشكل غير منتظم؟ لا اشعر بانقطاعات في القلب. أشعر بهزة في قلبي. النبض متساوي وضمن الحدود الطبيعية. أولئك. ينقبض البطينان بشكل طبيعي. كما أفهمها ، فإن الارتعاش هو انتهاك للتقلصات الأذينية وهي لا تنقبض بشكل إيقاعي ، ولكن في أقسام من الأذينين بسرعة 300-600 تقلص في الدقيقة. إذا كنت تأخذ FP لقشعريرة.
3. لا أعرف تاريخ بداية نوبة الرجفان الأذيني (إذا كانت موجودة أو موجودة على هذا النحو) ، لم أشعر بها ، ولا أشعر بالمخالفات في معركة القلب.
4. إذا اعتقدت الطبيبة أنني مصابة بالرجفان الأذيني المزمن ، فعندئذ لدي سؤال: وعلى أساس ما تعتقد ذلك؟ لمدة عامين ، لم يظهر أي شيء هذا؟
5. سأكرر هولتر بالتأكيد وأكرر ECHO KG.
6. إذا كان ذلك ممكنًا ، أجب على السؤال: إذا كان هناك تباين ، فهل يوجد وميض بنسبة 100٪؟ ما هو التباين التلقائي؟
7. مع تقلص البطينين بمقدار 80 نبضة في الدقيقة ، ما هو معدل الانقباض الذي يجب أن يحدث في الأذينين عادة؟
8. لماذا تم وصف الوارفارين بدون مخطط تخثر الدم؟ ربما يكون التخثر كبيرا جدا؟ أو فقط في حالة ، تجريبيا؟
شكرا على الردود.

17.08.2009, 10:56

الارتعاش هو شعورك الذاتي وليس دليلاً على الرجفان الأذيني. علاوة على ذلك ، لا يمكنك الشعور بالتقلصات الأذينية. النبض الإيقاعي مع احتمال 100٪ يستبعد الرجفان الأذيني. يتميز بإيقاع فوضوي تمامًا لانقباضات البطين ، حيث لن تمر جميع 300-600 المذكورة عبر العقدة الأذينية البطينية. لا يشعر الشخص دائمًا بالرجفان الأذيني. ما يصل إلى 70٪ من نوبات م. بدون أعراض ظاهرة. للأسف ، لا أعرف ما الذي كان يفكر فيه الطبيب ، ربما من الأفضل أن أسألها؟ لا ينبغي صد وجود تباين صدى تلقائي. كما قلت ، يظهر الرجفان الأذيني أو لا يظهر مخطط كهربية القلب و / أو هولتر. تباين الصدى العفوي هو ظاهرة تحدث بسبب الالتصاق العابر لخلايا الدم على خلفية تدفق الدم البطيء. يمكن ملاحظته أيضًا في القاعدة ، ولكن ليس في القلب ، ولكن ، على سبيل المثال ، في الوريد الأجوف السفلي. في القلب ، يعتبر عامل خطر لتجلط الدم. مع الانقباض البطيني 80 ، يتقلص الأذين عادة 80. يوصف الوارفارين في الرجفان الأذيني اعتمادًا على وجود عوامل خطر للسكتة الدماغية - خارج القلب (السكري ، قصور القلب ، تاريخ الإصابة بالسكتة الدماغية ، ارتفاع ضغط الدم ، العمر> 75) أو داخل القلب (خثرة ، تباين تلقائي التحسين ، EF أقل من 35٪ ، إلخ). في حالة زيادة خطر الإصابة بسكتة دماغية ، فإن التخثر الممتاز أمر شرير ويجب السيطرة عليه بطريقة محكومة. يتم العلاج تحت سيطرة INR (مؤشر تجلط الدم).
لدي سؤال مضاد لك. لماذا لا يمكنك ، كونك شخصًا فضوليًا إلى حد ما ، أن تطرح أسئلتك على الطبيب شخصيًا؟ توافق على أنه سيكون أسهل إلى حد ما.

17.08.2009, 14:44

عزيزي السيد جيلياروف! شكرا على الاجابة. بالنسبة لي هو ضروري ومفهوم وغني بالمعلومات. لكن هناك بعض الأسئلة:
1. سأكون سعيدًا إذا كان الارتعاش هو مجرد تصوري ولا يمكن الحديث عن الرجفان الأذيني. صدقني - لست بحاجة إلى FP. لكن رجفان القلب هو أحد أعراض الرجفان الأذيني. هذا ما يعذبني.
2. إذا كان النبض الإيقاعي يستثني الرجفان الأذيني مع احتمال 100٪ ، فسوف أتذكرك بامتنان لبقية اليوم ……… .. يمر الدم ببطء إلى البطينين عن طريق الجاذبية تقريبًا ، ويقذفه البطينان بشكل إيقاعي إلى الشريان الأورطي ؟ أم أن المعلومات التي قرأتها على الإنترنت أساءت فهمها؟ قل "نعم" وأنا هادئ.
3. إذا كنت لا يجب أن تبدأ من التباين التلقائي وكان وجوده لا يشير إلى وجود إلزامي للرجفان الأذيني ، فشكراً لك. هذا يعطيني مرة أخرى الأمل في ضلال الطبيب ، وهو ما يسعدني.
4. أصبحت فضوليًا بما فيه الكفاية بشكل لا إرادي ، لذلك ، لأنني عانيت من AMI. ومن أجل محاربة العدو ، تحتاج إلى دراسته ، كما كان يقول أحد الشخصيات الكلاسيكية العظيمة. نعم ، والطب ليس غريبا عليّ. في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ، حصلت على نتائج جيدة في المدرسة. لم أكن ثلاثي. واليوم ، في مؤسسة المدرسة تلك ، علي أن أرمي لبنة تلو الأخرى المعرفة التي أحتاجها. وليس فقط للمدرسة.
5. أوافق على أن الاتصال الشخصي سيكون أسهل ، ولكن بعد تلقي إجابات متناقضة من الطبيب ، وبعضها ليس حتى حول الموضوع ، يجب أن أتحول إلى الإنترنت. وليس كل طبيب يتكرم بسؤالك ، لذلك كيف تتعدى على أقواله الصحيحة ولا نتسامح مع أي أسئلة أو اعتراضات ، بينما يصعب عليه أن يفهم أن كل ما قرأه هذا الطبيب قبل 10 سنوات ، اليوم قرأه المريض ، مع الأخذ في الاعتبار المستجدات في الطب ، أتقن الموضوع بما يكفي لطرح سؤال. وهذا يزعجهم ، بعبارة ملطفة ، ولكن ليس كلهم. قال أبو الفرج بجدارة: "لماذا نوع معين من الناس دائما منزعج من شيء ما؟ لأنهم يستهلكون ليس فقط بسبب إخفاقاتهم ، ولكن أيضًا بسبب عدم إخفاقات الآخرين.
خالص الشكر على الردود.

17.08.2009, 17:21

النقاط.
1. يمكن أن يكون الارتعاش من أعراض الرجفان الأذيني والعديد من الأعراض الأخرى. إذا تزامن الارتعاش مع AF في مخطط كهربية القلب ، فإنه يشير إلى AF ، وإذا لم يكن كذلك ، فعندئذ لا. حتى يثبت ارتباط الارتعاش بالرجفان الأذيني ، لا يمكن اعتبار الارتعاش أحد أعراضه.
2. لا يمكنهم ذلك. تسلسل الاختصارات: عقدة الأذين الأذيني - العقدة الأذينية البطينية - نظامه - بوركينجي - البطينين. وهذا يعني أنه إذا تقلص الأذينين بشكل عشوائي ، فسوف ينقبض البطينان أيضًا بشكل عشوائي. مع الرفرفة الأذينية ، قد ينقبض البطينين بشكل إيقاعي. تقوم العقدة الأذينية البطينية بإجراء 200-220 نبضة / دقيقة ، لذلك لا يتم إجراء معدل مرتفع من الانقباضات الأذينية على البطينين.

18.08.2009, 17:24

رب! اليوم تلقيت نتيجة INR.
مؤشر البروثرومبين - 65٪
وقت البروثرومبين - 26
روبية هندية - 1.87.000 روبية هندية
لا أعرف كم هو جيد أو سيئ. أعلم أن تعليمات Warfarin تقول: حافظ على حدود -2.0-3.0 ، على الرغم من أنني لا أعرف ما هي.
إذا أمكن ، قدم تقييمًا لهذا التحليل ، أو ربما يمكنك قول شيء ما للتعليم الذاتي. أم يجب أن أسأل أخصائي أمراض الدم سؤالاً؟ شكرًا لك.

18.08.2009, 19:06

ما هي جرعة الوارفارين؟
هل تتناول أسبرين غير الوارفارين؟
هل أصبت بقرحة في المعدة / الاثني عشر من قبل؟

18.08.2009, 20:34

جرعة من الوارفارين 2.5 (قرص واحد) مرة واحدة في اليوم. بالإضافة إلى الوارفارين ، قبل تناول Thrombo ACC ، أولًا 100 مجم ، ثم 50 مجم مرة في اليوم. المعدة صحية (أود الاستمرار في التمتع بصحة جيدة). في سنواته غير الصغيرة ، لم يشتك أبدًا من المعدة ، وكذلك من الاثني عشر. شكرا على الاجابة.

18.08.2009, 22:56

ما هي الأدوية الأخرى التي تتناولها ، إلى جانب الوارفارين ، وبأي جرعات؟

19.08.2009, 00:12

قد تكون زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي أحد أسباب "ارتجافك" ، لذلك قد يكون أحد الحلول لمشكلتك هو مراجعة الأدوية التي تتناولها ، ولا سيما مجموعة BABs (حاصرات بيتا) بما أن لديهم إجراءات مضادة للرجفان ، ومضادة لاضطراب النظم ، ومضادة للالتهاب ، وخافضة للضغط.

19.08.2009, 10:33

علاجي خلال العام: Concor - 2.5 ؛ لوريستا -50 ، وارفارين لهذا اليوم -2.5. يعني الضغط 150/95. بالنسبة لي ، هذا هو المعيار ، لا يوجد أي إزعاج من مثل هذا الضغط. لا أحب الضغط المنخفض. النبض حتى في حالة الراحة 60-90. لا يمكن في كثير من الأحيان زيادة بشكل مستقل إلى 100-105 نبضة. أحمل الحمولة جيدًا. أمشي 5 كيلومترات كل يوم. لمدة 1 ساعة. إن الرعشة في القلب تقلق من انتقال الرعشة إلى رعشة في الجسم كله ، لكن 90٪ من توطين الرعاش في القلب + برودة في الجسم (قشعريرة ، برد عند درجة حرارة الجسم 36.6 درجة مئوية + 25 درجة مئوية. الشقة). على الوسادة ليلاً ، أشعر بنغمات وظيفية في القلب ، مثل خرخرة قطة (لا يقول طبيب القلب أي شيء عن الصمامات - هل يعني ذلك أنه ضمن المعايير المقبولة؟) في الدورة وفي كل يوم. الأنشطة ، والارتعاش بالكاد يمكن ملاحظته. هناك تقلب في درجة حرارة الجسم خلال العام من 35.7 إلى 37.2 نهارًا (انتهاك للتنظيم الحراري ، VSD؟). بعد بدء تناول الوارفارين warfarin ، لم ترتفع درجة حرارة الجسم بعد عن 36.8. لقد اجتزت جميع الاختبارات الخاصة بالعدوى والنسيج الضام والغدة الدرقية وعلم الأورام في الجهاز الهضمي. معيار. لم يجد اختصاصي الدم أي شيء. الارتجاف والقشعريرة يقللان بشكل كبير من جودة الحياة ، وخاصة البرد المستمر في الجسم. ما يسمى (أو الحقيقي؟) FP موصوف أعلاه. لماذا يمكن أن تزداد نبرة الجهاز العصبي السمبثاوي؟ شكرًا لك.

19.08.2009, 11:05

19.08.2009, 16:03

بالنظر إلى أن INR أقل من 2 ، يمكن زيادة جرعة الوارفارين بمقدار نصف قرص. التحكم في INR - في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد ذلك.
لك الضغط الشريانيلا تفي بالمستوى المستهدف ، فأنت بحاجة إلى استهداف مستوى أقل من 130 مم زئبق. تحدث إلى الطبيب ، أعتقد أنك بحاجة إلى زيادة جرعة كونكور ، من الممكن تناولها بنفس الجرعة مرتين في اليوم.

19.08.2009, 16:55

يعتبر تردد 50-60 نبضة هو الأمثل للأشخاص الذين لديهم AMI.

19.08.2009, 17:01

شكر خاص للوسطاء!

09.09.2009, 21:47

السادة الأعزاء! تلقيت اليوم نتيجة التحليل على INR. بعد إضافة 0.5 حبة من الوارفارين ، أصبح INR 4.46. كما أفهمها ، إنها مبالغة. تحتاج 2-3. توقفت على الفور عن تناوله. في غضون أسبوع أعتقد أنه لا يزال التحليل. هل فعلت الشيء الصحيح أم يجب أن أعود إلى المدخول السابق البالغ 2.5 ملغ في اليوم؟ شكرًا لك.

09.09.2009, 22:00

ليس تماما. إذا كان INR أقل من 5 ، يجب تقليل الجرعة. أي العودة إلى 2.5 ملغ ، لكن لا تتوقف عن تناولها. أعد الاختبار بعد 7 أيام.

10.09.2009, 09:26

عزيزي السيد جيلياروف! بعد تلقي إجابتك ، بدأت في تناول Thrombo ACC ، والذي كان في متناول يدي بجرعة 50 مجم. لم يكن هناك وارفارين. هل من الممكن طعم Thrombo للوارفارين لمدة أسبوع قبل الوصول إلى المستوى 2-3 أو استبداله على الفور بالوارفارين؟ والثانية. أحدث تحليلأظهر: مؤشر البروثرومبين 33٪ ؟؟؟ زمن البروثرومبين 60. هناك بعض الاقتباسات في الأعلى. 4.46 روبية هندية سؤال: هل يمكن أن يكون هناك مؤشر بروتومبين بنسبة 33٪ أم أنه خطأ مساعد مختبر؟ التحليل السابق قبل 10 أيام: مؤشر البروثرومبين 65٪. وقت البروثرومبين 26. توجد بعض علامات الاقتباس في الأعلى. 1.87 روبية هندية بعد التحليل الأولي ، بناءً على توصيتك ، بدأت في تناول نصف قرص إضافي. سؤال: هل يمكن أن يرتفع INR عالياً من نصف قرص في 10 أيام؟ شكرًا لك.

10.09.2009, 09:43

السادة الأعزاء! لطالما تم رفع DBP الخاص بي مقارنة بـ SBP بحوالي 10 وحدات من المعيار المقبول عمومًا 120/80. سأحصل ، على سبيل المثال ، على هذا المعدل 120 / 90-95. هل أحتاج إلى خفض DBP الخاص بي إلى الوضع الطبيعي ، إذا كان سيتم تخفيض SBP في نفس الوقت بالنسبة لي. قمت بقياس ضغط الدم لمدة 10 دقائق. الظهر: 117/97. هذا ليس هو القاعدة ، أليس كذلك؟ قرأت في مكان ما أنه إذا كان ضغط النبض غير مرتفع ، فهذا يعني أن الأوعية ليست صلبة. هو كذلك؟ وهل من الضروري تقليل DBP على الرغم من الانخفاض في SBP؟ شكرًا لك.

10.09.2009, 10:10

لا جدوى من استبدال الوارفارين بالأسبرين لمدة أسبوع. خذ فترات راحة أسبوعية في تناول الوارفارين أيضًا. PI 33 ٪ على خلفية الوارفارين ممكن تمامًا. لا تحتاج إلى الانتباه إلى هذا ، فقط إلى INR ، والذي يجب أن يكون 2-3. 0.5 حبة قد تغير INR بهذه الطريقة. إذا كان مستوى DBP الخاص بك أعلى من 90 ، فيجب عليك اتخاذ خطوات لخفضه. 120/95 أسوأ من 110/85

10.09.2009, 13:00

رب! عدت للتو من المعالج. حتى يوم الاثنين ، مُنعت من تناول أي مضادات التخثر. يوم الاثنين ، أعطت إحالة ل INR ثانية. لقد فوجئت أيضًا بهذا الرقم. لكن الشيء الأكثر أهمية هو المستقبل. هل لدي ماجستير؟ قمت اليوم بعمل مخطط كهربية القلب ECG - إيقاع الجيوب الأنفية 85 نبضة. أولئك. لمدة عامين ، لم يُظهر مخطط كهربية القلب درجة ماجستير واحدة ، تمامًا كما لم يُظهر هولتر هذا أيضًا. في 22 سبتمبر ، قمت بالتسجيل في جهاز هولتر آخر. لسبب ما ، هناك شك في أن ECHO KG أعطت الطبيب سببًا لاستنتاج أن لدي MA في شكل AF؟ هل هذا الاستنتاج على ECHO KG مقنع؟ بعد كل شيء ، من خلال وصف دواء الوارفارين لي ، فإن طبيب القلب ، كما أفهمه ، يعدني لإجراء تقويم نظم القلب الطبي لتحديد إيقاع الجيوب الأنفية ، وهو ما لدي بالفعل. وأخذ مضادات اضطراب النظم العدوانية والسامة ، قد لا أمتلك درجة افتراضية ، بل درجة ماجستير حقيقية. إذا أمكن ، بدد شكوكي وسأكون هادئًا حتى 22 سبتمبر. شكرًا لك.

10.09.2009, 18:23

لا أعرف مدى دهشة زميل معالج. يقلل الوارفارين PI. في الوقت نفسه ، اعتمادًا على الكاشف المستخدم ، بنفس الرقم ، يمكن أن يختلف INR PI بشكل كبير (مثل 33-45 ٪). سواء كنت تعاني من الرجفان الأذيني أم لا ، وبالتالي ، ما إذا كنت بحاجة إلى مضادات التخثر ، لا أعرف ، لأنني لا أملك الموقف بالكامل. إذا كان لديك إيقاع في الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب الآن ، فمن الواضح أنه لا يحتاج إلى استعادته. كان هناك AF مع Echo ، لا أعرف ، لم أره.

10.09.2009, 19:51

لقد فوجئت بأن 1/2 قرص فقط من الوارفارين جلب مثل هذا التباين في INR. لكن هذا لم يعد مهمًا جدًا. الاثنين سوف تظهر شيئا. كما يقولون ، "انتظر وانظر." تكتب: "إذا كان لديك إيقاع الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب الآن ، فبالطبع لا يحتاج إلى استعادته." هذا ، إذا لم يُظهر هولتر شيئًا آخر ، سأحاول مطالبة طبيب القلب الخاص بي. تمامًا مثل هذا ، لا تشعر بالرغبة في شرب مضادات اضطراب النظم. تعزيني عبارتك أيضًا ، "إذا لم يتم الشعور بانقطاعات في القلب ، فلا داعي للحديث عن الرجفان الأذيني" لكنني حقًا لا أشعر بالمقاطعات ، إنه فقط على ECHO KG كان قلبي ينبض بسرعة ، دون انقطاع ، على ما أعتقد ، كان هناك عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية ، لأنه قبل ذلك بـ 10 كيلومترات. مشى لمدة ساعتين. والتأكيد التلقائي ، كما قلت ، يمكن أن يظهر بدون FP - وهذا أيضًا يتحدث ضد FP. لكن تظل هناك شكوك معينة ، بالنظر إلى أن الرجفان الأذيني غير مصحوب بأعراض لدى بعض الأفراد. إن الشعور بالارتعاش في القلب هو الذي يثير بعض الشكوك وإن كانت بنسبة ضئيلة. لكنه باق. وإذا لم يُظهر هولتر الرجفان الأذيني ، فهل ستبقى الشكوك أيضًا حول وجود الرجفان الأذيني الانتيابي أم لا؟ لتهدئة نفسي ، أعزو الارتعاش في قلبي إلى احتمال الإصابة بسرطان القلب أو عيب الحاجز البطيني ، والأمراض غير المعدية ، وأمراض عصبية أخرى. إنها فقط الطريقة التي تريد أن تفكر بها. وسؤال آخر. هل هناك أي طريقة للسيطرة على تواتر تقلصات الأذينين ما عدا البطينين. بعد كل شيء ، مع AF و AFL ، عادة ما يكون تقلص البطينين في المرحلة غير المبتدئة أمرًا طبيعيًا. هذا صحيح؟ شكرا على الإجابات ، فهي مفيدة ، على الأقل بالنسبة لي بالتأكيد. شكرًا لك.

10.09.2009, 20:52

لقد فوجئت بأن 1/2 قرص فقط من الوارفارين جلب مثل هذا التباين في INR.
لماذا تتفاجأ إذا كان هناك قرص واحد في البداية وزادت الجرعة بمقدار 1.5 مرة؟ الحساسية تجاه الوارفارين فردية جدًا ، ولهذا السبب هناك حاجة إلى التحكم في INR.
عبارتك تعزيني أيضًا "إذا لم تكن هناك انقطاعات في القلب ، فلا داعي للحديث عن الرجفان الأذيني" لكنني حقًا لا أشعر بأي انقطاعات
لقد أساءت تفسير كلامي. لم أكن أتحدث عن غياب المشاعر الموضوعية ، ولكن عن النبض الإيقاعي ، وهو مؤشر موضوعي. الرجفان الأذيني الحالي بدون أعراض - بقدر ما تريد ، ما يصل إلى 70٪ من النوبات لا يصاحبها أحاسيس مزعجة.
والتأكيد التلقائي ، كما قلت ، يمكن أن يظهر بدون FP - وهذا أيضًا يتحدث ضد FP.
هذا ليس مع ولا ضد ، هذا يحدث فقط. وعلى الرغم من اكتشاف التحسين التلقائي في كثير من الأحيان في الرجفان الأذيني أكثر من إيقاع الجيوب الأنفية ، إلا أنه ليس في حد ذاته أساسًا لإجراء أو استبعاد تشخيص الرجفان الأذيني.
وإذا لم يُظهر هولتر الرجفان الأذيني ، فهل ستبقى الشكوك أيضًا حول وجود الرجفان الأذيني الانتيابي أم لا؟
بالطبع ، لأن نوبات الرجفان الأذيني قد لا تحدث خلال 24 ساعة.
وسؤال آخر. هل هناك أي طريقة للسيطرة على تواتر تقلصات الأذينين ما عدا البطينين. بعد كل شيء ، مع AF و AFL ، عادة ما يكون تقلص البطينين في المرحلة غير المبتدئة أمرًا طبيعيًا. هذا صحيح؟ ليست هناك حاجة لمثل هذه الأموال. عادة ، ينقبض البطينين والأذينين بنفس المعدل. في AF و AFL ، في معظم الحالات ، ينقبض البطينان بشكل متكرر أكثر من المرغوب فيه ، ولكن لا يزال أقل بكثير من الأذينين. يتم تقليل الأخير مع TP بمقدار 250-350 / دقيقة ، ومع AF - 400-600 / دقيقة. ببساطة لأن العقدة الأذينية البطينية لا تجري عادةً أكثر من 200 نبضة في الدقيقة ، لا يتم توصيل هذا المعدل إلى البطينين. إذا حدث ذلك ، فسيكون سيئًا ...

10.09.2009, 21:30

شكرًا لك. بسيط وواضح.

10.09.2009, 22:33

عزيزي ميخائيل يوريفيتش! كيف ترى ما إذا كنت خلال هولتر التالي قد عرّضت نفسي بشكل مصطنع لأحمال خلال النهار (المشي السريع ، والتمارين البدنية ، وما إلى ذلك) من أجل التسبب في الرجفان الأذيني. هذا ضروري حتى أتمكن من التأكد من أنني لا أمتلكه ولا يمكنني الحصول عليه ، أو العكس. أو مع الأدوية التي يمكنني أن أتسبب بها ، ولكن حتى لا تكون خطيرة. والسؤال الثاني: عندما يكون EF للقلب أكبر - مع بطء القلب 55 نبضة أو مع عدم انتظام دقات القلب 100-110 نبضة. شكرًا لك.

10.09.2009, 22:53

يعد وضع المحرك الموسع إلى حد ما باستخدام جهاز هولتر مفيدًا من الناحية التشخيصية ، ولكن لنظل بدون تعصب. تذكر أنك أصبت بنوبة قلبية. لا توجد مثل هذه الأدوية. EF مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي هو 100-110 أكثر ، لأنه يحدث استجابة للتحفيز الفسيولوجي ، الذي لا يزيد فيه معدل ضربات القلب فحسب ، بل يزيد أيضًا من قوة الانقباضات. ومع ذلك ، فإن الزيادة في PV صغيرة نسبيًا.

16.09.2009, 14:59

رب! أمس ، أي يوم الثلاثاء 15.09.2019 تلقى نتائج INR. النتائج غير مفهومة: من أجل إعادة إنشاء الصورة ، أعود إلى المشاركات المبكرة. لذا:
في 17 أغسطس 2009 ، بعد 10 أيام من العلاج بالوارفارين ، أظهر التحليل:
1.87 روبية هندية ، مؤشر البروثرومبين: 65٪ ، وقت البروثرومبين - 26. بناءً على توصية المشارك في المنتدى ، أضفت 0.5 حبة أخرى. بعد 10 أيام أحصل على النتيجة:
4.46 روبية هندية !!! ، مؤشر البروثرومبين: 33٪ ، زمن البروثرومبين - 60. بناءً على توصية المعالج ، أتوقف عن تناول الوارفارين. بعد 4 أيام أحصل على النتيجة:
1.4 روبية هندية ، مؤشر البروثرومبين: 77٪ ، زمن البروثرومبين - 22.

سؤال. هل هذه البيانات ناتجة عن أخطاء معملية محتملة أو سوء اختيار العلاج؟ معالجي حاليًا في إجازة مرضية. أفكر في استئناف العلاج وتناول أقراص وارفارين 1.25 أو 3.75 مجم لمدة 10 أيام ثم الاختبار مرة أخرى. هل سيكون قراري صحيحًا؟ أو قل لي الشيء الصحيح. أود أن أبدأ الموعد في أقرب وقت صباح الغد. شكر خاص للسيد جيلياروف. يبدو أن التوصية بعدم التوقف عن العلاج وتناول حبة واحدة كانت صحيحة. لدي رسن يوم الاثنين المقبل. هل سأقوم بتشحيم اللوحة باستخدام الوارفارين؟ شكرا على الجواب المقترح.

16.09.2009, 22:41

أنا لا أفهم ما الذي يفاجئك. زيادة جرعة الوارفارين - زيادة INR. الوارفارين الملغي - انخفض INR. الشروط طبيعية ، تتوافق مع الحرائك الدوائية للدواء. ونسيان مؤشرات وأوقات البروثرومبين. ركز فقط على INR. لن يؤثر الوارفارين على هولتر أكثر من عوامل المدار القمري.

24.09.2009, 15:09

عزيزي الدكتور! اليوم ، أظهر تخطيط القلب ، من بين أمور أخرى ، تضخم البطينين الأيمن والأيسر ، الأذينين الأيمن والأيسر. سؤال:
1. لماذا يوجد تضخم في الأذين الأيمن والأيسر؟ ما الذي يخلق الجهد المبذول لضخ الدم من الأذينين إلى البطينين؟
2. ما الذي يبذل جهدًا لضخ الدم من البطين الأيمن إلى الجذع الرئوي؟ لم يتم العثور على ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ضغط 25 مم زئبق
ضغط دمي مرتفع ، DBP يرتفع باستمرار. إذا كان متناسبًا مع SBP ، فسيتم زيادة DBP بمقدار 10 وحدات فيما يتعلق بمعيار SBP (120/80 ، لدي 120/90). هل يمكن أن يؤدي تضخم DBP إلى غرف القلب أعلاه؟ أو شيء مختلف؟ شكرًا لك.

24.09.2009, 15:39

MLPU POLYCLINIC ^ التشخيص الوظيفي.
نتائج تخطيط القلب بجهاز هولتر
22.09.09 8:29:00

يذاكر
تسجيل تخطيط القلب في مهمتين للصدر
العمر: الجنس: ذكر الطول ، سم: الفرع:

الوزن ، كجم: المدة: القسم: - تاريخ الحالة:

النتائج الرئيسية لتسجيل مخطط كهربية القلب
مجموع المجمعات: 127337
عدم انتظام ضربات القلب البطيني
المجموع: 7
الانقباضات الإضافية: 7
أزواج: -
الركض تسرع القلب: -
مجمعات في الركض: -
أعظم شوط: -
انتظام ضربات القلب البطيني
حلقات Bigemenia: -
نوبات مثلث الدم:
إجمالي التوقفات: -

المصنوعات اليدوية:
20
17
2
1
إجمالي عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني:
Extrasystoles: زوجان:
عدم انتظام دقات القلب أثناء الركض: المركبات أثناء الركض: 5 أكبر سرعة: 5 مجموعات (10:33:09)
نوبات تضخم الدم فوق البطيني:
ماكس وقفة: -

معدل ضربات القلب (في اليوم / اليوم / الليل): مؤشر الساعة البيولوجية:

90/100/73 نبضة في الدقيقة 1.37 (36٪)

أقصى معدل لضربات القلب: أدنى معدل لضربات القلب:

148 نبضة في الدقيقة (20:50) 60 نبضة في الدقيقة (1:37)

استنتاج
أجريت الدراسة لمدة 22 ساعة خلال فترات النهار والليل والصباح من النهار. إيقاع الجيوب ، متوسط ​​معدل ضربات القلب 90 نبضة / دقيقة خلال النهار 100 نبضة / دقيقة في الليل 73 نبضة / دقيقة الحد الأقصى لضربات القلب 148 نبضة / دقيقة مرتبطة بالنشاط البدني الحد الأدنى لنبضات القلب خلال النهار 67 نبضة / دقيقة في الليل 65 نبضة / دقيقة مؤشر الساعة البيولوجية طبيعي تم تسجيل الانقباضات الخارجية فوق البطينية المفردة والمزدوجة بكمية غير مرضية خلال اليوم 3 في الساعة ليلاً 2 في الساعة الانقباضات البطينية المفردة خلال النهار 1-3 كل ساعة ليلاً 1-2 في الساعة نوبات من نقص تروية عضلة القلب على الجدار الخلفي وجدار الحاجز أثناء النهار والليل على خلفية عدم انتظام دقات القلب ، أثناء التمرين وألم في القلب.

طبيب تشخيص

الشاشة: IECG-NS-02 الرقم: 271 المعرف: لا تاريخ الطباعة: 23.09.09 13:47:39
اذهب إلى الموعد قريبًا. ما الذي يمكن أن ينصح به في هذه الحالة؟ شكرًا لك.

28.09.2009, 18:02

شربت على وجه التحديد Cofetamine مع Holter للتسبب في عدم انتظام دقات القلب وإثارة الرجفان الأذيني من أين أتت هذه الفكرة؟

28.09.2009, 18:26

يجب أن يتصرف طبيب القلب بشكل متواضع ولكن بكرامة. بناءً على اقتراح مضادات اضطراب النظم والوارفارين - انتبه إلى عدم وجود الرجفان الأذيني في HMECG. تذكر أن الطبيب يعرف بشكل أفضل أثناء الموعد الداخلي وتوصياتي هي ببساطة تركيز انتباه الطبيب على المشكلة التي تهمك.

28.09.2009, 19:47

(يجب أن يتصرف طبيب القلب بشكل متواضع ولكن بكرامة).

توضع في مجلد التعبيرات المجنحة. انا يعجبني.
إن الاقتراح القائل بأن تذكير هولتر في موعد الطبيب سيكون مناسبًا هو اقتراح مبسط بشكل محايد ، وتمهيد ، إذا جاز التعبير. شكرًا لك.
الآن عن الكافيين. كما أفهمها ، فإن الكافيين مضيق للأوعية وليس ضعيفًا. يؤدي أي تضيق للأوعية إلى زيادة ضغط الدم ويسبب عدم انتظام ضربات القلب. كنت أتساءل ما إذا كان عدم انتظام ضربات القلب من شأنه أن يسبب الرجفان الأذيني. رغم أنه خاطر بسبب الاستفزاز في نفس الوقت ونقص التروية كما أعتقد. ولكن الآن نمت النسبة المئوية من قلة الوميض لدي بشكل كبير وسيصبح نومي أقوى. سيكون هذا جوابي. إذا كنت تقترح دواءً آخر يمكن أن يتسبب في حدوث كل من نقص التروية وتسرع القلب بشكل أكثر وضوحًا ، ولكن ليس خطيرًا ، فسأكون ممتنًا. أنا أستبعد الإرغوتامين. أنا خائف منه. أم أنا مخطئ؟ أنا لست صيدلي. قرأت التعليمات ، لا أكثر. لكن ماذا أفعل مع الارتعاش الداخلي ، لن أعرف أبدًا. ربما تحتاج للذهاب إلى فرع لأطباء الأعصاب. بالأمس رأيت بنفسي كيف كانت العضلة ثلاثية الرؤوس ترتعش. أولئك. يرتجف من الداخل يخرج. حتى تتمكن من مقابلة باركنسون. شكرا على الجواب المقترح.